Принципы лечения» — это основные указания, которым следуют врачи в процессе лечения. Выбор лекарств и план лечения может варьироваться от пациента к пациенту, но основные принципы остаются неизменными.
Принцип 1: Комплексное лечение
Так называемое «комплексное лечение» — это, конечно, не один метод лечения. Три основных актива комплексного лечения атопического дерматита/экземы: противовоспалительное, увлажняющее и обучение пациента.
1. противовоспалительное
Местные противовоспалительные препараты с доказанной эффективностью — это местные глюкокортикоиды или местные ингибиторы кальцийфосфатазы (такролимус/пимекролимус), которые являются первой линией лечения атопического дерматита/экземы, а их эффективность и безопасность были доказаны в ходе обширных долгосрочных клинических исследований.
Наиболее распространенной проблемой при лечении противовоспалительными препаратами является «страх» пациента перед лекарствами, и самым непосредственным следствием этого является неадекватный курс лечения и плохой контроль над заболеванием.
2. Увлажнение
Использование увлажняющих эмолентов является долгосрочным решением для облегчения сухости кожи и восстановления барьерной функции кожи. Использование увлажняющих средств является основополагающей частью лечения атопического дерматита/экземы. Независимо от того, является ли экзема легкой или тяжелой, зажила ли она и утихла, кожу необходимо постоянно увлажнять.
3. обучение пациентов
Наблюдаясь в клиниках атопического дерматита/экземы в течение многих лет, я искренне считаю, что просвещение пациентов — дело важное и трудное. Как использовать препараты местного действия? Как наносить увлажняющий крем? Нужно ли проверять на аллергены? Нужно ли мне избегать еды? У пациентов возникают вопросы и недоумение по поводу всех аспектов питания, одежды, жилья и транспорта, на все из которых должен ответить врач.
Самое страшное, что в век информационного взрыва пациенты имеют доступ к информации множеством способов, как они могут определить, что является истинным или ложным, правильным или неправильным? Именно поэтому я провожу длительную «промывку мозгов» каждый раз, когда впервые встречаюсь с пациентом, надеясь помочь ему отбросить неверные идеи и дезинформацию. На каждом последующем визите я продолжаю выявлять и корректировать неправильное поведение при лечении. Одним словом, в области обучения пациентов предстоит проделать большую работу!
Принцип 2: Ступенчатое лечение
Атопический дерматит/экзема — это рецидивирующее заболевание, поэтому в одни периоды оно может быть тяжелым, а в другие — менее тяжелым. Врач должен корректировать тип и силу лекарств в зависимости от тяжести состояния пациента, и на приведенной ниже схеме показан принцип ступенчатой терапии.
Лестница — это ступенька, либо вверх, либо вниз. У пациента, которому впервые поставлен диагноз, врач оценивает тяжесть состояния и назначает соответствующее лечение. Когда лечение улучшается, делается следующий шаг и используется препарат с более слабым противовоспалительным действием и лучшим профилем безопасности. А когда состояние пациента рецидивирует и ухудшается, необходимо подняться на ступеньку выше и использовать более сильные препараты для контроля состояния.
Именно поэтому пациентам необходимо регулярно приходить на осмотр в течение всего курса лечения, особенно на начальных этапах лечения. Обычно после первичной консультации пациентов просят приходить на повторный прием в среднем раз в 2 недели. Когда экзема утихает и остается стабильной, с проблемами только сухой кожи, повторные визиты увеличиваются до одного раза в 1-2 месяца.
Принцип 3: Активное поддерживающее лечение
Атопический дерматит/экзема часто связаны с генетической предрасположенностью, и в настоящее время не существует лечения. Рецидивирующие вспышки вызывают беспокойство, и многие врачи пытаются найти способы уменьшить количество вспышек. Одним из очень важных аспектов уменьшения количества вспышек экземы является поддерживающее лечение.
Многие пациенты, принимающие гормональные препараты местного действия по назначению врача, обнаруживают, что сыпь вскоре исчезает, и полагают, что экзема излечена. Если взять участок кожи, состояние которого улучшилось, и посмотреть на него под микроскопом, то там все еще остается много воспалительных клеток, именно поэтому экзема так быстро рецидивирует после прекращения лечения. Поэтому важно не прекращать применение противовоспалительных препаратов сразу после улучшения состояния, а постепенно уменьшать количество доз и продолжать лечение в тех областях, где возможно повторное появление экземы.
Как долго длится поддерживающее лечение? Для пациентов с более легкими состояниями на момент первоначального лечения, поддерживающее лечение следует продолжать в течение 2-3 месяцев. Для пациентов с более тяжелой формой заболевания на момент первоначального лечения поддерживающее лечение должно продолжаться примерно 6-9 месяцев.
Наибольшее беспокойство у пациентов, принимающих поддерживающую терапию, вызывает то, что если экзема исчезла, а они продолжают принимать лекарство, не приведет ли это к дополнительному приему лекарств? В ходе нескольких крупных клинических исследований было установлено, что при регулярном поддерживающем лечении ремиссия продолжается, а количество используемых противовоспалительных препаратов не увеличивается или даже уменьшается по сравнению с процессом «вспышка — лечение — прекращение — неудача — лечение».