Когда воспаление возникает в женских внутренних половых органах и окружающей их соединительной ткани и брюшине таза, это называется воспалительным заболеванием таза. Существует два типа воспалительных заболеваний органов малого таза: острое и хроническое. Патогены, вызывающие воспалительные заболевания органов малого таза, могут быть простыми аэробными бактериями, простыми анаэробными бактериями или смесью аэробных и анаэробных бактерий, с инфекциями, передающимися половым путем, или без них. К распространенным возбудителям относятся: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии, Neisseria gonorrhoeae, хламидии, микоплазмы и микобактерии туберкулеза.
Этиология]
Основные причины воспалительных заболеваний органов малого таза следующие.
(1) Инфекция после родов или аборта.
(2) Отсутствие гигиены во время менструации, использование нечистых менструальных прокладок, половые контакты во время менструации и т.д.
(3) Инфекция, передающаяся половым путем, история нечистых половых отношений, ранний брак, множество половых партнеров, слишком частые половые контакты и т.д. могут привести к вторжению патогенных микроорганизмов и вызвать воспалительное заболевание органов малого таза.
(4) Прямое распространение воспаления из органов, расположенных рядом с маткой, вызывающее воспалительные заболевания органов малого таза, например, аппендицит, перитонит и т.д.
(5) Инфекция после хирургических операций в полости матки, таких как кюретаж, промывание труб, гистеросальпингография и т.д.
(6) Острый приступ хронического воспалительного заболевания органов малого таза.
(7) Установка внутриматочной спирали (противозачаточного кольца).
Путь заражения
Воспалительными заболеваниями органов малого таза можно заразиться следующими путями.
(1) Распространение через лимфатическую систему: бактерии проникают в соединительную ткань полости малого таза и другие части внутренних половых органов через лимфатические сосуды вульвы, влагалища, шейки и тела матки.
(2) Восходящее распространение по слизистой оболочке половых органов. Патоген проникает в вульву и влагалище, а затем перемещается по слизистой поверхности через шейку матки, эндометрий и слизистую оболочку фаллопиевых труб в яичники и брюшину.
(3) Передача через кровообращение: Патоген вторгается в другие системы организма и затем инфицирует гениталии через кровообращение, что является основным путем заражения туберкулезными палочками.
(4) Прямое распространение: инфекция других органов в брюшной полости распространяется непосредственно на внутренние половые органы, например, аппендицит может вызвать воспаление правой маточной трубы.
Опасности воспалительных заболеваний органов малого таза].
Острые воспалительные заболевания органов малого таза могут вызвать острый эндометрит, острый миометрит, острое воспаление труб, гной в трубах, тубоовариальный абсцесс, острое воспаление соединительной ткани таза, острый перитонит, сепсис и септицемию, если их не лечить. Если лечение не завершено, воспаление может стать хроническим, а хроническое воспалительное заболевание органов малого таза является более упорным и труднее поддается полному излечению.
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза могут привести к хроническому воспалению труб, гидросальпинксу, тубоовариальному воспалению, тубоовариальным кистам и хроническому воспалению соединительной ткани малого таза. Хроническое воспалительное заболевание органов малого таза часто вызывается острым воспалительным заболеванием органов малого таза, которое не было тщательно пролечено, или плохим состоянием здоровья пациента и длительным течением заболевания. Воспаление при хроническом воспалительном заболевании органов малого таза может распространяться по всей полости малого таза, поэтому воспалительные очаги прилипают к окружающим тканям и образуют фиброзные шнуры, что приводит к нарушению кровообращения и нарушению питания местных тканей. Полностью вылечить хроническое воспалительное заболевание органов малого таза сложно, поскольку антибиотические препараты сами по себе нелегко достигают воспалительных очагов, что затрудняет уничтожение микробов.
Клинические проявления
(1) Острые воспалительные заболевания органов малого таза: существуют различные клинические проявления в зависимости от тяжести воспаления и степени его распространения. Пациент ощущает боль в нижней части живота с повышением температуры, а при тяжелом состоянии появляются озноб, высокая температура, головная боль и потеря аппетита. Начало менструации может включать усиление менструального потока и длительные менструации, а начало не менструации может включать усиление лейкореи. При перитоните наблюдаются желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота, вздутие живота и диарея; при образовании абсцесса — образование массы в нижней части живота и раздражение при местном давлении. Если абсцесс или воспалительное образование расположено в передней части матки, это может вызвать раздражение мочевого пузыря, такое как затрудненное мочеиспускание, частота, срочность и болезненное мочеиспускание; если абсцесс или воспалительное образование расположено позади матки, это может вызвать ректальные симптомы, такие как диарея со срочностью или затрудненная дефекация.
У пациента острое состояние, повышенная температура тела, учащенное сердцебиение, растяжение живота, давление, рикошетная боль и напряжение мышц брюшного пресса в нижней части живота, а также ослабление или отсутствие кишечных шумов. Гинекологическое обследование: застой влагалища с обильными гнойными выделениями, выраженная болезненность свода влагалища, застой и отек шейки матки, болезненный подъем шейки матки, слегка увеличенное тело матки с давящей и отдающей болью, ограничение движений, выраженная давящая боль с обеих сторон матки, утолщенные фаллопиевы трубы или воспалительные образования могут быть прощупаны и имеется выраженная давящая боль.
(2) Рубцовые спайки и тазовые затеки, образовавшиеся в результате хронического воспалительного заболевания органов малого таза, часто вызывают вздутие нижней части живота, боли и ломоту в пояснично-крестцовой области, особенно после нагрузок, полового акта, а также до и после менструации. Непроходимость фаллопиевых труб вследствие хронического воспалительного заболевания органов малого таза может привести к бесплодию или внематочной беременности. Тазовый стаз может привести к усилению менструального потока; повреждение яичников может привести к нарушениям менструального цикла; эндометрит часто приводит к нерегулярным менструациям; старческий эндометрит может привести к гнойным и кровяным выделениям. Системные симптомы хронического воспалительного заболевания органов малого таза не очевидны, иногда может наблюдаться гипотермия, усталость, неврологические симптомы, такие как дисфория, бессонница, периферический дискомфорт и т.д. При плохой сопротивляемости организма пациента легко возникают острые или подострые приступы. Гинекологическое обследование: имеется увеличенная матка, боль при надавливании, утолщенные маточные трубы в полосках можно прощупать с одной или обеих сторон матки с легкой болью при надавливании; имеются листки утолщенной ткани с болью при надавливании с одной или обеих сторон таза; маточно-крестцовая связка часто утолщена, затвердела и болезненна на ощупь.
(3) Клинические проявления туберкулезного воспалительного заболевания органов малого таза очень противоречивы, многие пациенты могут быть бессимптомными, в то время как у других наблюдаются более тяжелые симптомы. Общие клинические проявления включают.
(1) Бесплодие: генитальный туберкулез часто является одной из основных причин у пациентов с первичным бесплодием.
② Нарушения менструального цикла: могут быть обильные менструации, скудные менструации или аменорея.
(iii) Боль в нижней части живота.
(iv) Системные симптомы: спазмы в нижней части живота, лихорадка, ночная потливость, усталость, потеря аппетита, потеря веса и т.д.
⑤ Физические признаки и гинекологическое обследование: в более тяжелых случаях туберкулеза брюшины при осмотре наблюдается болезненность в животе или признаки асцита. Если туберкулез образует инкапсулированный выпот, может прощупываться кистозная масса с нечеткими границами, неактивная. Матка обычно менее развита и менее подвижна. По обе стороны от матки может пальпироваться масса переменного размера и неправильной формы, твердая, с неровной поверхностью и узловатыми или сосочковыми выступами.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Первоначальный диагноз может быть поставлен на основании анамнеза, симптомов и признаков. Поскольку в клинической картине острого воспалительного заболевания органов малого таза и хронического воспалительного заболевания органов малого таза нет специфики, клинический диагноз не является точным. Необходимые дополнительные исследования, такие как обычные анализы крови, обычные анализы мочи, УЗИ, выделения из цервикального канала и аспирационная жидкость заднего свода влагалища.
После постановки диагноза воспалительного заболевания органов малого таза необходимо определить возбудителя, для чего проводят бактериальные культуры и тесты на чувствительность к лекарственным препаратам в мазках из цервикального канала и заднего влагалищного форникса; на основании бактериальных культур и тестов на чувствительность к лекарственным препаратам подбирают антибиотики для лечения.
Некоторых пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза необходимо дифференцировать от застоя в венах малого таза и эндометриоза из-за атипичных клинических симптомов; а также от кист яичников в случаях гидросальпинкса или абсцесса трубы. Если диагностика затруднена, необходимо провести лапароскопию.
У большинства пациентов с туберкулезным воспалительным заболеванием органов малого таза нет явных симптомов и мало положительных признаков, что можно легко пропустить. Туберкулез половых органов следует рассматривать, если у пациента первичное бесплодие, скудные менструации или аменорея с лихорадкой низкой степени, ночной потливостью или асцитом, история предыдущего заражения туберкулезом, или если он или она перенесли туберкулез, плеврит или туберкулез кишечника. Патология эндометрия является наиболее надежной основой для диагностики туберкулеза эндометрия. Поскольку перед менструацией эндометрий становится толще, процент положительных результатов при наличии туберкулезных палочек высок, поэтому выскабливание следует проводить за 1 неделю до менструации или в течение 6 часов после менструации. Рентген грудной клетки может выявить первичное поражение, а рентген таза — изолированное кальцифицированное пятно, что позволяет предположить наличие туберкулеза тазовых лимфатических узлов в анамнезе. Гистеросальпингограмма с введением йодистого масла и контраста в венозное сплетение с одной или обеих сторон матки должна быть рассмотрена при туберкулезе эндометрия. Лапароскопия выявляет роговые узелки в плазматической мембране матки и фаллопиевых труб, а культура туберкулезных палочек может идентифицировать патогенные бактерии.
Лечение
1. Принципы ведения острого воспалительного заболевания органов малого таза следующие.
(1) Пациенты с острым воспалительным заболеванием органов малого таза должны активно и тщательно лечиться, чтобы предотвратить переход воспаления в хроническое воспалительное заболевание органов малого таза. Даже если температура тела пришла в норму и симптомы исчезли, необходимо продолжать применение антибиотиков в течение нескольких дней, чтобы избежать остаточных проблем. Тщательность лечения может быть основана на восстановлении нормальной скорости оседания эритроцитов как одного из важных показателей. Если симптомы исчезли и температура нормальная, но скорость оседания все еще высокая, значит, воспаление не полностью контролируется и лечение необходимо продолжить.
(2) Лечение должно быть направлено на возбудителя. Воспалительное заболевание тазовых органов — это в основном смешанная инфекция. Если бактериальная культура положительна, то на основании анализа на чувствительность к препаратам можно выбрать наиболее эффективный антибиотик для лечения. Выбор антибиотиков должен основываться на тесте на чувствительность к препаратам, но до получения результатов лабораторных исследований выбор препаратов должен основываться на данных анамнеза, характеристиках клинических симптомов и антибиотиках, применявшихся с начала заболевания. Поскольку большинство возбудителей острого воспалительного заболевания органов малого таза представляют собой смесь аэробных и анаэробных бактерий, а также хламидий, выбор антибиотиков чаще всего осуществляется в комбинации со следующими препаратами.
Пенициллины: Эти препараты обладают сильным антибактериальным действием в отношении грамположительных кокков и антибактериальным действием в отношении грамотрицательных бацилл, но склонны к лекарственной устойчивости.
② Цефалоспорины: Цефалоспорины первого поколения обладают сильным антибактериальным действием на грамположительные кокки, и хотя они обладают антибактериальным действием на грамположительные палочки, они слабы против эндоканнабиноидных ферментов грамположительных бактерий и легко устойчивы к ним. Цефалоспорины второго поколения, обладающие сильными антиферментными свойствами, широким антибактериальным спектром и усиленным действием против грамотрицательных бактерий. Цефалоспорины третьего поколения обладают лучшим антибактериальным спектром и антиферментными свойствами, чем цефалоспорины второго поколения, при этом они сильнее действуют на грамположительные бактерии, чем второе поколение.
③Аминогликозиды: антибактериальный спектр для окрашенных по Граму отрицательных бацилл.
④Макролиды: чувствительные бактерии — это в основном грамположительные кокки, а также микоплазмы и хламидии.
⑤ Тетрациклины: в основном используются при хламидийной, микоплазменной и риккетсиозной инфекциях.
(6) Нитроимидазолы: в основном для лечения анаэробных инфекций.
(vii) Другие препараты: например, клиндамицин, линкомицин и т.д.
(8) Пациентов с туберкулезным воспалительным заболеванием таза можно лечить комбинацией противотуберкулезных препаратов, таких как рифампицин, изониазид, этамбутол и биазинамид.
(3) У пациентов с воспалительными образованиями, если эффект от антибиотиков незначителен, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. При острых воспалительных заболеваниях органов малого таза после аборта, родов, внутриматочных операций или острых эпизодов хронических воспалительных заболеваний органов малого таза лечение высокими дозами чувствительных антибиотиков обычно является основным, а хирургическое вмешательство должно быть рассмотрено незамедлительно у меньшинства пациентов, у которых консервативное лечение неэффективно. Операция должна быть проведена незамедлительно в случаях воспалительного заболевания органов малого таза, когда
①Неэффективное медикаментозное лечение: формирование тазового абсцесса при приеме лекарств в течение 48-72 часов, стойкая неспособность снизить температуру тела, обострение токсических симптомов у пациента или увеличение размеров образования, необходимо оперативное вмешательство.
② Трубный абсцесс или тубоовариальная киста: состояние улучшилось при приеме лекарств, воспаление продолжает контролироваться в течение нескольких дней, а образование все еще не исчезло, но воспаление ограничено, необходимо провести хирургическое иссечение, чтобы избежать повторного острого приступа в будущем, требующего хирургического вмешательства.
Разрыв абсцесса: внезапное усиление боли в животе, озноб, высокая температура, тошнота, рвота, растяжение живота, осмотр живота с отказом от нажатия или проявления токсического шока — все это должно быть подозрением на разрыв абсцесса и должно быть немедленно исследовано путем кесарева сечения.
2. Для борьбы с рецидивирующими эпизодами хронического воспалительного заболевания органов малого таза необходимо сделать следующее.
(1) Упражнения: активно участвовать в физических упражнениях для улучшения физической формы и повышения сопротивляемости организма.
(2) Китайская медицина для активизации кровообращения и устранения застоя крови: Вы можете посетить врача-практика китайской медицины и попросить его/ее назначить лечение, основанное на доказательствах, и принимать китайскую медицину для стимулирования местного кровообращения, чтобы ускорить рассасывание и излечение воспалительного заболевания органов малого таза.
(3) Физиотерапия: с помощью физиотерапии можно стимулировать местное кровообращение в полости малого таза, чтобы улучшить питание тканей и повысить метаболизм, способствуя полному устранению воспаления.
(4) Фармакологическое лечение: наряду с применением противовоспалительных препаратов можно использовать альфа-химотрипсин или гиалуронидазу для облегчения распада спаек и рассасывания воспаления.
(5) Хирургическое лечение: воспалительные образования, такие как гидроцеле или тубоовариальные кисты, можно лечить хирургическим путем, причем операция является принципом полного излечения во избежание рецидива оставшихся поражений.
Профилактика
1. профилактика острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза должна уделять внимание следующим вопросам.
(1) Уделяйте внимание гигиене во время менструации, беременности и послеродового периода. Используемые гигиенические прокладки должны быть приобретены у постоянных производителей; вульву следует мыть каждый день, чтобы поддерживать ее чистоту и гигиену; таз, используемый для воды, должен быть предназначен для конкретного человека.
(2) После перенесения острого воспалительного заболевания органов малого таза необходимо провести оперативное лечение, чтобы полностью вылечить его и предотвратить переход острого воспалительного заболевания органов малого таза в хроническое воспалительное заболевание органов малого таза.
(3) Уделять внимание гигиене половой жизни, сократить количество заболеваний, передающихся половым путем, и запретить половые контакты во время менструации.
(4) Уделять внимание контрацепции и воздерживаться от абортов или сократить их количество. Аборт должен быть сделан в обычной больнице.
(2) Профилактика туберкулезного воспалительного заболевания органов малого таза должна активно участвовать в физических упражнениях для улучшения физической формы. Сделайте прививку БЦЖ и активно проводите профилактику туберкулеза, лимфатического туберкулеза и туберкулеза кишечника.