Рвота — это рефлекторное движение содержимого желудка и части тонкого кишечника вверх по пищеварительному тракту и из ротовой полости, являющееся признаком нарушения работы пищеварительного тракта. Рвота — распространенный симптом у новорожденных. Наш желудок похож на карман, соединенный с пищеводом и кишечником. Рвота — это результат ретроградной перистальтики пищевода, желудка и кишечника в направлении, противоположном нормальной перистальтике, в сочетании с сильными спазматическими сокращениями мышц живота, в результате чего пища и желудочный сок вырываются изо рта и носа. Типичное действие рвоты состоит из трех этапов: 1. Перистальтика начинается в теле желудка и направляется вниз, упираясь в вырезку желудочного рога, где происходит сильное сокращение и содержимое желудка не может продвинуться вниз; 2. Надгортанник закрывается, мягкое нёбо поднимается, отделяя глотку от трахеи и носовых ходов; 3. Кардия открывается, пищевод расслабляется, диафрагма фиксируется в глубокой инспираторной позиции, а мышцы живота внезапно сокращаются, выдавливая содержимое желудка через пищевод. Этиология Существует множество заболеваний, вызывающих рвоту у новорожденных, таких как неправильное кормление, раздражение слизистой желудка, дисфункция желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания внутри и вне кишечного тракта, нарушения центральной нервной системы и генетико-метаболические заболевания, пороки развития желудочно-кишечного тракта. Некоторые заболевания, такие как перфорация желудка, сдавление пищевода блуждающими сосудами, кольцевидная поджелудочная железа, дупликатура желудочно-кишечного тракта, инкарцированная грыжа, инвагинация и аппендицит, также могут вызывать рвоту. Патогенез Общие причины и клинические проявления рвоты у новорожденных отличаются от таковых в других возрастных группах и в основном связаны с особенностями новорожденных: 1. У новорожденных более рыхлый пищевод, меньший, горизонтальный желудок, лучше развит пилорический сфинктер и плохо развит кардиальный сфинктер, хуже нейронная регуляция кишечной моторики и выше внутрибрюшное давление, все это является анатомическими и физиологическими причинами, почему новорожденные склонны к рвоте; 2. Аномалии в дифференциации и развитии различных органов в эмбриональный период, особенно в передней, средней и задней кишках, могут легко вызвать пороки в пищеварительном тракте, так что проглоченная пища или пищеварительные секреты не могут беспрепятственно пройти через кишечник и выбрасываются ретроградно изо рта, образуя рвоту; 3. Стимуляция при рождении, такая как заглатывание большого количества амниотической жидкости, крови и быстрые изменения внутренней и внешней среды после рождения, также могут легко вызвать рвоту у новорожденных; 4. Рвотный центр развит недостаточно хорошо и легко стимулируется токсинами, образующимися при системном воспалении или нарушениях обмена веществ, вызывающих рвоту. Значение рвоты заключается в извержении вредных веществ из организма, при определенных условиях на организм оказывается защитное действие, но частая, сильная рвота, может вызвать большую потерю пищеварительной жидкости. Плохая регуляция водного и электролитного обмена у новорожденных может легко привести к обезвоживанию, электролитным нарушениям и дисбалансу кислотно-щелочного равновесия. Длительная рвота может привести к недоеданию и нарушению роста. Кроме того, у новорожденного плохо развит рвотный рефлекс, и он может даже аспирировать рвоту в дыхательные пути, вызывая аспирационную пневмонию и асфиксию, что может нанести вред новорожденному и должно серьезно восприниматься клиницистами. Клинические проявления внутренней рвоты 1. Переполнение молока У большинства детей в неонатальный период в то или иное время происходит переполнение молока. Переполнение грудного молока может произойти вскоре после рождения, в основном после кормления, то есть 1-2 глотка молока стекают обратно в рот или выплевываются, после кормления изменение положения также легко может вызвать переполнение грудного молока. Если молоко остается в желудке в течение длительного времени, в нем могут образоваться сгустки молока. Переполнение не влияет на рост и развитие новорожденного и постепенно уменьшается с возрастом, исчезая примерно через 6 месяцев после рождения. Обычно считается, что причина переполнения связана с неполным развитием эластичных и мышечных тканей пищевода новорожденного и специального лечения не требуется. Оно часто встречается у недоношенных детей или у детей с черепно-мозговой нейропатией и вызвано нервно-мышечной дисфункцией глотки и нескоординированными глотательными движениями, что часто приводит к задержке выделений в глотке, при этом часть молока попадает в пищевод при глотании, часть вытекает из носа и рта, а часть попадает в дыхательные пути, вызывая неонатальную пневмонию. Прогноз для детей с неврологическими повреждениями зависит от восстановления самой нервной системы. 3, неправильное кормление составляет около 1/4 неонатальной рвоты. кормление слишком часто, кормление слишком много молока; отверстие соска слишком большой или слишком маленький, сосок тонет, что приводит к вдыханию большого количества воздуха производства; сосок в рот слишком много, стимулируя глотку; молоко слишком горячее или слишком холодное, молоко партии изменения и концентрации не подходит; кормление больного после сильного плача, молоко слишком много слишком рано повернуть ребенка, и т.д., скорее всего, вызовет неонатальную рвоту. Рвота может быть легкой или сильной, не всегда после каждого кормления. Рвота представляет собой водянистое или комковатое молоко и не содержит желчи. Вышеописанная ситуация в основном возникает у первого ребенка, из-за отсутствия у матери опыта кормления, улучшение методов кормления может предотвратить рвоту. При нормальных обстоятельствах пищеварительный тракт полностью формируется к четырем месяцам гестационного возраста, и плод заглатывает амниотическую жидкость в желудочно-кишечный тракт, без явной стимуляции слизистой желудка плода. Во время родов, при преждевременных родах, осложненных родах, внутриутробном дистрессе или асфиксии плод заглатывает слишком много амниотической жидкости, загрязненную амниотическую жидкость, выделения из родового канала или кровь, которые могут раздражать слизистую желудка и вызывать рвоту. Рвота может проявляться как рвота сразу после рождения, ухудшающаяся после грудного вскармливания, или как не струйная рвота. Рвота пенистая, похожая на слизь, или жидкость цвета кофе, если в ней содержится кровь. В большинстве случаев рвота исчезает в течение 1-2 дней после рождения, когда проглоченная амниотическая жидкость и содержимое родового канала отхаркиваются. Если нет других осложнений, общее состояние ребенка нормальное, не сопровождается цианозом и удушливым кашлем, легкие случаи не требуют специального лечения, более тяжелые случаи можно вылечить 1-2-кратным промыванием желудка 1% бикарбонатом натрия. 5. пилорический спазм вызван временной дисфункцией пилоруса. В большинстве случаев развивается в течение недели после рождения, с периодической струйной рвотой, не каждый раз после молока. Рвота представляет собой молоко, которое может быть комковатым и не содержать желчи. На общее питание влияет мало. При осмотре желудочный рисунок и перистальтика видны реже, а расширенный пилорический сфинктер не прощупывается при пальпации. Лечение атропином эффективно. 6. рвота, вызванная действием лекарств, инфекцией, неонатальным гепатитом, неонатальным запором, повышением внутричерепного давления, генетическими заболеваниями обмена веществ, аллергическими заболеваниями и т.д. Рвота представляет собой белое содержимое желудка. При подозрении на эти заболевания следует незамедлительно обратиться к педиатру для постановки четкого диагноза и раннего лечения. Клинические проявления хирургической рвоты 1. Гастро-эзофагеальный рефлюкс Многие новорожденные испытывают рефлюкс, но около 1/300-1/1000 имеют явные признаки, причина которых может быть связана с нервно-мышечным недоразвитием пищевода и расслаблением кардии. Более 90% детей могут вызвать рвоту в течение первой недели после рождения, часто в положении лежа, рвота молочная, без желчи, рвота может быть смешанной с кровью. Длительный гастро-эзофагеальный рефлюкс может привести к рефлюкс-эзофагиту и язвам пищевода. Лечение заключается в сгущении молока, чтобы уменьшить его текучесть и предотвратить проливание вверх. Большинство симптомов исчезает самостоятельно к 6 месяцам, но если симптомы сохраняются, следует подумать о хирургическом вмешательстве. Частота возникновения атрезии пищевода и пищеводно-трахеального свища составляет 1/3000-1/4500, причем около 1/3 случаев приходится на недоношенных детей. После рождения часто случаются удушье, гематомы, аспирационная пневмония и даже асфиксия. Большинство детей поступают в клинику с аспирационной пневмонией или даже тяжелой инфекцией до получения лечения. Ранняя диагностика и своевременное лечение — ключ к улучшению выживаемости после операции. Частота диафрагмальных грыж составляет 3,1/1000 в Китае и 1/2200 за рубежом, в основном с левой стороны, и часто связана с мальротацией кишечника, врожденным пороком сердца и дисплазией легких. После рождения наблюдаются пароксизмальная одышка и цианоз, за которыми следует сильная рвота. При осмотре эпигастральная впадина имеет форму лодки, может наблюдаться парадоксальное дыхание. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз, при этом в грудной клетке видны раздутые варикозно расширенные кишечные и желудочные пузыри, ателектаз легких, смещение средостения в противоположную сторону и уменьшенная или отсутствующая раздутая тень живота. Хирургическое лечение экстренных случаев диафрагмальной грыжи в настоящее время значительно сократилось благодаря созданию отделений выхаживания новорожденных. Это врожденный дефект развития диафрагмы, который позволяет части желудка проникать в грудную полость через пищеводный хиатус. У 85% детей рвота развивается в течение первой недели жизни, а у 10% — в течение 6 недель после рождения. Рвота не наблюдается в вертикальном положении, но более выражена в лежачем положении, и может быть в виде выброса молока, которое может содержать кровь коричневого или кофейного цвета. У 1/3 младенцев может развиться аспирационная пневмония. При параэзофагеальных грыжах могут возникать язвы желудка, а иногда и некроз желудка, что требует экстренного хирургического вмешательства. Рвота может продолжаться в течение 12-18 месяцев и у большинства детей исчезает, когда они находятся в вертикальном положении. Скользящие грыжи могут исчезнуть сами по себе по мере роста ребенка и обычно лечатся с помощью постуральной терапии. Врожденный гипертрофический пилорический стеноз является третьей по частоте врожденной аномалией пищеварительного тракта с распространенностью 0,3/1 000-1/1 000. Заболеваемость высока у младенцев мужского пола, соотношение мужчин и женщин составляет 4:1, в основном у срочных новорожденных, с генетической предрасположенностью. Рвота начинается примерно на второй неделе жизни и носит постоянный и прогрессирующий характер, постепенно переходя в рвоту с выбросом. Рвота представляет собой молоко и молочные сгустки, в большом количестве, с кислым запахом и желчью. Вскоре после или во время каждого кормления у ребенка хороший аппетит и сильное чувство голода. После повторной рвоты ребенок не набирает вес, у него снижено мочеиспускание и дефекация. При абдоминальном исследовании видны отчетливый желудочный рисунок и волны желудочной перистальтики в проградном и ретроградном направлениях. На латеральной стороне прямой мышцы живота под правым костным краем можно прощупать твердое образование размером с оливку — гипертрофированный пилорический сфинктер. При тяжелой рвоте наблюдается обезвоживание, гипоксемия, гипокалиемия и нарушение кислотно-щелочного баланса. Диагноз ставится на основании бариевой пробы, которая показывает увеличенный желудок, удлиненное время опорожнения желудка, типичные клювовидные изменения пилоруса и узкий и удлиненный пилорический проток. Ультрасонография, как правило, заменяет прием бариевой пищи, что позволяет непосредственно визуализировать гипертрофированный пилорический сфинктер. После уточнения диагноза возможно хирургическое лечение с хорошими результатами. 6. передняя пилорическая перегородка, перекрут желудка: рвота белым желудочным содержимым без желчи. 7. врожденная атрезия кишечника, врожденный стеноз кишечника и мекониевый перитонит являются распространенными причинами кишечной непроходимости в неонатальном периоде. При атрезии кишечника выделение кала незначительное, а при нормальном выделении кала — отсутствует. Рентген брюшной полости, прием бария и бариевая клизма могут подтвердить диагноз. После постановки диагноза необходимо активно улучшать общее состояние ребенка и срочно оперировать. 8. Врожденная мальротация кишечника — относительно распространенная аномалия желудочно-кишечного тракта, занимающая четвертое место по распространенности в Китае. Основным проявлением является высокая степень неполной непроходимости эктопии, которая обычно начинается через 3-5 дней после рождения. После рождения плод проходит. Если торсия вправляется, симптомы исчезают. Диагноз может быть подтвержден рентгеновским снимком расширенного желудка и двенадцатиперстной кишки с признаками двойного пузыря, небольшим количеством или отсутствием воздуха в тощей и подвздошной кишке, а также бариевой клизмой, показывающей, что большая часть толстой кишки расположена в левой части живота, а ободочная кишка — в левой верхней или средней части живота. 9, неонатальный некротизирующий колит тонкой кишки В настоящее время считается, что инфекция играет основную роль в патогенезе этого заболевания. Для диагностики этого заболевания очень важны рентгенография и ультразвуковое исследование. Ранняя диагностика и своевременное лечение — ключ к снижению смертности от этого заболевания. 10, врожденный мегаколон Врожденный мегаколон является распространенным пороком развития пищеварительного тракта, занимая второе место среди пороков развития пищеварительного тракта, заболеваемость в Китае составляет около 1/2000-1/5000, соотношение мужчин и женщин 4:1, существует тенденция семейной заболеваемости. Поскольку межмышечное сплетение кишечной стенки в конце ободочной кишки развито слабо и отсутствуют ганглиозные клетки, пораженный сегмент кишечника часто находится в спастическом состоянии и сужен, фекалии скапливаются в проксимальном отделе ободочной кишки, а кишечная стенка над сужением расширяется и утолщается, в результате чего образуется гигантская ободочная кишка. (1) Тип короткого сегмента, поражение ограничено нижней частью прямой кишки, составляет около 8%; (2) тип общего сегмента, наиболее распространенный тип, поражение достигает от ануса до дистальной сигмовидной кишки, составляет около 75%; (3) тип длинного сегмента, поражение распространяется выше нисходящей ободочной кишки, составляет около 20%; (4) тип полной ободочной кишки, поражение включает всю ободочную кишку и конец подвздошной кишки, составляет около 2%; (5) тип полной ободочной кишки, поражение включает всю ободочную кишку и конец подвздошной кишки. (5) полный кишечный тип без синдрома ганглиозных клеток, который встречается реже. Клинические признаки: (1) Мекониевый запор: меконий не проходит через 24-48 часов после рождения (98% нормальных новорожденных проходят меконий в течение 48 часов после рождения) или проходит только небольшое количество мекония, которое необходимо удалить с помощью ректального исследования или клизмы. (2) Рвота: рвота нечастая и небольшая, но может быть частой. Рвота начинается как белый желудочный сок и становится желто-зеленой с желчеподобной жидкостью. (3) Вздутие живота: живот вздут и имеет форму лягушки. У некоторых детей затруднено дыхание из-за сильного растяжения живота. (4) Ректальная пальпация: растяжение живота улучшается после ректальной пальпации или клизмы с отхождением большого количества фекалий и газа. Осложнения: в большинстве случаев развиваются в течение 2 месяцев. (1) Кишечная непроходимость: постепенное или внезапное возникновение полной кишечной непроходимости на основе запора и частичной кишечной непроходимости, со смертью в тяжелых случаях. (2) Колит тонкой кишки: серьезное осложнение неонатального мегаколона. Симптомом является диарея, в основном с калом с неприятным запахом. Она сопровождается высокой температурой, рвотой, обезвоживанием и электролитными нарушениями. (3) Перфорация кишечника: при колите тонкой кишки это приводит к повышению давления в толстой кишке и изъязвлению слизистой оболочки, что при отсутствии своевременного лечения может привести к некрозу и перфорации кишечника и может быть опасным для жизни. (4) Системные осложнения: плохая сопротивляемость, восприимчивость к инфекциям и общий отек. Лечение: (1) Нехирургическое лечение: рефлюксная клизма и интенсивная поддерживающая терапия. (2) Колостомия: сигмовидная колостома возможна у новорожденных с безуспешными клизмами. (3) Радикальная операция по удалению мегаколона: оптимальным возрастом в настоящее время считается возраст около 3 месяцев. Распространенный тип радикальной хирургии мегаколона выполняется в основном через задний проход. Эта операция менее инвазивна, быстрее восстанавливается, не имеет открытых разрезов и сопровождается меньшим количеством осложнений. Примерно в 50% случаев аноректальная атрезия сочетается с различными свищами, включая ректо-везикальные, ректо-уретральные и ректо-перинеальные свищи у младенцев мужского пола и ректо-вагинальные, ректо-вестибулярные и ректо-перинеальные свищи у младенцев женского пола. Пороки развития анального канала и прямой кишки часто сочетаются с пороками развития мочеполовой системы и пороками развития других органов пищеварительного тракта. Клиническая картина варьируется из-за разнообразия форм пороков развития, сочетающихся со свищами или другими пороками. При аноректальной атрезии фекалии не отходят после рождения, а симптомы кишечной непроходимости низкого уровня, такие как распирание живота, рвота, рвота, содержащая желчь и фекалии, постепенно усугубляются. При тщательном обследовании у большинства детей обнаруживается отсутствие ануса или аномальный анус. После 24 часов жизни делается инверсионная боковая рентгенограмма для определения типа аноректальной деформации и определения вариантов хирургического вмешательства. Тип аноректальной деформации значительно варьируется в плане легкости хирургического вмешательства, а при комбинированных свищах высокого уровня требуется несколько операций.