Варфарин является наиболее часто используемым антикоагулянтом и выпускается в отечественных дозах 2,5 мг на таблетку (импортные дозы 5 мг и 3 мг). Варфарин следует принимать ежедневно и регулярно и не забывать о нем. Лучше всего принимать варфарин от той же фармацевтической компании и той же марки. Варфарин следует регулярно проверять на протромбиновое время (ПТ) для проверки его антикоагулянтного действия. Антикоагуляционное лечение 1. Перед выпиской из больницы врач обычно корректирует дозу варфарина и протромбиновое время (ПВ) до соответствующего диапазона для большинства пациентов. Пациенты должны знать дозу варфарина и протромбиновое время, которое они принимают. Однако протромбиновое время все равно должно неоднократно проверяться после выписки для достижения стабильности, а больница, где проводятся анализы, в идеале должна быть стационарной. На начальном этапе приема препарата или после изменения его разновидности или дозы следует проводить исследование ПТ один раз в 2-3 дня, после стабилизации состояния интервал можно постепенно увеличивать, но мы рекомендуем еженедельно перепроверять показатели коагуляции. Пациенты, которым необходимо принимать варфарин пожизненно, могут планировать увеличение времени исследования ПТ под руководством врача после выяснения схемы приема препарата. 2. идеальное протромбиновое время в 1,5-2 раза больше, чем в нормальном контроле. Если нормальный показатель обычно составляет 12 секунд, то для пациента идеальным будет 18-24 секунды. Если PT меньше 18 секунд, дозу варфарина следует увеличить; если больше 2 раз (24 секунды), дозу следует уменьшить; для изменения дозы варфарина лучше связаться с врачом. После изменения дозы варфарина необходимо повторно проверить протромбиновое время, пока оно не приблизится к желаемой отметке. Тест также может быть основан на международном стандартном соотношении (PT-INR), идеальный диапазон для PT-INR составляет 2-3. 3. Передозировка варфарина может вызвать кровотечение, а недостаточная доза не позволит достичь антикоагулянтного эффекта. Исходя из вышеуказанных критериев, существуют способы увеличения или уменьшения препарата: a на полтаблетки в день: т.е. 1,25 мг. b на 1/4 таблетки в день, что является меньшей корректировкой, чем a. c на половину или 1/4 таблетки каждый второй день. d на одну таблетку в день. Пациенты должны выбрать подходящий метод в соответствии со своей ситуацией (результаты теста на протромбиновое время и принятая доза). 4. функцию свертывания крови обычно проверяют путем забора крови утром, без голодания, но препараты варфарина нельзя принимать утром во время забора крови, но можно принимать после забора крови. Если суточная доза варфарина у пациента варьируется, например: одна таблетка в день и полторы таблетки в день. Доза варфарина за день до забора крови должна быть небольшой (т.е. одна таблетка). Меры предосторожности при проведении антикоагуляционной терапии 1. Диета: Можно питаться обычной пищей, но количество потребляемой ежедневно зелени должно быть примерно эквивалентным. Слишком много зелени сократит протромбиновое время, а слишком мало — удлинит его. Кроме того, количество потребляемого мяса также влияет на стабильность протромбинового времени. Слишком большое количество потребляемого мяса сокращает протромбиновое время, а слишком малое — удлиняет, и оба эти фактора влияют на стабильность антикоагуляции. Для достижения стабильного соотношения доза/эффективность пациенту необходимо уменьшить изменения в рационе питания. Зелень и мясо не являются несъедобными, при условии, что ежедневное количество и разнообразие овощей стабильно и не слишком варьируется. 2, лекарства: на антикоагулянтное действие антикоагулянтов влияют другие лекарства, называемые интерференцией. Такие препараты, как фенобарбитал, аспирин, пансентин, противовоспалительные боли, хлорамфеникол, неомициновая станция могут усиливать антикоагулянтный эффект; витамин К и гемостатические препараты могут ослаблять антикоагулянтный эффект. Как усиление, так и ослабление влияют на стабильность действия антикоагулянтов. Поэтому их следует по возможности избегать. Если вышеупомянутые препараты необходимо использовать в качестве последнего средства, то во время их приема врач должен внимательно наблюдать за ними и провести несколько лабораторных исследований, а если протромбиновое время неудовлетворительное, то дозу антикоагулянта следует скорректировать в соответствии с вышеупомянутыми требованиями. Операции во время антикоагуляции: 1. Травматическое кровотечение: не следует легко прекращать прием антикоагулянтов, если для остановки кровотечения можно наложить местную или шовную давящую повязку. 2, кровотечение или по какой-то причине необходима срочная операция: внутривенно вводится антагонист варфарина — витамин К1 30 мг. операция проводится через 4-5 часов. Если вы не можете ждать, вы можете ввести внутривенно витамин К1 перед операцией, провести операцию вовремя, тщательно остановить кровотечение во время операции и дождаться отсутствия кровотечения перед завершением операции. Антикоагуляция возобновляется через 36-72 часа после операции при отсутствии вторичного местного кровотечения. 3. если по каким-то причинам требуется плановая операция: можно прекратить прием антикоагулянтов за 2-3 дня до операции, проверить протромбиновое время и оперировать после достижения близкого к норме показателя. Возобновите антикоагуляцию через 36-72 часа после операции. 4. старайтесь покупать таблетки антикоагулянтов за месяц до того, как они закончатся. не прерывайте антикоагулянтную терапию по этой причине! 5. Допускается соответствующая физическая активность, но следует избегать напряженных упражнений. По возможности избегайте участия в работе или деятельности, которая чревата травмами, иначе внутреннее кровотечение будет иметь серьезные последствия. 6. Замужние женщины детородного возраста должны принимать меры контрацепции во время приема варфарина. 7, после приема антикоагулянтов у женщин, как правило, не увеличивается количество менструаций, если наблюдается аномальное увеличение, можно уменьшить количество или прекратить прием препарата, после окончания менструации немедленно возобновить первоначальную дозу. 8. суточная доза антикоагулянта должна быть зарегистрирована в книге, а протромбиновое время должно быть заполнено в нужное время.