Атопический дерматит — это хроническое, рецидивирующее, воспалительное, зудящее дерматологическое заболевание, в патогенезе которого участвуют как факторы воспаления, так и нарушение барьерной функции кожи. В настоящее время считается, что атопический дерматит имеет значительную генетическую подоплеку. Он связан с прогрессом индустриализации, факторами окружающей среды, диетическими факторами, загрязнением воздуха в помещении и на улице, ростом плода и ранней инфекцией. Атопический дерматит обычно развивается в возрасте до 5 лет и может также развиваться у взрослых, но реже. Пациенты часто испытывают сильный зуд кожи, а после расчесывания пораженный участок краснеет, трескается, сочится прозрачной жидкостью и в конце концов затвердевает и шелушится. У некоторых детей с возрастом состояние улучшается или восстанавливается, но их кожа остается сухой и аллергичной, в то время как другие продолжают страдать от атопического дерматита даже в зрелом возрасте.
I. Что такое «атопический»?
Ключом к пониманию определения и масштабов атопического дерматита и его отличия от экземы и других кожных заболеваний является понимание термина «атопический». «Термин «атопический» означает
(i) семейная предрасположенность к развитию астмы, аллергического ринита и экземы.
(ii) Аллергия на аллергенные белки.
(iii) высокое значение IgE в сыворотке крови.
④ увеличение количества эозинофилов в крови.
Типичный атопический дерматит требует наличия ① — ④ вместе с клиническими проявлениями экземы.
Клиническая классификация атопического дерматита
1. экзогенный атопический дерматит
Личная или семейная история респираторной аллергии (например, астма, аллергический ринит, хронический кашель), повышенный уровень общего IgE в крови и выявляемые атопические аллергены. Встречается у 70% пациентов с атопическим дерматитом.
2. эндогенный атопический дерматит
Пациенты без семейной истории респираторной аллергии и с нормальным уровнем общего IgE в крови. и специфические аллергены не могут быть обнаружены. Раннее начало с сухим дерматитом. Встречается у 30% пациентов с атопическим дерматитом.
Предрасполагающие факторы для развития атопического дерматита
1. связь с аллергическими реакциями: респираторные аллергические реакции часто связаны с атопическим дерматитом. Наиболее распространенными аллергенами являются пылевые клещи, пыльца, перхоть животных и плесень.
2. связь с пищевыми аллергенами: в основном наблюдается у младенцев и детей с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом. Наиболее распространенными аллергенами являются молоко, яйца, арахис, соя и пшеница. Употребление яиц часто связано с обострением атопического дерматита. Реакции на арахис, рыбу, орехи и моллюсков имеют тенденцию к сохранению.
3. Реакция на микроорганизмы: Микроорганизмы, особенно золотистый стафилококк, колонизируют более 90% поражений при атопическом дерматите. Пациенты с атопическим дерматитом также подвержены вирусным инфекциям и поверхностным грибковым инфекциям.
IV. Клиническая стадия и признаки атопического дерматита
Атопический дерматит подразделяется на три клинические стадии, а именно младенчество, детство и подростковый или ранний взрослый возраст, в зависимости от возраста, места начала заболевания и морфологических изменений в очагах поражения. Эти стадии могут пересекаться друг с другом или могут быть разделены самоизлечением болезни на одной из стадий.
Инфантильная стадия (рождение — 2 года): В инфантильной стадии чаще всего возникает после 40 дней жизни, реже — в течение первого месяца жизни. Проявляется в виде острой или подострой экземы с поражением кожи головы, лица и конечностей, а также потрескиванием, сопением и образованием корочек на барабанных перепонках ушей; область подгузника обычно не вовлекается; ребенок испытывает сильный зуд. В возрасте около 18 месяцев начинает проявляться характерное сгибательное поражение (локтевая и подлопаточная ямки) и возникают моховидные изменения. К возрасту 2 лет около 80% детей с атопическим дерматитом в основном излечиваются, а остальные вступают в детский возраст.
Детский возраст (3 — 11 лет): Детский атопический дерматит может быть продолжением инфантильного периода или новым началом в детстве. Для него характерен лихеноидный рисунок, который проявляется в виде экзематозной и зудящей сыпи. Поражение сгибательных мышц более выражено и может распространяться на шею, сгибательные поверхности запястья и паховую область, а у пациентов с генерализованным поражением также могут быть вовлечены разгибательные икры, кисти рук, периоральная и периокулярная области. В китайской медицине это известно как «четыре кривых ветра».
Подростковый возраст или ранняя взрослость (12 — 20 лет): поражения локализуются на лице, шее, сгибательных поверхностях и верхней части туловища, а основными симптомами являются зуд, мокнущие поражения, зудящие высыпания, царапины и корочки. На лице часто имеется типичная центральная бледная область. У большинства пациентов поражения спонтанно регрессируют после 20 лет, в некоторых тяжелых случаях они сохраняются до старости.
V. Признаки, помогающие в диагностике атопического дерматита
Атопический дерматит может сопровождаться рядом характерных изменений кожи, включая сухость кожи, ушные раковины, ихтиоз, пальмарис, фолликулярный кератоз, инфраорбитальные складки, темный ореол орбитальной бурсы, возвышение около волос, неспецифический дерматит кистей и стоп, белый фурункулез, передние шейные складки, папиллярная экзема, рецидивирующий конъюнктивит и белые почесухи.
VI. Различия и связь между атопическим дерматитом и экземой
Хотя в современных учебниках и справочниках атопический дерматит и экзема рассматриваются отдельно, общая международная академическая точка зрения заключается в том, что не существует такого понятия, как экзема неизвестного происхождения, и что экзема является лишь временным диагностическим термином, а по мере развития исследований экзема с установленной причиной диагностируется как соответствующий дерматит.
Раннее проявление атопического дерматита очень похоже на обычную экзему у младенцев. Например, на лице появляются красные папулы размером с булавочную головку, а также симметричные красные пятна и чешуйки, а в тяжелых случаях — покраснение, мелкие волдыри, везикулы и сочащиеся выделения, часто сопровождающиеся очень выраженным зудом, но все же у каждого из этих двух заболеваний есть свои особенности.
1. Атопический дерматит обычно протекает более симптоматично, чем обычная экзема. Последняя сыпь более ограничена и появляется только на определенной части тела ребенка, например, на щеках и тыльной стороне рук, тогда как первая сыпь более распространена и часто поражает кожу головы ребенка, корни ушей и, в тяжелых случаях, туловище и конечности, включая тыльную сторону кистей и стоп, а по мере взросления ребенка типичная гипертрофированная, похожая на мох сыпь постепенно появляется на шее, локтевой ямке и подлопаточной ямке.
2. вероятность рецидива атопического дерматита выше, чем у обычной экземы. У детей с атопическим дерматитом заболевание протекает в легкой или тяжелой форме и часто длится >3 месяцев.
Кожа детей с атопическим дерматитом может быть аномально сухой и грубой, а у 60-70% детей с атопическим дерматитом в семейном анамнезе есть астма, аллергический ринит или атопический дерматит.
4. У детей с атопическим дерматитом может быть бледный цвет лица, темные круги под глазами, ихтиоз, диффузная перхоть и воспаление губ.
Многие из современных экзем, такие как экзема уха, экзема груди и экзема рук, являются проявлениями атопического дерматита в разное время и в разных областях.