В настоящее время все большее число пациенток обнаруживают у себя уплотнения (или узлы, пространства, гипоэхогенные участки и очаги) молочной железы, причем значительная часть из них недоступна для руки и выявляется только с помощью УЗИ. Минимально инвазивная ротационная эксцизия была разработана в 1994 году на фоне высоких требований женщин к эстетике и сложности применения традиционных методов хирургического лечения труднодоступных образований. Однако значительное число пациентов отнеслись к этому скептически, поскольку считали, что малоинвазивная операция может легко оставить после себя комки и не будет «чистой». Подобного мнения придерживаются и многие медицинские работники, в том числе и некоторые специалисты по молочной железе, которые не выполняют малоинвазивные операции. Что же в итоге получилось I. Принцип работы и технический ключ малоинвазивной операции Сначала кратко разберем принцип работы малоинвазивного ротационного эксцизионного ножа: ультразвуковое наведение изображения, через небольшой разрез около 3 мм в ротационный эксцизионный нож, который имеет паз для ножа в передней части внешнего корпуса, внутри внутреннего корпуса может вращаться в и из высокоскоростного ротора, роторный разрез отрицательным давлением вдыхаемого в паз ножа пораженных тканей, обратный ротор для разреза тканей с отрицательным всасыванием с внутренним корпусом наружу, и так далее многократно для разреза пораженных тканей, и так далее, и так далее. При обратном вращении разрезанные ткани выводятся из тела отрицательным отсосом с внутренней канюлей, и так многократно до окончания разрезания пораженных тканей на ультразвуковом изображении. Геометрический принцип заключается в том, что цилиндрический образец одного ротационного разреза располагается в плотной пространственной компоновке, чтобы без пропусков охватить трехмерное пространство очага поражения. Это является ключом к достижению полного иссечения. Это сложнее для начинающих, но именно это и делает данную методику столь привлекательной. Можно подытожить преимущества малоинвазивной методики: точный, крошечный разрез; недостатки: дороговизна, легкость остаточного поражения при определенных условиях, несколько большая вероятность местного кровотечения или послеоперационной гематомы. Во-вторых, рецидивы по «пресловутым» причинам Давайте проанализируем, почему легко остаться «пресловутым»? Каковы конкретные условия, о которых только что говорилось? Ключ к этой технике заключается в том, как разработать процесс резекции ножом щелевого пространства, что является легким для изучения и трудным для освоения процессом, особенно когда образование большое, необходимо знать, что диаметр образования увеличился вдвое, объем расширился в восемь раз, количество ротационных разрезов также увеличилось в восемь раз, сложность резко возрастает. Оглядываясь на историю, можно сказать, что эта технология только что вошла в Китай, пионеры не обладают достаточной квалификацией, некоторые из них также имеют представление о «спутнике», неохотно делают большие комки, естественные остаточные возможности, что, как говорят, является специфическими условиями; в сочетании с высокими технологиями, дорогой стоимостью эффект глаза, что приводит к репутации «плохо! «. В-третьих, строгое соблюдение показаний и повышение уровня технологий является ключевым моментом. Технология хирурга квалифицирована, состояние пациента соответствует показаниям для выбора стандарта выбора, возможности остаются такими же, как и при традиционной хирургии, а для небольших опухолей не могут быть тронуты, но и демонстрируют свои уникальные преимущества. Собственно, это тоже клише: нет ни ста бесполезных, ни совершенных вещей. Главное — как расширить ее достоинства и уменьшить недостатки. Я многое узнал об этом после более чем тысячи резекций. Главный критерий, который я для себя установил: очаги поражения диаметром меньше длины разреза (обычно 20 мм). Есть и второстепенные критерии, которые можно назвать относительными противопоказаниями: слишком большое количество образований более 3, образование очень глубоко и близко к поверхности большой грудной мышцы, образование очень неравномерное и богатое сигналами кровотока, образование близко к параспинальной области и т.д. Кроме того, при множественных случаях необходимо удалять поражение, если оно слишком большое. Кроме того, при множественных случаях, если это необходимо, можно одновременно выполнять малоинвазивную операцию для частично подходящих образований и традиционную операцию для неподходящих. Минимально-инвазивная операция может также проводиться поэтапно, если речь идет о нескольких мелких узлах. С точки зрения пациента мы можем разделить узловые образования молочной железы на четыре категории: 1. Опухоль очень большая, пальпируется, диаметр превышает критерии для малоинвазивных показаний: может быть выполнена только традиционная хирургическая биопсия. 2, Опухоль большая, пальпируемая, соответствует критериям размера и другим требованиям для малоинвазивных показаний: может быть выполнена биопсия малоинвазивным или традиционным хирургическим методом. 3, Опухоль очень маленькая, недоступная, отвечает всем критериям минимально инвазивного метода по размеру и другим критериям: возможна только минимально инвазивная хирургическая биопсия. 4, образование очень маленькое, соответствует критериям минимально инвазивного размера, но является относительным противопоказанием: a, хирург решает, выполнять или нет минимально инвазивную биопсию пациенту, основываясь на своих хирургических навыках и учитывая пожелания пациента. b, если малоинвазивная биопсия не проводится, узелок имеет класс 4 по шкале BI-RADS и выше, то только большая инвазивная традиционная хирургическая биопсия; c, если малоинвазивная биопсия не проводится, узелок имеет класс 3 или 2, то рекомендуется тщательное наблюдение с помощью УЗИ или МРТ, способ наблюдения приведен в другой моей статье. Роль малоинвазивной хирургии — это, во-первых, диагностика, во-вторых, лечение Кстати, чтобы прояснить еще некоторые предвзятые мнения о малоинвазивной хирургии: основной задачей этой технологии по-прежнему является диагностика (как биопсия, которая в настоящее время известна как золотой стандарт высшего уровня диагностики, так и за рубежом по-прежнему рассматривается в основном как диагностический инструмент), а во-вторых, лечение доброкачественных образований, т.е. полная резекция. Поэтому при биопсии рака не стоит думать, что деньги потрачены «впустую», и если вы знаете, что придется вскрывать большим ножом, не стоит тратить много денег, чтобы купить маленький разрез, на самом деле вы почувствуете благодарность под другим углом, к счастью, он обнаружен рано, иначе последствия промедления немыслимы, особенно для неприкасаемых ранних и начальных стадий рака; биопсия лобулярной гиперплазии не должна сильно возмущать! Не стоит приходить в ярость при обнаружении лобулярной гиперплазии при биопсии, ведь современный уровень ультразвукового изображения не позволяет отличить некоторые узлы гиперплазии от опухоли, и кто осмелится гарантировать, что это не опухоль, если биопсия не взята? Разница между рецидивом и рецидивом Кроме того, не стоит думать, что, потратив большую сумму денег, можно «отрезать корень опухоли одним разрезом» и наслаждаться покоем вечно. Необходимо различать понятия «рецидив» и «повторное образование» в случае послеоперационных опухолей. Рецидив — это рост новой опухоли в другой части тела или даже в соседней части тела. Развитие опухоли определяется внутренней средой молочной железы. Хирургическое удаление опухоли не изменяет внутренней среды, поэтому не увеличивает и не уменьшает риск рецидива. Более того, чем чаще встречаются новообразования на момент операции, тем больше это указывает на то, что пациентка обладает «качеством» склонности к росту опухолей, и тем больше это предсказывает склонность к рецидивам. Корректировка питания и настроения, а также своевременное лечение активной лобулярной гиперплазии могут снизить этот риск. Рецидив — это состояние, при котором исходное образование остается и продолжает расти, и любая операция, в том числе и традиционная, имеет определенный процент рецидивов. Это не отговорка, а реальность. Врачи должны подходить к каждой операции со всей серьезностью и даже трепетом, стремясь совершенствовать свои хирургические навыки, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения рецидивов. Это ни в коем случае не должно служить поводом для того, чтобы расслабиться и оперировать несерьезно, в этом случае они превратятся в гигантских воров с духами, описанных Сунь Сымяо в «Сущности великого врача». Для достижения наилучших диагностических и терапевтических результатов при использовании этой методики необходимо сотрудничество как врача, так и пациента.