Прежде всего, поясничный спондилолистез — это большое понятие, которое означает разные вещи для пациентов разного возраста, и мы, позвоночные хирурги, обычно классифицируем эти заболевания как: дегенеративный поясничный спондилолистез и диспластический поясничный спондилолистез. Здесь я сосредоточусь на первом варианте, а второй будет рассмотрен в отдельном разделе. Дегенеративный поясничный спондилолистез (DLS): введен Ньюманом в 1955 году, представляет собой дегенеративное состояние, при котором верхнее тело позвонка соскальзывает по отношению к нижнему телу позвонка, без дефекта дуги. 1. Этиология и патогенез изучены недостаточно хорошо, но в возникновении соскальзывания могут участвовать следующие факторы: угол сустава, педикулярно-суставной угол, сакрализация L5, чрезмерный поясничный лордоз, слабость паравертебральных мышц или мышц живота, ожирение, беременность, вялость связок, остеопороз, менопауза или постовариэктомия, сахарный диабет и др. Помимо уменьшения сагиттального диаметра позвоночного канала в результате соскальзывания, могут возникать механизмы рестабилизации, такие как избыточность тела позвонка, синовиальный рост, гипертрофия связок и оссификация, а соскальзывание часто сопровождается выпячиванием или грыжей диска. Наиболее распространенными симптомами являются, в порядке убывания, боль в пояснице, нейрогенная перемежающаяся хромота и иррадиирующая боль в нижних конечностях. Боль в пояснице, вызванная поясничным спондилолистезом, характеризуется механической болью в пояснице, т.е. боль в пояснице зависит от позы, болезненна при стоянии или ходьбе, облегчается при отдыхе в постели, усиливается, когда пациент наклоняется вперед, и пациент может внезапно испытать сильную боль в пояснице при наклоне, часто принимая позу, напоминающую альпинистскую, с руками на коленях или перед бедрами для поддержки тела. 3. Показания к операции Стойкие и рецидивирующие боли в пояснице и/или ногах или перемежающаяся хромота, неэффективные после не менее 3 месяцев регулярного консервативного лечения, влияющие на работу и повседневную жизнь; прогрессивно ухудшающееся неврологическое нарушение.