Какова природа «эрозии шейки матки»? Эрозия шейки матки описана в национальных учебниках как сросшееся, красное, зернистое внешнее отверстие шейки матки. В процессе эмбриогенеза существует два типа эпителия шейки матки: примитивный сквамозный эпителий и столбчатый эпителий. До полового созревания примитивный сквамозно-колончатый переход располагается в любом месте внутри или снаружи цервикального канала или в своде влагалища. После полового созревания, под влиянием эстрогенов, объем шейки матки быстро увеличивается и значительно превышает тело матки, с последующим эктропионом шейки матки. Эктропион обнажает столбчатый эпителий шейки матки эктоцервикса и придает ему «красный и шероховатый» вид: красный — потому что столбчатый эпителий расположен в один слой с богатой сетью кровеносных сосудов под ним; шероховатый — потому что столбчатый эпителий сросся вместе в виде ворсинок или гранул. В прошлом термин «красная шероховатость» эктоцервикса ошибочно описывался как «отсутствие вышележащего эпителия» термином «эрозия шейки матки», что является неуместным и неправильным термином и от него следует отказаться. Суть «эрозии шейки матки» заключается в эктропионе шейки матки — физиологическом явлении, которое длится с подросткового возраста до нескольких последующих десятилетий. Эпителий, покрывающий шейку матки, состоит из столбчатого эпителия, метапластического эпителия и примитивного сквамозного эпителия от внутренней до внешней части цервикального канала. Эктоцервикс часто является зоной трансформации шейки матки. Зона трансформации состоит из активного хемосинтезирующего эпителия. 1. внешняя миграция столбчатого эпителия шейки матки и сквамозная эпителиальная метаплазия: известно, что эстроген, действуя на шейку матки, может вызвать перемещение столбчатого эпителия изнутри цервикального канала наружу. Когда столбчатый эпителий подвергается воздействию кислой среды влагалища, это вызывает обнажение, пролиферацию и дифференциацию резервных клеток, расположенных под столбчатым эпителием, что приводит к образованию тонкого, многослойного псевдостратифицированного слоя (т.е. хемосинтетического эпителия). Этот физиологический процесс превращения столбчатого эпителия шейки матки в сквамозный эпителий называется сквамозной эпителиальной метаплазией, который занимает около 1-3 недель и является необратимым. Трансформация сквамозного эпителия происходит примерно у 60% женщин в течение жизни. 2. недавние исследования показали, что хемосквамозный эпителий шейки матки особенно восприимчив к онкогенному ВПЧ! Однако причина этого неизвестна. Это объясняет, почему подавляющее большинство цервикальных раков и их предраковых поражений располагаются в зоне трансформации, а не за ее пределами. 3. Тип зоны трансформации и анатомическое расположение поражений шейки матки: Зона трансформации шейки матки динамически меняется (т.е. перемещается вверх и вниз) на протяжении всей жизни женщины. У женщин эмбрионального (действие плацентарных гормонов), подросткового возраста, беременных или принимающих длительные оральные контрацептивы, зона трансформации в основном располагается у наружного отверстия цервикального канала (ранее известная как «эрозия шейки матки»), где сквамозный эпителий очень активен. Для определения анатомического расположения поражений шейки матки при кольпоскопии различают три типа трансформации: зона трансформации I типа (удовлетворительная кольпоскопия): вся зона трансформации расположена снаружи цервикального канала; зона трансформации II типа (неудовлетворительная кольпоскопия): зона трансформации частично снаружи/частично внутри цервикального канала; зона трансформации III типа (неудовлетворительная кольпоскопия): вся зона трансформации расположена внутри цервикального канала. CIN или рак шейки матки чаще всего располагаются в зоне трансформации. Цель определения типа зоны трансформации состоит в том, чтобы определить, расположено ли поражение шейки матки внутри, снаружи или как внутри, так и снаружи цервикального канала? Понимание типа зоны трансформации и механизма сквамозной эпителиальной метаплазии необходимо клиницистам для выявления патофизиологических изменений в шейке матки и проведения дифференциальной диагностики заболеваний шейки матки. Чем опасно лечение «эрозии шейки матки»? На протяжении десятилетий в Китае для лечения умеренной и тяжелой эрозии шейки матки применялись физические методы лечения, такие как электроглажение, лазер и замораживание. В последние годы технология LEEP (т.е. электрохирургическая петлевая эксцизия шейки матки), которая специально используется для лечения предраковых поражений шейки матки (CIN) в западных развитых странах, также применяется для лечения эрозии шейки матки. Руководствуясь экономическими интересами, существует тенденция к дальнейшему расширению этого режима. Чем опасно лечение эрозии шейки матки? Во-первых, лечение «целиакии» противоречит медицинской этике, поскольку у женщины, проходящей лечение, может не быть заболевания шейки матки, и неэтично нагружать ее физически, эмоционально и финансово! Во-вторых, лечение без скрининга шейки матки может пропустить инвазивный рак шейки матки или предраковые поражения высокой степени, что опасно для женщин с этим заболеванием. Кроме того, лечение может привести к таким повреждениям, как спайки или атрезия эктоцервикса, травма, приводящая к «воспалению шейки матки» или «эндометриозу шейки матки», что приводит к посткоитальному кровотечению или длительной лейкорее, нарушение функции шейки матки, приводящее к выкидышу или преждевременным родам во время беременности, и т.д. Рак шейки матки известен уже более 200 лет и является наиболее распространенной злокачественной опухолью в менее развитых странах и регионах. В большинстве регионов страны из-за ограниченного доступа к медицинской помощи врачи привыкли определять наличие заболеваний шейки матки только путем визуального осмотра. Только меньшинство инвазивных раковых опухолей шейки матки можно определить невооруженным глазом. Типичная инвазивная карцинома шейки матки имеет измененный анатомический вид, с неправильными или цветными наростами раковой ткани, с потерей вышележащего эпителия (т.е. истинной эрозией: ее патологическое значение соответствует поверхностным язвам) или эрозивными, кавернозными язвами, а также кровотечением или контактным кровотечением на поверхности шейки матки. Напротив, гладкая на вид шейка матки в целом воспринималась как здоровая. Эти представления ошибочны, если пересмотреть их с точки зрения современной доказательной медицины. Часто бывает трудно определить наличие или отсутствие заболевания шейки матки только путем визуального наблюдения. Предраковые поражения шейки матки диагностируются с помощью «трехступенчатой методики». Инвазивный рак шейки матки возникает из сквамозного или железистого эпителия шейки матки. Ранней стадией его естественной истории является постоянная инфекция ВПЧ высокого риска, которая приводит к медленному нарушению созревания и дифференцировки эпителия в миграционной зоне шейки матки. Основным методом скрининга рака шейки матки является цитология шейки матки, а вспомогательным методом — тест на ВПЧДНК высокого риска. Рак шейки матки и его предраковые поражения высокой степени диагностируются с помощью «трехэтапной методики», включающей цитологию шейки матки, кольпоскопию и гистопатологию. Существует только один метод лечения предраковых поражений высокой степени: удаление всего поражения. Профилактика и лечение рака шейки матки направлены на раннее выявление рака шейки матки и его предраковых состояний высокой степени и их стандартизированное лечение.