Воспалительные заболевания органов малого таза являются наиболее распространенной причиной тазовой боли. Воспалительные заболевания органов малого таза — это общий термин для обозначения воспаления женских внутренних половых органов, окружающей их соединительной ткани и тазовой брюшины, включая миометрит, эндометрит, тубоовариализм, воспаление соединительной ткани таза и тазовый перитонит, которые могут быть ограничены одной областью или распространяться на несколько областей или даже на все органы малого таза. Острые воспалительные заболевания органов малого таза имеют острое начало и в основном характеризуются острой болью внизу живота с высокой температурой и раздражением прямой кишки, а в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни из-за сепсиса. Хроническое воспалительное заболевание органов малого таза часто затягивается из-за неполного лечения острого воспалительного заболевания органов малого таза, с повторяющимися эпизодами боли и отека в нижней части живота или нижней части спины, что также может повлиять на физическое и психическое здоровье пациента. Поэтому как правильно и своевременно диагностировать воспалительную тазовую боль и назначить эффективное лечение — проблема, с которой часто сталкиваются акушеры и гинекологи и которую необходимо срочно решить. Механизм тазовой воспалительной боли обусловлен местным застоем тканей, отеком и накоплением воспалительных экссудатов и спаек, за которыми следует повышенное напряжение в тканях таза, в сочетании с бактериальными токсинами и воспалительными реакциями, которые производят и высвобождают различные химические вещества, вызывающие боль, такие как: этахолин, брадикинин, 5 a транстиретин, простагландины и гистамин, которые действуют на нервные окончания органов таза, вызывая диффузную и неточную висцеральную боль. Когда воспаление распространяется на полость малого таза или даже на брюшину брюшной стенки, оно может вызвать точно локализованную соматическую боль, например, резкую, похожую на укол булавкой, боль в нижней части живота. 2.1 Клинические особенности острой тазовой воспалительной боли Острая тазовая воспалительная болезнь в основном вызвана инфекцией репродуктивного тракта, например, после родов, после абортов, операций на матке или влагалище, частой нечистой половой жизни и т.д. Патогенные бактерии проникают в органы малого таза через кровь, лимфатическую систему или по слизистой оболочке половых органов и распространяются вверх по течению, а начало заболевания более острое. Острая тазовая боль может варьироваться в зависимости от тяжести воспаления, степени поражения и силы патогенного токсина. В целом, степень боли пропорциональна степени поражения и тяжести заболевания. Острый эндометрит и миометрит характеризуются болью в середине нижней части живота, чувством падения и отеком в пояснице, лихорадкой, усиленной лейкореей в виде водянистой или гнойной лейкореи, а также увеличенной маткой с болью при надавливании при гинекологическом осмотре. Если воспаление распространяется на маточные трубы и яичники, может возникнуть острое тубоовариальное и тазовое воспаление соединительной ткани, проявляющееся болью в одной или обеих нижних областях живота, с сильной болью в местах поражения, часто не поддающихся надавливанию; лихорадка более выражена, с температурой 39-40°C; также наблюдаются симптомы раздражения мочевого пузыря и прямой кишки, болезненность влагалищного преддверия при гинекологическом осмотре, болезненное поднятие шейки матки, боль при покачивании, увеличенная матка, ограничение движений, утолщение аднекса билатерально или Имеется уплотнение или пальпируемое образование в аднексии с обеих сторон и значительная боль при надавливании. Когда воспалительный экссудат скапливается в интерстициальном пространстве спаек, образуя абсцесс, например, трубный абсцесс, или в ректальной ямке матки, образуя тазовый абсцесс, сохраняется сильная боль в нижней части живота с одной или обеих сторон, вздутие живота, локализованная давящая боль и, при гинекологическом осмотре, флуктуирующее образование в задней стенке лонного сочленения с выраженной болезненностью. Если в дальнейшем развивается острое воспаление соединительной ткани, или разрыв абсцесса приводит к тазовому перитониту, вся нижняя часть живота испытывает сильную боль, с явными признаками раздражения брюшины, давление в нижней части живота и возвратная боль заставляют пациента отказываться от надавливания, а симптомы острого воспалительного токсикоза становятся более серьезными, даже перерастают в опасный для жизни сепсис. 2.2 Клинические особенности хронической воспалительной боли в области таза Хронические воспалительные заболевания органов малого таза часто имеют в анамнезе острое воспаление и повторяющиеся эпизоды, но могут иметь и медленное начало без явного острого течения. Хроническое воспалительное заболевание органов малого таза вызывает спайки между внутренними половыми органами и соседними органами, наряду с фиброзом и гиперплазией тканей и измененным напряжением, что приводит к постоянному вздутию нижней части живота и поясницы и неясной боли, часто усиливающейся до и после менструации, после полового акта или после нагрузки. Системные симптомы в основном незначительны. У некоторых пациентов наблюдаются неврологические симптомы, такие как депрессия, периферический дискомфорт и бессонница. Степень боли не обязательно пропорциональна степени воспалительного поражения. (l) Хронический эндометрит и хронический миометрит: большинство пациенток имеют в анамнезе использование внутриматочной спирали и испытывают легкие боли внизу живота, часто с нерегулярными менструациями и усиленной лейкореей в качестве основного проявления; гинекологическое обследование: слегка увеличенная матка с нежностью. (2) Хроническое воспаление труб и яичников: боль внизу живота, в пояснице, усиливающаяся при нагрузке, иногда повышенная лейкорея, нерегулярные менструации, часто с бесплодием; гинекологическое обследование: матка в основном наклонена кзади с ограниченной подвижностью, утолщенные маточные трубы с болезненностью в аднексальной области, при образовании тубоовариальных кист или жидкости в маточных трубах могут пальпироваться кистозные образования. (3) Хроническая инфекция соединительной ткани таза: обычно протекает бессимптомно, но в тяжелых случаях или после физической нагрузки могут наблюдаться более сильные спазмы в нижней части живота, люмбаго и болезненный половой акт. Гинекологическое обследование: ретроверсия и ретрофлексия матки, утолщение скелетных связок, гипертрофия и нежность околоматочных тканей. Если поражение обширное или даже образует замороженный таз, подвижность матки может быть полностью ограничена. 2.3 Дополнительные исследования Воспаление органов малого таза редко бывает изолированным и представляет собой смешанную инфекцию, вызванную несколькими возбудителями. Диагноз воспалительной боли в области малого таза не является полным на основании только анамнеза и клинических признаков; необходимо определить тип возбудителя, а также локализацию и степень воспаления. Поэтому следует использовать соответствующие вспомогательные тесты: обычные анализы крови, обычные анализы мочи, бактериальный посев цервикального секрета, ультразвуковое исследование и даже лапароскопию для повышения специфичности диагноза. 2.3.1 Бактериальная культура цервикального секрета или жидкости из пункции заднего прохода и тесты на лекарственную чувствительность Бактериальная культура цервикального секрета и тесты на лекарственную чувствительность не только полезны для диагностики, но также могут косвенно определить тип возбудителя и, благодаря тестам на лекарственную чувствительность, выбрать эффективные терапевтические препараты. Однако у пациенток с отрицательной бактериальной культурой цервикального секрета и историей повторяющихся эпизодов следует проверить гонорею, хламидии и десмопластический хламидиоз с помощью метода викодина. Многие данные показывают, что доля таких инфекций, как Chlamydia trachomatis, Mycoplasma и gonorrhoeae в воспалительных инфекциях органов малого таза растет, и что они часто протекают субклинически или коварно, со слабыми болезненными симптомами и нетипичной клинической картиной, и часто не диагностируются и не лечатся своевременно. 2.3.2 Ультразвуковое исследование является безопасным и надежным неинвазивным вспомогательным методом обследования. При наличии воспаления в полости малого таза ультразвуковое исследование может выявить жидкость в полости малого таза, утолщение маточных труб и другие сонограммы. В случае воспалительных образований в маточных трубах и яичниках, УЗИ может выявить кистозно-солидное смешанное образование с дезорганизованной внутренней эхогенностью, которое легко спутать со злокачественной опухолью яичников. 2.3.3 За последнее десятилетие лапароскопия была усовершенствована и развита, что сделало ее незаменимым инструментом для диагностики и лечения гинекологических заболеваний, преимуществами которого являются минимальная травматичность, высокая скорость диагностики и быстрое послеоперационное восстановление. Однако лапароскопия позволяет непосредственно визуально наблюдать отек органов малого таза, состояние экссудативных спаек и тяжесть заболевания, тем самым корректируя диагноз, а взятие образцов гноя из очага воспалительного поражения для бактериального посева с целью поиска патогенных микроорганизмов и создания основы для Это может послужить прочной основой для клинического выбора эффективных и специфических антибиотиков. Сообщается, что 60% пациентов с хронической тазовой болью неизвестного происхождения были диагностированы с помощью лапароскопии, при этом основными причинами являются тазовые спайки, эндометриоз, хронические воспалительные заболевания таза и опухоли таза [z]. Однако лапароскопия противопоказана пациентам с кишечной непроходимостью или неполной непроходимостью во избежание повреждения органов малого таза и брюшной полости. 3 Лечение воспалительной тазовой боли 3.1 Лечение острой воспалительной тазовой боли Принципы лечения острой воспалительной тазовой боли: отказ от анальгетиков до постановки диагноза во избежание задержек, рациональное использование высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия и других методов для достижения полного излечения и предотвращения перехода в хроническое воспалительное заболевание тазовых органов. 3.1,1 Поддерживающее лечение и симптоматическое ведение пациенткам с острым воспалительным заболеванием органов малого таза рекомендуется отдых в постели в полусидячем положении, что способствует отхождению воспалительных выделений шейки матки из полости матки и накоплению тазового экссудата в прямокишечной ямке матки для ограничения воспаления. Следует обеспечить высокобелковую или полужидкую диету, уделяя внимание водно-электролитному и кислотно-щелочному балансу. Дайте физическое охлаждение в случае высокой температуры. Злоупотребление глюкокортикоидами запрещено, не говоря уже об их использовании в качестве меры по снижению гипертермии во избежание распространения инфекции. 3.1.2 Активная антиинфекция Применение высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия является наиболее важным методом уменьшения острой воспалительной боли в области таза. Боль можно уменьшить или облегчить только при условии контроля над инфекцией, а разумное использование в клинической практике высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия позволяет полностью излечить большинство острых воспалительных заболеваний. Применение антибиотиков до проведения теста на лекарственную чувствительность обычно основывается на истории и клинических особенностях заболевания в сочетании с типом антибиотиков, применявшихся до начала заболевания, и выбором антибиотиков как для аэробных, так и для анаэробных бактерий; после проведения теста на лекарственную чувствительность выбор препаратов основывается на чувствительности бактерий. Кроме того, при использовании антибиотиков следует придерживаться принципов низкой токсичности, адекватной дозировки и продолжительности лечения, комбинации препаратов, а способ введения предпочтительнее внутривенная инфузия. Однако из-за нерегулярной диагностики и нерегулярного лечения результатом является рост лекарственно-устойчивых штаммов и смешанных инфекций, что делает возбудителей неэффективными против некоторых широко используемых антибиотиков в «рефрактерных» случаях. Стоит отметить, что лекарственно-устойчивые штаммы микоплазмы также увеличиваются, по данным Feng Huaying et al [3j сообщалось, что 258 случаев микоплазма-положительных пациентов были только 59,70% чувствительны к 10 препаратам, из которых 89,30% были положительны к антибактериальным средствам Mycoplasma, поэтому комплексное обследование возбудителя, выбор чувствительных антибиотиков, стандартизированное и разумное лечение, исключение злоупотребления различными препаратами, и регулярное наблюдение после курса лечения По окончании курса лечения пациентка должна регулярно наблюдаться для анализа соответствующих возбудителей и других клинических показателей, а также для предотвращения перехода любых проблем в хроническое воспалительное заболевание органов малого таза. Недавно один из авторов сообщил, что эффективность лечения острого воспалительного заболевания органов малого таза только азитромицином или комбинацией азитромицина и метронидазола составила более 97%, в то время как эффективность контрольной группы с метронидазолом + доксициклином + Cef6xitin составила 94,6%. В настоящее время, наша больница обычно используется антибиотик комбинации программа имеет первое поколение глава клиндамицина и метронидазола сочетание, клиндамицин и аминогликозид II сочетание, вау нолвадекс и метронидазол сочетание, его терапевтический эффект более идеальным, большинство из лечения после 3 4d боли в животе могут быть значительно уменьшены или облегчены, и температура тела постепенно снижается, когда температура тела вернулась к нормальной 24 48ч после, до прекращения внутривенных препаратов, изменение в устной продолжать 10 14d. Если предполагается хламидийная или микоплазменная инфекция, следует добавить доксициклин 100 мг перорально один раз в 12 часов и продолжать в течение 10-14 дней после улучшения состояния или азитромицин 250 мг один раз в день в течение 7-4до3.1.3 Хирургическое вмешательство обычно не требуется при острой воспалительной тазовой боли до образования массы, но хирургическое вмешательство следует рассмотреть в следующих случаях: (1) после лечения антибиотиками (1) боль в животе, которая не уменьшается или ухудшается при лечении антибиотиками в течение 48-72 часов, температура не снижается, а масса постепенно увеличивается, а не исчезает; (2) боль в животе, которая внезапно усиливается, озноб, высокая температура, растяжение живота, боль при надавливании на живот и боль при отскоке очевидны, подозревается разрыв абсцесса; (3) ограниченные абсцессы, чтобы избежать нового острого приступа в будущем, можно рассмотреть возможность своевременного хирургического иссечения или лапароскопической операции. Принципы операции основаны на иссечении поражения, промывании брюшной полости и установке дренажа. Хирургический подход в основном определяется возрастом пациентки, количеством родов, степенью поражения и общим состоянием, и включает: (1) трансабдоминальное дренирование абсцесса; (2) иссечение и дренирование заднего форникса; (3) резекцию пораженного или одностороннего аднекса; (4) полную гистерэктомию; (5) лапароскопическую операцию. Применение лапароскопии при остром гнойном воспалительном заболевании органов малого таза недостаточно освещено в литературе[5]. Что касается острого воспалительного заболевания органов малого таза кат экссудация, нагноение, Лапароскопическое ведение эффективно для уменьшения воспаления на всех стадиях острого воспаления органов малого таза: рубцовой экссудации, нагноения, спаек и образования абсцесса. Раннее рассечение и дренирование, адекватная очистка полости таза и, в некоторых случаях, иссечение очага поражения могут не только способствовать уменьшению воспаления и болезненных симптомов, но и сократить курс лечения, уменьшить количество тазовых спаек и значительно улучшить фертильность пациента. 1.4 Лечение острой воспалительной боли в области таза с помощью китайской медицины заключается в очищении от тепла, детоксикации и дренировании гноя, а также в разрушении полостей и рассеивании узлов, если образовались образования. Используется такая формула, как суп из горечавки при поносе печени с добавлением и вычитанием, растяжение и боль в животе с добавлением юань ху и ладана и т.д. 2 Лечение хронической воспалительной тазовой боли Из-за нерегулярного приема лекарств или недостаточного времени для лечения острого воспалительного заболевания таза, бактерии выработали определенную степень устойчивости к лекарствам, и в то же время лекарства нелегко всасываются из-за местного хронического воспаления, поэтому антибиотики неэффективны и необходимо сочетание системного и местного лечения. 3.2.1 Общее лечение пациентов с хронической воспалительной тазовой болью требует усиления просветительской работы, снятия идеологической озабоченности пациентов, повышения уверенности в лечении, внимания к питанию, усиления физических упражнений, внимания к сочетанию труда и отдыха, а также улучшения физической формы. 3.22 Физиотерапия способствует кровообращению в местных тканях таза посредством теплой стимуляции, улучшает местный метаболизм тканей, способствует рассасыванию и ремиссии воспаления, а также уменьшает боль. Однако при применении физиотерапии следует учитывать противопоказания: (1) менструация и беременность; (2) злокачественные опухоли в репродуктивных органах; (3) кровотечение; (4) комбинированная недостаточность сердца, печени и почек; (5) активный туберкулез; (6) высокая температура; (7) аллергическая конституция и т.д. Физиотерапию проводить не следует. 3.2.3 Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для пациентов, которые не излечиваются в течение длительного времени, пожилых (>40 лет), не имеющих требований к фертильности, с частыми болями в нижней части живота, а также с образованиями в области таза, которые неэффективны при консервативном лечении и серьезно влияют на здоровье и работу. Процедура основана на принципе полного излечения, например, тотальная гистерэктомия плюс иссечение очага поражения. Для молодых пациенток, отчаянно желающих иметь детей, тубопластика может быть выполнена в зависимости от ситуации, когда имеется односторонняя или двусторонняя трубная непроходимость или водянка. 3.2.4 Другие фармакологические методы лечения включают использование преднизона или дексаметазона в сочетании с противовоспалительным лечением, при этом следует уделять внимание постепенному снижению до прекращения приема препарата. Лечение направлено на согревание менструации и рассеивание холода, регулирование Ци и активизацию Крови, устранение фетишей и облегчение боли, в формулу можно добавлять или вычитать Гуй Чжи Хуа Цуен Танг, или Суп Шао Живота и Усталости. Поскольку поражение находится в полости таза, китайская травяная медицина также может быть использована для удерживающей клизмы; формула лекарства: красная лоза, септория, одуванчик, фиолетовый арахис, юань ху, густой отвар, 100 мл, один раз в день.