Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) относятся к группе заболеваний, вызванных воспалением верхних отделов женского репродуктивного тракта, включая эндометрит, воспаление труб, воспаление яичников, тазовый перитонит и воспаление соединительной ткани органов малого таза.
Диагностические точки
1. Этиология возбудителей, вызывающих воспалительные заболевания органов малого таза.
Возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), такие как Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, являются основными возбудителями, другие инфекции могут включать аэробные бактерии, анаэробные бактерии, хламидии и микоплазмы и вирусы. Лонг Тенгфей, отделение гинекологии, Мемориальная больница Сунь Ятсена, Университет Сунь Ятсена
2, путь распространения инфекции сосудистая и лимфатическая система, например, туберкулез органов малого таза; через генитальную эректильную мембрану или прямое распространение распространения, например, заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея, хламидийная инфекция и др.
3. Клинические проявления
(1) Острое воспалительное заболевание органов малого таза.
Усиление лейкореи, боль в нижней части живота, гнойная или гнойно-кровянистая лейкорея с неприятным запахом; у некоторых пациентов наблюдается лихорадка, раздражение прямой кишки и нерегулярные менструации.
Физикальное обследование: давящая боль в теле матки и аднексальной области, болезненный подъем шейки матки, пальпируемые болезненные образования.
Анализ крови: повышенное количество лейкоцитов.
(2) Хроническое воспалительное заболевание органов малого таза.
Усиление лейкореи и болезненности в поясничной области.
Физикальное обследование: утолщение аднексальной области, боль при надавливании не очевидна.
Обычная кровь: уровень лейкоцитов часто бывает невысоким.
4. критерии диагностики (Китайское общество акушерства и гинекологии, Совместная группа по инфекционным заболеваниям, 2008)
Минимальные диагностические критерии: давящая боль в матке, или; давящая боль в аднексальной области, или; боль при подъеме шейки матки; Вероятность постановки диагноза значительно повышается у пациенток с давящей болью внизу живота, сопровождающейся признаками инфекции в нижнем отделе генитального тракта.
Дополнительные условия, подтверждающие диагноз.
Температура в полости рта 38,3 °C; гнойные цервикальные или вагинальные выделения; лейкоцитоз при микроскопическом исследовании вагинальных выделений; повышенная скорость оседания крови; повышенный уровень С-реактивного белка; лабораторные анализы, подтверждающие цервикальную инфекцию Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.
Специфические диагностические критерии: биопсия эндометрия с патологогистологическим подтверждением эндометрита; трансвагинальная ультрасонография или МРТ, показывающая утолщение стенки трубы и скопление жидкости в просвете; может сопровождаться наличием свободной тазовой жидкости или тубоовариальных образований; результаты лапароскопии, соответствующие воспалительным проявлениям в малом тазу.
Дифференциальный диагноз должен исключать аппендицит, разрыв эндометриотической кисты яичника, внематочную беременность и разрыв лютеиновой кисты.
Принципы и протоколы лечения
(i) Принципы лечения
1. Основу лечения должно составлять противоинфекционное лечение антибиотиками, при необходимости проводится хирургическое лечение.
2, медикаментозное лечение должно основываться на тесте на лекарственную чувствительность патогенных бактерий при выборе антибиотиков, пациентам необходимо проводить эмпирическое лечение до получения результатов теста на лекарственную чувствительность, в зависимости от тяжести заболевания выбирать возможные пути и антибактериальные препараты.
3. следует эмпирически выбрать антибиотики широкого спектра действия, чтобы охватить возможных возбудителей, включая Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, анаэробы и аэробы.
(1) Все схемы лечения должны быть эффективны против Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.
(2) Спектр противомикробных препаратов должен охватывать анаэробные бактерии в рекомендуемых в настоящее время схемах лечения.
(3) Лечение должно быть начато сразу же после постановки диагноза.
(4) При выборе схемы лечения следует учитывать такие факторы, как эффективность, стоимость, соблюдение пациентом режима лечения и чувствительность к препаратам.
(5) Соответствующая китайская медицина и лечение травами также могут быть эффективными.
(ii) Медикаментозная терапия
1. лечение не внутривенными препаратами (или амбулаторное лечение): пациенты в хорошем общем состоянии, с легкими симптомами, которые переносят пероральные антибиотики и имеют условия для последующего наблюдения, могут лечиться амбулаторно.
(1) Предпочтительный препарат: офлоксацин плюс метронидазол перорально, 2 раза/день в течение 14 дней; или левофлоксацин плюс метронидазол перорально, 2 раза/день в течение 14 дней; или моксифлоксацин 400 мг перорально, 1 раз/день в течение 14 дней.
(2) Вторичные препараты: Цефтриаксон 250 мг, внутримышечная инъекция, разовая доза; или Цефокситин 2 г, внутримышечная инъекция, плюс пропофол 1 г, перорально, обе разовые дозы; или другие тройные цефалоспорины, не внутривенно, плюс доксициклин, перорально, 1 раз в 12 часов; или миноциклин l00 мг, перорально, 1 раз в 12 часов; или азитромицин 0 .5 г, перорально, 1 раз в 12 часов. 12 часов в течение 14 дней и может быть дополнен метронидазолом 50 мг, перорально, 2 раза/день в течение 14 дней. Если цефокситин обеспечивает лучшее покрытие анаэробных бактерий, то цефтриаксон обеспечивает лучшее покрытие Neisseria gonorrhoeae.
Примечание: Если прием пероральных препаратов продолжается в течение 72 часов без значительного улучшения симптомов, следует подтвердить диагноз и скорректировать схему лечения.
2. внутривенная лекарственная терапия (или госпитализация)
(1) Препарат выбора: Цефотетан 2 г, внутривенно, 1 раз в 12 часов; или Цефокситин 2 г, 1 раз в 6 часов. Добавьте: Доксициклин l00 мг, перорально, 1 раз в 12 часов или Миноциклин 100 мг, перорально, 1 раз в 2 часа; или Азитромицин 0 .5 г, внутривенно или перорально, 1 раз в 12 часов.
Осторожно.
① Другие цефалоспорины второго или третьего поколения также могут быть эффективны при ПИД и могут заменить цефотетан и цефокситин, причем два последних более эффективны против анаэробов.
бактерии более эффективны.
(ii) У пациентов с абсцессами труб и яичников к доксициклину (или миноциклину, или азитромицину) обычно добавляют клиндамицин или метронидазол для большей эффективности против анаэробных бактерий.
(iii) У пациентов с абсцессами труб и яичников применение доксициклина (или миноциклина или азитромицина) плюс метронидазол или доксициклина (или миноциклина или азитромицина) плюс клиндамицин более эффективно в лечении анаэробных инфекций, чем применение только доксициклина (или миноциклина или азитромицина).
(4) После улучшения клинических признаков продолжайте внутривенное введение в течение не менее 24 часов, а затем перейдите на пероральный прием препарата в течение 14 дней.
(2) Вторичный препарат выбора: Клиндамицин, внутривенно, 1 доза/8 часов. Добавьте нагрузочную дозу гентамицина сульфата (2 мг/кг) внутривенно капельно или внутримышечно; можно также использовать однократное ежедневное дозирование.
Осторожно.
① Продолжайте внутривенное введение препарата в течение не менее 24 часов после улучшения клинических симптомов и продолжайте пероральный прием клиндамицина 450 мг один раз в день в течение 14 дней.
② Помните о токсических побочных эффектах гентамицина сульфата.
Предпочтительная схема замены лекарств.
(1) Офлоксацин 400 мг, внутривенно, 1 раз в 12 часов, плюс метронидазол 500 мг, внутривенно, или левофлоксацин внутривенно, 1 раз в день, плюс метронидазол, внутривенно, 1 раз в 8 часов; или моксифлоксацин 400 мг, внутривенно, 1 раз в день.
(2) Аминоциллин сульбактам натрия 3 г, внутривенно, плюс: доксициклин 100 мг, перорально, 1 раз/л2 часа, или миноциклин 100 мг, перорально, 1 раз/12 часов; или азитромицин 0,5 г, внутривенно или перорально, 1 раз/день.
[Задние повреждения].
1. Неправильная диагностика и лечение увеличивают вероятность развития последствий тазовой инфекции: до 25% пациентов рецидивируют, тазовые
Частота бесплодия после воспалительных заболеваний органов малого таза составляет от 20% до 30%.
Частота внематочной беременности после воспалительных заболеваний органов малого таза в 8-10 раз выше, чем у обычных женщин.
3. Около 20% острых воспалительных заболеваний органов малого таза сопровождаются хронической тазовой болью.
4. разрушение структуры ткани трубы, вызванное ПИД, и ослабление местных защитных сил может привести к реинфекции воспалительных заболеваний органов малого таза, что приводит к повторным эпизодам, и примерно у 25% людей с историей ПИД будет еще один эпизод.
5. абсцесс таза.
Диагноз острого воспалительного заболевания органов малого таза может быть поставлен на основании лечения антибиотиками в течение 3-5 дней, когда температура тела остается высокой, с симптомами перитонита, осмотра органов малого таза, ультразвукового исследования и аспирации масс.
Диагноз может быть поставлен при осмотре таза, ультразвуковом исследовании и аспирации масс.
Лечение подбирается индивидуально в зависимости от тяжести абсцесса, его размера, возраста, требований к фертильности и истории рецидивирующих воспалительных эпизодов.
1. невскрывшийся абсцесс
(1) При первом эпизоде применяйте внутривенные антибиотики в течение 72 часов и рассмотрите возможность хирургического вмешательства, если оно неэффективно.
(2) Если признаки перитонита не выражены, абсцесс < см, а пациент молод и имеет требования к рождаемости, выполните пункцию и дренирование абсцесса и продолжайте лечение.
лечение антибиотиками.
(3) Признаки перитонита выражены, абсцесс большой и многоочаговый, и его трудно полностью дренировать с помощью одной пункции. или
Если место абсцесса расположено высоко и пункция затруднена, целесообразно лапароскопическое хирургическое лечение.
2. прорыв абсцесса
(1) Лица с тотальным абдоминальным перитонитом и токсическими симптомами должны получать активную поддерживающую терапию.
(2) Использовать антибиотики и одновременно провести экстренное кесарево сечение или лапароскопическое хирургическое дренирование.
3. Показания к операции
(1) Двусторонние образования и образования >5-8 см в диаметре.
(2) Внутривенные антибиотики неэффективны в течение 72 часов.
(3) Сохранение образований, несмотря на хороший противовоспалительный ответ.
(4) Разрыв абсцесса.
4. Хирургические методы
(1) Дренаж: разрез через брюшную стенку или задний криволинейный гребень; пункция и дренирование под контролем УЗИ или КТ.
(2) Лапароскопия: разделение спаек, аспирация гноя и некротических тканей, орошение полости таза.
(3) Консервативная или радикальная операция в зависимости от возраста и требований к рождаемости. Для небольших абсцессов, которые могут оставаться, или для пациенток с рецидивирующими эпизодами хронических поражений, которые не были удалены, и у которых нет требований к фертильности, возможно хирургическое иссечение аднекса и, при необходимости, одновременное удаление матки, с адекватным послеоперационным дренированием.