Аллергическая пурпура — это синдром системного васкулита с воспалением мелких сосудов в качестве основного поражения. Основными клиническими проявлениями являются пурпура кожи, кровотечения из слизистых оболочек пищеварительного тракта, боли в суставах и поражение почек (гематурия, протеинурия и т.д.). Заболевание может проявляться в течение всего года, но чаще всего встречается зимой и весной. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей школьного возраста, причем наиболее распространенный возраст — от 3 до 14 лет. В древних медицинских текстах пурпура, пурпурный грибок, витилиго и эпистаксис похожи на это заболевание.
1. диагноз
1. 1 Диагностические точки
1) В анамнезе может быть инфекция верхних дыхательных путей или употребление определенных продуктов питания или лекарств до начала заболевания.
2) Начало заболевания острое, пурпура обычно обнаруживается на дистальных отделах нижних конечностей и ягодицах, симметрично распределена, различной формы, возвышается над поверхностью кожи и не исчезает при надавливании. Она может сопровождаться крапивницей, ангионевротическим отеком, болезненными блуждающими крупными суставами, болями в животе, кровью в кале, гематурией и протеинурией.
3) В большинстве случаев количество тромбоцитов нормальное или повышенное, а кровотечение, время свертывания и время сокращения сгустка — нормальные.
4) Необходимо регулярно сдавать анализы мочи. Могут наблюдаться признаки поражения почек, такие как микроскопическая гематурия и протеинурия. Биопсия почечной ткани позволяет определить характер поражения почек.
1. 2 Лабораторные исследования
Обычные анализы крови, мочи, фекалий и оккультной крови, УЗИ печени и почек, количественное определение белка в моче за 24 часа, иммуноферментный анализ мочи, фермент NAG в моче, картина эритроцитов в моче, тест на ломкость капилляров, тест на сужение сгустка, коагуляционные тесты, функция печени и почек, иммунологические тесты, скрининг аллергенов и т.д.
1. 3 Дифференциальный диагноз
Заболевание можно дифференцировать от идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, гломерулонефрита после стрептококковой инфекции, ревматоидного артрита, острого живота, острого нефрита и IgA-нефропатии.
2 Идентификация
2. 1 Аллергическая пурпура
1) Ветро-тепловая травма
Пурпура обычно локализуется на нижних конечностях и ягодицах и может сопровождаться крапивницей.
2) Доказательства заблуждения о жаре в крови
Быстрое начало, с плотными петехиями на коже, или даже слитыми в пятна, ярко-красного или пурпурно-красного цвета; может сопровождаться лихорадкой, красным лицом, сухостью во рту, жаждой холодных напитков, беспокойством и бессонницей, эпистаксисом, кровью в стуле или сухим стулом, желтой и красной мочой; красным языком, слегка сухим желтым мехом и сильным пульсом.
3) Влажно-тепловой паралич и обструкция
Фиолетовые пятна на коже или язвы, в основном вокруг суставов, сопровождающиеся опухшими, болезненными и жгучими суставами, особенно коленными и голеностопными, тяжестью в конечностях и ограничением движений конечностей; могут сопровождаться болью в животе, вялостью, жаждой, неспособностью пить, нерегулярными движениями кишечника, кровью в стуле и кровью в моче; красный язык, желтоватый жирный налет, ровный или струнообразный пульс.
4) Свидетельства дефицита Инь и огня
Медленное начало, длительное течение, кожная пурпура с перемежающимся началом, темно-красные петехии; может сопровождаться низкой температурой и ночной потливостью, жаром в руках и ногах, беспокойством, сухостью во рту и горле, головокружением и шумом в ушах, кровью в моче; красный язык с небольшим количеством жидкости, тонкий пульс.
(5) Ци не регулирует кровь
Длительное течение болезни, рецидивирующая пурпура, неясная и рассеянная, бледного цвета, истощение организма, потеря цвета кожи, усталость, головокружение и сердцебиение, плохой аппетит и вялость, рыхлый стул; бледный язык, тонкий белый мех, слабый или вялый пульс.
2. 2 Пурпурный нефрит
1) Ветер-тепло с доказательствами стазиса
Быстрое начало, с багровыми пятнами на коже, преимущественно на нижних конечностях и ягодицах, симметрично распределенными, ярко-красными, макулопапулезными, меняющимися по размеру и форме, которые могут сливаться в пятна; может сопровождаться лихорадкой, легким ознобом, кашлем, насморком, желтой мокротой, ярко-красным горлом, эпистаксисом, кровью в моче, кровью в кале; петехии на языке, тонкий желтый мех, плавающий пульс.
2) Кровь-тепло с доказательствами стазиса
Начало заболевания быстрое, кожа покрывается петехиальными пятнами и петехиями, которые могут быть глубокого пурпурно-красного цвета или даже сливаться в пятна; оно может сопровождаться проблемами с сердцем, сухостью во рту и желанием пить, эпистаксисом, эпистаксисом, кровью в стуле, запорами, короткой и красной мочой; язык красный и яркий или с изъязвлениями, вены под языком извилистые, мох тонкий и желтый или толстый, пульс счетный и сильный.
3) Дефицит инь с признаками застоя
Начало болезни медленное, продолжительность болезни длительная, пурпура спорадическая, цвет кожи темно-красный, или пурпура стихает, у пациента низкая температура, приливы жара и ночная потливость, жар в руках и ногах, сухость во рту и склонность к пьянству, беспокойный сон ночью, темно-красное горло, сухой стул; язык красный с небольшим количеством жидкости, язык петехиальный, с небольшим количеством мокроты или без нее, пульс мелкий.
4) Дефицит ци и инь с застоем
Начало болезни медленное, продолжительность болезни длительная, пурпура спорадическая, цвет кожи темно-красный или пурпура поблекла, спонтанная потливость и ночная потливость, сухость в горле и на губах, жажда и желание пить, пять сердец горячие и беспокоят, лицо покрасневшее, днем горячее и покрасневшее, легко простужается, усталость и утомляемость, небольшое дыхание и ленивая речь, плохой аппетит; на языке петехии, язык красный и менее жидкий, мало мха, тонкий и слабый пульс.
3 Лечение
3. 1 Принципы лечения (Рекомендация: E)
Лечение этого заболевания основано на устранении причины заболевания и устранении пятен, причем симптомы и причины заболевания можно лечить вместе. На ранней стадии основное внимание должно быть направлено на устранение зла, а на поздней стадии — на защиту ци и инь и устранение пурпуры. Основная цель — очистить жар и охладить кровь, с помощью рассеивания ветра и очищения связок, замедления экстренного и гармонизации среднего. Пурпура — это застой крови, поэтому оживление крови и устранение застоя — это постоянный процесс.
Причина частых рецидивов этого заболевания заключается в том, что симптомы еще не восстановлены. Поэтому, если после стихания пурпуры наблюдается поражение почек, лечение следует продолжить, чтобы добиться долгосрочных результатов. Ребенок должен избегать контакта с аллергенами, ограничивать деятельность при сильном кровотечении, избегать горячей и острой пищи, воздерживаться от еды при желудочно-кишечном кровотечении, а также предотвращать инфекции и выводить паразитов из организма.
3. 2 Лечение по показаниям
3. 2. 1 Аллергическая пурпура
1) Ветро-тепловая травма связок (Рекомендация: D)
Лечение: Изгнание ветра-жара и очищение жара, охлаждение крови и успокоение связок. Основная формула: Инь Цяо Сань с добавлением и уменьшением. Часто используемые травы: жимолость, форзиция, лопух, мята перечная, горчица колючая, окопник, кипрей, сырой земляной орех, кора пиона и др. При кожном зуде добавьте Bai Xian Pi, корень лопуха, Di Botrytis, Fucus, Cicadelle; при кашле — листья шелковицы, хризантему и Qian Hu; при крови в стуле — горький женьшень и уголь софоры; при болях в животе — магнолию и Radix Paeoniae; при крови в моче — уголь корня лотоса, корень белого волоса, артишок, расторопшу и сухую траву лотоса; при отеках и болях в суставах — Gentiana Macrophylla, антибиотики и Huai Niu Kne.
(2) Свидетельства бреда жара в крови (класс D)
Лечение: Очищение от тепла и выведение токсинов, охлаждение крови и устранение пятен. Основная формула: Rhizoma Rhizoma Dihuang Tang с добавлением ароматизатора. Часто используемые травы: рог носорога, Radix et Rhizoma, Mudanpi, Radix Paeoniae и др. Если на коже много фиолетовых пятен, добавьте Salvia miltiorrhiza, Radix et Rhizoma thunbergii, Lonicera japonica.
(3) Влажно-тепловой паралич и обструкция (класс D)
Лечение: Очищение от жара и сырости, устранение застоя крови и очищение каналов. Основной состав: Si Miao Wan с добавлением ароматизаторов. Часто используемые травы: кора Phellodendron, Atractylodes Macrocephalae, Radix Coix Coix Seed, Atractylodes Macrocephalae, Mucuna Pruriens, Zizyphus, кора Morus и Dou Shu. Если суставы опухшие и болезненные, а движения ограничены, добавьте Radix Paeoniae, Radix Chrysanthemum, Radix Lonicerae, Radix Polygonatum, Radix Bupleurum и Radix Bupleurum.
(4) Признаки дефицита инь и огня (класс D)
Лечение: Питание Инь и очищение тепла, охлаждение Крови и устранение застоя крови. Основная формула: Тай Тоник Инь Таблетки плюс снижение. Часто используемые травы: Radix Rehmanniae Praeparata, черепаховая пластина, кора фелодендрона, Zhi Mu, Mudanpi, Niu Knee, мед и др. Если кровь в моче красного цвета, можно добавить янтарный порошок или порошок женьшеня Panax. При слабом жаре добавьте Инь Чай Ху и Radix et Rhizoma Dioscoreae для устранения дефицита тепла.
5) Ци не регулирует кровь (Рекомендуется: D)
Лечение: Укрепляет селезенку и благотворно влияет на Ци, гармонизирует Инь и регулирует Кровь. Основная формула: Гуй Шен Танг со сложением и вычитанием. Часто используемые травы: Radix Codonopsis, Radix Astragali, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Angelicae Sinensis, Longan Pulp, Fu Shen, Radix Ziziphi и др. Если кровотечение не останавливается, добавьте лозу куриной крови, древесный уголь с избытком крови и аконит. Если есть также поверхностные симптомы ветра, добавьте горчицу колючую, ветрогон и лопух, чтобы облегчить ветер и поверхностные симптомы.
3. 2. 2 Пурпурный нефрит
1) Ветер-жара со стазисом (Рекомендация: E)
Лечение: Изгнание ветра-жара и очищение тепла, оживление кровообращения и устранение застоя крови. Основная формула: Radix Angelicae Sinensis плюс редуксин. Часто используемые травы: Radix Angelicae Sinensis, Radix Angelicae Sinensis, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Medlar, Radix Bupleurum, Radix Aconiti, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza Uralensis и др. Если кожа зудит, добавьте Bai Xian Pi и Di Shi Zi; если живот болезненный, добавьте Mu Xiang и Peony; если кровь в стуле, добавьте Sheng Di Yu, Bitter Ginseng и Sophora japonica; если кровь в моче, добавьте Rootstalk charcoal, Bai Mao Root, Da Thistle, Xiao Thistle и Dry Lotus Grass.
(2) Тепло крови со стазом (класс D)
Лечение: Очищение от жара и выведение токсинов, оживление кровообращения и устранение застоя крови. Основная формула: Rhizoma Rhizoma Dihuang Tang с добавлением ароматизатора. Часто используемые травы: Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Rehmanniae Praeparata, Radix Paeoniae Alba, Пион кожный, Radix Ginseng, Gardenia, Scutellaria, Radix Ziziphiopogonis, Radix et Rhizoma Glycyrrhizae. При эпистаксисе добавьте Radix et Rhizoma, Gardenia jasminoides, Radix et Rhizoma root, Radix et Rhizoma cyperus, Radix et Rhizoma cyperus, Radix et Rhizoma cyperus (проглотить); при эпистаксисе добавьте Radix et Rhizoma root, Radix et Rhizoma root, Radix et Rhizoma cyperus, Radix et Rhizoma cyperus (проглотить); при крови в моче добавьте Radix et Rhizoma artichoke, Radix et Rhizoma minor; при крови в стуле добавьте Radix et Rhizoma root, Radix et Rhizoma пустырник.
(3) Дефицит инь с застоем (класс D)
Лечение: Питание Инь и очищение тепла, активизация кровообращения и устранение застоя крови. Основная формула: Zhi Bai Di Huang Tang с добавлением и уменьшением. Часто используемые травы: Radix Rehmanniae Praeparata, Peony Peel, Cornu Cervi Pantotrichum, Poria Cocos, Phellodendron Bark, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix et Rhizoma Drynariae, Radix Bupleurum и Radix Zelenium. При ночном потоотделении добавьте кальцинированную устрицу, кальцинированную кость дракона и Wu Wei Zi; при наличии крови в моче добавьте корень белокрыльника, расторопшу малую, расторопшу большую и Xian He Cao; при наличии крови в стуле добавьте сырой земляной вяз и уголь софоры.
(4) Дефицит ци и инь с застоем (класс Е)
Лечение: Благотворно влияет на Ци и питает Инь, активизирует кровообращение и устраняет застой крови. Основная формула: Женьшень и Астрагал Дихуан Танг с добавлением и вычитанием. Часто используемые травы: женьшень, Radix Astragali, Poria, Radix et Rhizoma Dioscoreae, Semen, Cornu Cervi Pantotrichum, Peony Peel, Ze Xie и др. Если во рту сухость, добавьте женьшень, дендробиум, юй чжу и т.д.; если кровь в моче, добавьте жареный пу хуан (отвар), уголь из корня лотоса, расторопшу малую, расторопшу большую; если кровь в стуле, добавьте сырой ди юй, уголь из софоры и т.д.
3. 3. 3. 3. 3.
3. 3. 1 Пероральные китайские препараты
1) Таблетки лейгонгтенгозида: от 1 до 1,5 мг/(кг?сут), разделенные на 2-3 приема внутрь. Он подходит для лечения рецидивирующей аллергической пурпуры и всех типов пурпурного нефрита. Продолжительность лечения составляет 2-3 месяца при простой кожной пурпуре и 3-6 месяцев при пурпурном нефрите. (Рекомендуемая оценка: D)
(2) Gui Shen Wan (Radix Codonopsis Pilosulae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Astragali, Radix Glycyrrhiza Uralensis, Poria, Radix Fructus Yuan Zhi, Radix Ziziphus Macrocephalae, Rhizoma Longan, Radix Angelicae Sinensis, Fructus Mucuna Pruriens, Fructus Jujubae): 1 /3 таблетки для 3-6 лет, 1 /2 таблетки для 6-9 лет, 1 таблетка для 9 лет и старше, 2-3 раза в день. Используется при признаках того, что Ци не принимает Кровь. (Рекомендуемая оценка: E)
(3) Таблетки из листьев лотоса (листья лотоса, корень лотоса, уголь артишока, уголь расторопши, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Scutellariae Sinensis, Rhizoma Dioscoreae, Palmariae Sinensis, Fructus Gardeniae, Radix et Rhizoma Bupleurum, Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Paeoniae Alba, Radix Angelicae Sinensis, Radix Aromaticae): 4,5 г на дозу для детей старше 7 лет, 2-3 раза в день с теплой водой натощак. Для доказательства заблуждения о жаре крови. (Рекомендуемая оценка: E)
4) Таблетки для восстановления нефролитиаза (Radix et Rhizoma Ginseng, Radix Ginseng, Rhizoma Dioscoreae, Fried Eucommiae, Rhizoma Polygonati, Rhizoma Polygonati, Rhizoma Polygonati, Rhizoma Polygonati, Black Bean, Poria Cocos, Radix et Rhizoma Yi, Radix Salviae Miltiorrhizae, Radix Bupleurum, Radix Platycodon): по 5 таблеток, 3 раза в день. Показан при пурпурном нефрите с дефицитом ци и инь. (Рекомендуемая оценка: D)
3. 3. 2 Инъекции китайской медицины
1) Qingkailing Injection (желчная кислота, перламутр, свиная дезоксихолевая кислота, гардения, порошок водного гиацинта, панакс квинкуфолиум, байкалин, цзиньиньхуа. 0,5 мл/(кг?г) в 5% глюкозе вводить по 100-250 мл внутривенно, один раз в день в течение 4 недель. Используется для наведения иллюзии жара крови. (Рекомендуемая оценка: D)
2) Состав Danshen Injection (Даншен): 0,5 мл/(кг?г), добавить 5% глюкозу введение 100-250 мл внутривенно, один раз в день в течение 4 недель. При аллергической пурпуре с кровохарканьем и всех видах пурпурного нефрита. (Рекомендуемый уровень: D)
① Уровень рекомендации или сила рекомендации делится на 5 уровней: A, B, C, D и E. Сила рекомендации самая высокая при значении A. Интенсивность A является самой высокой и уменьшается в порядке убывания.
② Так называемый уровень рекомендации или сила рекомендации относится только к степени поддержки в литературе и не представляет собой конкретную рекомендацию.