Для пациентов с ранней стадией рака простаты радикальная простатэктомия может быть использована для полного удаления раковых клеток; для пациентов с промежуточной или поздней стадией радикальная простатэктомия может быть использована для уменьшения опухолевой нагрузки.
Поскольку не существует «чистой» простаты и из-за различий в опыте хирургов, у некоторых пациентов может быть остаточная болезнь по краям, положительные лимфатические узлы или микроскопические метастазы, которые не видны невооруженным глазом, поэтому послеоперационная адъювантная терапия может улучшить долгосрочную выживаемость в этой группе пациентов.
Кто подходит для адъювантного послеоперационного лечения?
Пациенты, которым требуется адъювантное послеоперационное лечение, имеют следующие характеристики.
Положительные послеоперационные патологические поля.
Положительная послеоперационная патология, свидетельствующая об очищенных лимфатических узлах.
послеоперационная патология, свидетельствующая о наличии опухоли рака предстательной железы, прорвавшей оболочку или вторгшейся в семенные пузырьки (стадия pT3).
Наличие предоперационных факторов высокого риска: балл Глисона более 7, ПСА более 20нг/мл.
Каковы общие варианты послеоперационной адъювантной терапии?
К адъювантным методам лечения относятся следующие.
1. антиандрогенная терапия
Антагонисты рецепторов андрогенов используются для подавления стимуляции клеток рака простаты андрогенами.
Часто используемые пероральные препараты: флутамид, бикалутамид. Недавно разработанный и клинически применяемый ингибитор биосинтеза андрогенов, абиратерон, является еще одним мощным оружием и уже покрывается медицинским страхованием.
2. Медикаментозная или хирургическая дебридментация
«Десексинг», также известный как «де-андрогенизация», как следует из названия, представляет собой удаление андрогенов химическим или хирургическим путем.
Химический метод предполагает использование лекарственных препаратов с целью дебридинга, обычно используются лейпролид (микросферы лейпролида ацетата для инъекций) и норэтиндрон (имплантат гозерелина ацетата пролонгированного высвобождения).
Хирургический дебридмент — это удаление обоих яичек пациента для достижения дебридмента за один раз.
3. максимальная андрогенная блокада
Комбинация «антиандроген» + «депо» обычно используется для удаления или блокирования андрогенов тестикулярного и надпочечникового происхождения.
Связанное чтение.
Какие пациенты с раком предстательной железы подходят для эндокринной терапии?
Какие пациенты с раком предстательной железы подходят для радикальной операции?