Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи сальных желез волосяных фолликулов, распространенность которого составляет 70% 87%, и которое оказывает большее психологическое и социальное воздействие на подростков, чем астма и эпилепсия. Варианты лечения акне широко варьируются среди клиницистов, при этом некоторые методы лечения имеют неопределенную эффективность, не имеют доказательной базы, а некоторые даже наносят вред пациентам. Поэтому очень важно разработать ряд проверенных рекомендаций по лечению акне, чтобы стандартизировать его лечение.
1. Патофизиология акне
Акне — это хроническое воспалительное заболевание сальных желез волосяных фолликулов, патогенез которого остается не до конца выясненным. Генетика, андроген-индуцированная выработка кожного сала, кератинизация фолликулярных сальных протоков, колонизация Propionibacterium acnes, воспаление и иммунный ответ — все это факторы, которые могут быть вовлечены в процесс.
2. Градация акне
Градация акне является важной основой для оценки лечения акне и его эффективности. Для удобства клинического использования в настоящем руководстве акне классифицируется на 3 и 4 степени, в основном в зависимости от характера поражения: легкая (степень I): только акне; умеренная (степень II): воспалительные папулы; средняя (степень III): пустулы; тяжелая (степень IV): узелки и кисты.
3. обучение пациентов
Образование в области здравоохранения
① Диета: ограничьте острую и сладкую пищу, которая может спровоцировать или усугубить акне, и ешьте больше овощей и фруктов;
② Повседневная жизнь: избегайте позднего сна, длительного пребывания за компьютером, воздействия солнца и т.д. Уделяйте внимание очищению кожи лица, увлажнению и уменьшению выделения кожного сала, следите за работой кишечника;
③Психологическое консультирование: Пациенты с акне, особенно с тяжелым акне, более склонны к тревоге, депрессии и другим психологическим проблемам, поэтому таким пациентам необходимо предоставлять необходимые психологические консультации.
Местное очищение
Для удаления излишков масла, чешуек и бактерий с поверхности кожи используйте воду или подходящее очищающее средство, но не переусердствуйте. Не сдавливайте и не царапайте руками очаги поражения, такие как акне и воспалительные папулы}.
Ежедневный уход
У некоторых пациентов с акне поврежден кожный барьер, и длительное пероральное или местное применение препаратов против акне, таких как ретиноевая кислота, часто усугубляет разрушение кожного барьера и приводит к чувствительности кожи. Поэтому в дополнение к медикаментам, физиотерапии и химическому пилингу иногда необходимо использовать эффективные средства по уходу за кожей в комбинации для поддержания и восстановления барьерной функции кожи. Если кожа чувствительная, следует использовать успокаивающие и увлажняющие кремы, контролирующие жирность кожи, а также средства по уходу за кожей с эффектом анти-акне, которые можно использовать при локальных поражениях; если кожа проявляет такие симптомы, как жирность и расширенные поры, следует использовать в основном увлажняющие гели, контролирующие жирность кожи.
4.Топическое лечение акне
Препараты местного действия
Местные ретиноиды
Местные ретиноиды обладают способностью регулировать дифференциацию эпидермальных кератинообразующих клеток, улучшать кератинизацию сальных протоков в волосяных фолликулах, рассасывать микрокомедомы и акне, а также оказывать противовоспалительное действие. Топические ретиноиды являются препаратами первой линии только для лечения легкого акне, комбинированными препаратами для лечения умеренного акне и препаратами первого выбора для поддерживающего лечения акне.
В настоящее время широко используются ретиноиды первого поколения, такие как 0,025% — 0,1% крем или гель с цельной ретиноевой кислотой и гель с изотретиноином, и ретиноиды третьего поколения, такие как 0,1% гель с адапаленом.
Адапален лучше, чем полностью транс ретиноевая кислота и изотретиноин с точки зрения переносимости и безопасности, и более эффективен, чем полностью транс ретиноевая кислота при невоспалительных поражениях, что делает его препаратом первой линии выбора среди топических ретиноидов для лечения акне. Легкое раздражение кожи, такое как локальная эритема, шелушение, стянутость и чувство жжения, может возникнуть при использовании ретиноидов местного действия, но постепенно исчезает при длительном применении. Рекомендуются низкие концентрации или небольшие аппликации, один раз на ночь, вдали от света.
Пероксид бензоила
Пероксид, который при местном применении медленно высвобождает неоксиген и бензойную кислоту, которые убивают Propionibacterium acnes, рассасывают прыщи и действуют как вяжущее средство. Он может выпускаться в виде лосьона, эмульсии или геля в концентрациях 2,5%, 5% и 10%. Несколько чувствительных участков кожи могут испытывать легкое раздражение, поэтому для чувствительной кожи рекомендуется начинать с низких концентраций и небольших участков. Бензоил пероксид может снизить частоту возникновения лекарственной устойчивости у Propionibacterium acnes и может использоваться как один из топических антимикробных препаратов выбора при воспалительных акне, если он переносится пациентом. Он может использоваться самостоятельно, в сочетании с топическими ретиноидами или топическими антибиотиками.
Антибиотики местного действия
Обычно используемые антибиотики местного действия включают эритромицин, линкомицин и его производные клиндамицин, хлорамфеникол или клиндамицин и т.д. Приготовленные в этаноле или пропиленгликоле в концентрации от 1% до 2%, они более эффективны. 1% раствор хлорамфеникол фосфата для заваривания представляет собой водорастворимую эмульсию, не содержащую масла и этанола, и подходит для пациентов с акне с сухой и чувствительной кожей.
В последние годы было установлено, что топический крем с фузидовой кислотой обладает хорошим убивающим действием и противовоспалительной активностью против Propionibacterium acnes, а также не имеет перекрестной устойчивости с другими антибиотиками, поэтому его также можно использовать в качестве топического антибиотика для лечения акне. Поскольку антибиотики местного действия склонны вызывать резистентность у Propionibacterium acnes, их не рекомендуется применять самостоятельно, а рекомендуется использовать в сочетании с пероксидом бензоила или ретиноидами местного действия.
Дисульфид солнца
2,5% дисульфид лосьон для загара оказывает ингибирующее действие на грибки, паразитов и бактерии и снижает содержание свободных жирных кислот в коже. После очищения кожи слегка разбавленный раствор равномерно нанести на область значительной себореи и через 3-5 минут смыть водой.
Другие препараты местного действия
5%-10% серный лосьон и 5%-10% крем или гель с салициловой кислотой обладают способностью подавлять Propionibacterium acnes и оказывают легкое отшелушивающее и антибактериальное действие, и могут использоваться для лечения акне. Местные антибактериальные и противовоспалительные препараты обычно рекомендуются для точечного нанесения на очаги поражения, а местные ретиноиды рекомендуются для одновременного нанесения на очаги поражения и зоны, подверженные акне, благодаря их антимикробному действию. Лечение обычно занимает от 8 до 12 недель или больше.
Химиотерапия
Фруктовые кислоты используются в качестве химиотерапии при лечении акне с доказанными результатами. Фруктовые кислоты широко распространены во фруктах, сахарном тростнике и йогурте. Они имеют простую молекулярную структуру, небольшой молекулярный вес, нетоксичны, не имеют запаха, обладают высокой проникающей способностью и безопасны. Механизм его действия заключается в уменьшении адгезии кератинообразующих клеток путем вмешательства в силу связывания клеточной поверхности, ускорении линьки и обновления эпидермальных клеток, регулировании секреции сальных желез, а также в стимулировании синтеза дермального коллагена, увеличении мукополисахаридов и содействии восстановлению тканей.
Протокол лечения: Гликолевая кислота (также известная как гликолевая кислота, получаемая из сахарного тростника) в концентрациях 20%, 35%, 50% и 70% используется для лечения акне, с увеличением концентрации или времени пребывания в зависимости от уровня переносимости пациента. Лечение проводится один раз в 2-4 недели, курс лечения составляет 4 процедуры. Он эффективен как при воспалительных, так и при невоспалительных поражениях. После лечения фруктовыми кислотами может возникнуть локальная легкая эритема, белый налет, отек, жжение и чувство жжения, которые проходят в течение 3-5 дней. Если возникает поствоспалительная пигментация, на ее восстановление потребуется 3-6 месяцев. Уделяйте внимание защите от солнца в промежутках между процедурами.
Физиотерапия
Фотодинамическая терапия (ФДТ): местная 5-аминокетовалериановая кислота (ALA) накапливается в сальных железах волосяных фолликулов и метаболизируется по пути синтеза гемоглобина с образованием светочувствительного вещества протопорфирина IX. После облучения красным (630 нм) или синим (415 нм) светом образуется мономорфный кислород, который воздействует на сальные железы, вызывая атрофию сальных желез, подавляя секрецию кожного сала, непосредственно убивая патогенные микроорганизмы, такие как Propionibacterium acnes, и улучшая состояние кожи. Он также непосредственно убивает Propionibacterium acnes и другие патогенные микроорганизмы, улучшает гиперкератоз кератинообразующих клеток в устье волосяного фолликула и обструкцию отверстия сальных желез волосяного фолликула, способствует заживлению очагов поражения и предотвращает или уменьшает рубцевание акне.
Показания: акне III и IV степени, особенно у пациентов с жировой печенью, печеночной недостаточностью или гиперлипидемией. Избегайте света в течение 48 часов после операции, чтобы избежать фототоксических реакций. Пациентов с легкими и умеренными поражениями можно лечить непосредственно светодиодным синим или красным светом.
Лазерная терапия: Для лечения воспалительных поражений акне обычно используются различные лазеры с длиной волны ближнего инфракрасного диапазона, такие как лазеры с длиной волны 1320 нм, 1450 нм и 1550 нм. Лазеры интенсивного импульсного света и импульсного красителя помогают уменьшить красные пятна на поздних стадиях воспалительного акне.
Неаблятивные фракционные лазеры (1440 нм, 1540 нм и 1550 нм) и аблятивные фракционные лазеры (2940 нм, 10600 нм) показали некоторое улучшение состояния рубцов от акне. Для клинического применения рекомендуется выбирать несколько процедур с небольшим размером пятна, более низкой энергией и низкой фракционной плотностью.
Другие виды лечения
Выдавливание прыщей: можно выбрать прибор для выдавливания прыщей вместе с лекарственными препаратами местного действия. При выдавливании следует обращать внимание на асептику, силу и направление выдавливания. Неправильная сила может привести к разрыву капсулы сальной железы, что приведет к воспалительным папулам.
Внутрикапсульные инъекции: При тяжелых кистозных акне для быстрого облегчения состояния можно использовать внутрикапсульные инъекции третиноина ацетата + 1% лидокаина в сочетании с лекарственными препаратами. При многократных инъекциях требуется предотвращение местной атрофии кожи и вторичной бактериальной инфекции.