Лечение атопического дерматита в настоящее время является сложным и запутанным, с различными подходами, но мы выступаем за стандартизированное лечение.
I. Лечение атопического дерматита: сочетание систематизации и индивидуализации
Принципы лечения атопического дерматита заключаются в восстановлении нормальной барьерной функции кожи, поиске и устранении провоцирующих и усугубляющих факторов, а также в уменьшении или облегчении симптомов. Пациенты с атопическим дерматитом имеют как общие, так и индивидуальные особенности, поэтому для разработки научного и стандартизированного долгосрочного плана ведения пациентов с атопическим дерматитом необходимо сочетание системных и индивидуальных вариантов лечения.
В зависимости от заболевания может быть использована ступенчатая модель лечения. В зависимости от тяжести симптомов атопического дерматита, ступенчатая модель лечения подходит для руководства клиническим ведением атопического дерматита следующими способами.
1. топические увлажняющие эмоленты используются в качестве основы лечения атопического дерматита на протяжении всего периода его лечения.
2. если у пациентов с атопическим дерматитом только сухая кожа, необходимо использовать топические смягчающие средства, а также избегать раздражителей и провоцирующих факторов.
3. пациентам с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести требуется разумный выбор слабых или умеренных глюкокортикоидов или ингибиторов фосфатазы кальция (〉2 года) в зависимости от тяжести поражения.
4. для пациентов с умеренным или тяжелым атопическим дерматитом показаны умеренные или сильные глюкокортикоиды или ингибиторы фосфатазы кальция (возраст 〉2 года).
5. для пациентов с упорным или тяжелым атопическим дерматитом иммунодепрессанты или фототерапия могут применяться систематически, если топические глюкокортикоиды среднего или сильного действия неэффективны.
II. Нефармакологические меры лечения
1. санитарное просвещение: правильное понимание является предпосылкой для стандартизированного лечения
Хотя за последние 30 лет частота встречаемости атопического дерматита увеличилась, родители детей с атопическим дерматитом относительно не осведомлены об атопическом дерматите. Врачи должны предоставить детям и членам их семей подробную информацию о патогенезе атопического дерматита, раздражителях и о том, как выбрать правильное и стандартизированное лечение при лечении самого заболевания; информировать родителей о том, что атопический дерматит — это хроническое, рецидивирующее заболевание, которое требует длительного стандартизированного лечения и ведения под наблюдением врача для достижения клинической ремиссии, и что сотрудничество между врачом и пациентом важно для достижения хороших результатов; цель лечения атопического дерматита Целью лечения атопического дерматита является контроль заболевания и улучшение качества жизни, а не его «излечение».
2. Поиск и удаление возбудителя: важный фактор в предотвращении рецидива
Атопический дерматит — это хроническая, рецидивирующая воспалительная реакция, в которую вовлечено множество сложных факторов, как внутренних, так и внешних, в рамках определенного генетического фона, и очень трудно определить причинные факторы и раздражители, поэтому важно не нацеливаться слепо на все подозреваемые факторы.
Факторы, провоцирующие и обостряющие атопический дерматит, различаются у детей и взрослых, причем у детей преобладают аллергены, поступающие с пищей и вдыхаемые, а у взрослых роль аллергенов значительно снижается, и преобладают микробные, физические раздражители и психический стресс. Анализ возможных триггеров и отягчающих факторов у пациентов с атопическим дерматитом и рекомендации по их избеганию в своей жизни являются важными мерами по предотвращению рецидивов атопического дерматита.
3. применение эмолентов: способствуют восстановлению барьерной функции кожи
Наличие дисфункции кожного барьера у детей с атопическим дерматитом является основой для развития атопического дерматита. Исследования подтвердили, что у детей с атопическим дерматитом снижено содержание кожного сала в коже, уменьшено количество естественных увлажняющих факторов, снижена способность к гидратации и увеличена трансэпидермальная потеря воды. Применение эмолентов (увлажнителей) может помочь восстановить барьерную функцию кожи за счет снижения трансэпидермальной потери воды и увеличения содержания кожного сала. Существующие исследования показали, что длительное применение эмолентов может уменьшить количество топических глюкокортикоидных препаратов примерно на 50%, что является основой для лечения атопического дерматита.
Лечение наркомании
1. препараты местного действия
(1) Топические глюкокортикоиды: первая линия лечения атопического дерматита
В настоящее время гормономания и гормонофобия сосуществуют, поэтому важно их рациональное применение. Выберите правильный тип и силу и контролируйте время введения: различные типы и силы глюкокортикоидов должны быть выбраны в соответствии с возрастом ребенка, расположением поражения и тяжестью состояния. В острой или подострой стадии используйте достаточно сильный гормон 1 — 2 раза в день и применяйте его непрерывно в течение не менее 2 недель и не более 6 недель в зависимости от восстановления очагов поражения. Частота приема гормонов обычно корректируется до 2 дней в неделю в течение максимум 16 недель поддерживающего лечения. В случае рецидива во время поддерживающей терапии ежедневная дозировка может быть изменена. Топические глюкокортикостероиды должны применяться в различных видах и силе в зависимости от тяжести поражения.
Выберите правильную лекарственную форму: мази с сильной инкапсуляцией и хорошими увлажняющими свойствами подходят для гипертрофических и десквамативных поражений, особенно в пальмоплантарной области; кремы используются для хронических и подострых поражений; лосьоны и растворы с подсушивающими свойствами могут использоваться для острых экссудативных поражений.
Совет: Многие родители детей имеют неправильные представления о применении глюкокортикоидов: во-первых, они считают, что гормоны вызывают зависимость, и по возможности не применяют их для своих детей. Поэтому родителям следует подчеркнуть, что глюкокортикоидная терапия является первой линией лечения атопического дерматита. Во-вторых, когда кожное воспаление контролируется, родители часто решают немедленно прекратить прием глюкокортикоидов. На самом деле это ошибка, потому что гистология внешне нормальной кожи на самом деле находится в состоянии субклинического воспаления, и прекращение приема препарата слишком рано часто приводит к рецидиву заболевания. Поэтому рекомендуется после непрерывного гормонального контроля воспаления продолжать топическую поддерживающую гормональную терапию два раза в неделю с использованием эмолентов для восстановления кожного барьера, чтобы поражения оставались в ремиссии в течение длительного времени до прекращения терапии.
(2) Ингибиторы кальцийфосфатазы: препараты второго ряда для лечения атопического дерматита
Эти препараты негормональные, обладают хорошим противовоспалительным действием и не вызывают атрофии кожи или других побочных эффектов гормональной терапии, наиболее распространенными побочными эффектами являются временное местное жжение и раздражение после применения. Он может применяться длительное время на лице, шее и кожных складках и является препаратом второй линии для местного клинического лечения атопического дерматита. В настоящее время 0,03% такролимусовая мазь и 0,1% пимекролимусовый крем одобрены для применения у детей >2 лет, а 0,1% такролимусовая мазь рекомендована для применения у подростков >12 лет и взрослых. Такролимус показан при умеренном и тяжелом атопическом дерматите, а пимекролимус — при легком и умеренном атопическом дерматите.
Советы: Пациенты в возрасте до 2 лет с атопическим дерматитом должны лечиться топическими глюкокортикоидными препаратами как в острой фазе атопического дерматита, так и для его поддержания; пациенты в возрасте старше 2 лет с атопическим дерматитом обычно лечатся топическими глюкокортикоидами в острой фазе для контроля симптомов, а затем ингибиторами фосфатазы кальция в фазе ремиссии для поддержания; дети в возрасте старше 2 лет с атопическим дерматитом, имеющим подострые или хронические поражения на лице и шее могут Детей с атопическим дерматитом, у которых наблюдаются подострые или хронические поражения лица и шеи, можно лечить непосредственно ингибиторами кальцийфосфатазы.
(3) Прочее.
В зависимости от состояния и проявлений поражения при необходимости можно использовать холодные компрессы и вяжущие препараты. Фототерапия также является средством лечения атопического дерматита.
2.Оральные препараты
(1) Антигистаминные препараты: цикл «зуд-царапины-зуд» является одним из провоцирующих и усугубляющих факторов атопического дерматита, и антигистаминные препараты являются наиболее часто используемыми лекарствами для разрыва этого порочного цикла и уменьшения зуда. (2) Антигистаминные препараты: антигистаминные препараты первого поколения обладают гипнотическим эффектом и поэтому имеют преимущество перед антигистаминными препаратами второго поколения в борьбе с зудом в ночное время.
(2) Антиинфекционные препараты: У пациентов с атопическим дерматитом нарушена барьерная функция кожи, наряду с аномальной иммунной функцией, и они склонны к вторичным бактериальным инфекциям. При наличии клинических признаков инфекции кожи для борьбы с инфекцией необходимы системные или местные антибиотики. Дети с атопическим дерматитом также склонны к вторичным вирусным (например, контагиозный моллюск, ветряночноподобная сыпь Капоши) и грибковым инфекциям и нуждаются в соответствующем противовирусном и противогрибковом лечении и, при необходимости, в дальнейшей консультации со специалистом.
(3) Применение десенсибилизирующих средств: треть пациентов с атопическим дерматитом страдают аллергией на пылевых клещей. Для пациентов с явными аллергенами применение десенсибилизирующих средств против пылевых клещей может дать очень хороший клинический эффект, но десенсибилизация занимает длительное время, обычно около 2 лет.
(4) Другие: Глюкокортикоиды, циклоспорин и другие иммуносупрессивные средства можно систематически применять перорально или путем инъекций, но их нужно применять в течение короткого периода времени под руководством специалиста.
(3) Лечение китайской травяной медициной. В соответствии с различиями в сыпи, продолжительности болезни, языке и пульсе, правильная идентификация и типирование, и лечение по показаниям.
Китайская медицина классифицирует атопический дерматит на влажно-тепловой, инь-дефицитный и ци-дефицитный типы. Лечение основывается на различных типах симптомов. Влажно-тепловой тип можно лечить добавлением или вычитанием Хуо Сян Чжэн Ци Сань, инь-дефицитный тип — добавлением или вычитанием Лю Вэй Ди Хуан Вань, а ци-дефицитный тип — добавлением или вычитанием Женьшеня и Бай Чжу Сань.