В клинической практике частота обращений к врачу по поводу обильных менструаций растет с каждым годом. 60% пациенток с обильными менструациями имеют невыясненную причину или страдают функциональным маточным кровотечением (ФМК).
»Фармакологическое лечение меноррагии позволяет пациенткам сохранить фертильность»
Предпочтительным методом лечения меноррагии должно быть медикаментозное лечение
Недавнее исследование, проведенное в Гонконге, Китай, показало, что 87% женщин с обильными менструациями хотели бы получить медикаменты в качестве первой линии лечения. Фармакологическое лечение меноррагии позволяет пациенткам сохранить фертильность. В клиниках первичной помощи активное обучение пациентов ведению медикаментозного лечения и повышение эффективности медикаментозного лечения может снизить частоту пациентов, перенесших операцию и принимающих таблетки норэтиндрона, до 50%.
Согласно рекомендациям Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) от 1998 года, клинический статус пациентки с меноррагией должен оцениваться путем сбора полного анамнеза, чтобы определить, была ли у пациентки сильная менструальная кровопотеря в течение нескольких менструальных циклов подряд, исключая межменструальные кровотечения и посткоитальные кровотечения.
Многоцентровое открытое исследование показало, что транексамовая кислота была наиболее эффективной и хорошо переносимой у пациентов с первичной меноррагией. После 2 циклов лечения и 1 цикла наблюдения в группе транексамовой кислоты (1 г, прием внутрь, 1-5 день менструального цикла) менструальная кровопотеря снизилась в среднем на 42,5% в течение цикла наблюдения, в то время как в группе мефенамовой кислоты (500 мг, прием внутрь, 1-5 день менструального цикла) и норэтиндрона (5 мг, У пациенток в группе мефенамовой кислоты (500 мг, прием внутрь, дни 1-5 менструального цикла) и в группе норэтиндрона (5 мг, прием внутрь, дни 19-26 менструального цикла) снижение менструальной кровопотери в течение последующего цикла составило 10,2% и 8,2% соответственно (оба значения P < 0,001). По сравнению с мефенаминовой кислотой и норэтиндроном, транексамовая кислота приводила к значительному сокращению продолжительности менструаций у пациенток с меноррагией (P=0,002), и процент успеха этого лечения был значительно выше в течение периода наблюдения, с лучшим поддержанием уровня гемоглобина в этой группе. В ходе исследования лечение только транексамовой кислотой значительно улучшило качество жизни пациентов, а также их социальную активность, работоспособность, производительность, аппетит и депрессивный статус. Варианты фармакологического лечения меноррагии Выбор лечения меноррагии должен быть индивидуальным в зависимости от потребности пациентки в фертильности и контрацепции. Перед тем как направить пациента в клинику вторичной помощи, врач должен порекомендовать ему хотя бы одно лекарство. Транексамовая кислота является препаратом первой линии для негормонального лечения меноррагии. Препараты второго ряда, такие как даназол и аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), имеют больше побочных эффектов, поэтому их применение ограничено. Эти препараты можно использовать в сочетании с аналогами прогестинов длительного действия для лечения меноррагии, но они могут вызывать непредсказуемые нерегулярные вагинальные кровотечения вначале, и даже сильные кровотечения у 1-2 процентов пользователей. Фенилсульфонамид и низкие дозы норэтиндрона во время лютеиновой фазы не являются эффективными методами лечения меноррагии. Относительная эффективность различных лекарственных схем Клинические исследования показали, что транексамовая кислота более эффективна, чем феназопиридин, мефенамовая кислота и норэтиндрон у пациенток с меноррагией. В рандомизированном исследовании, где средняя менструальная кровопотеря составляла >80 мл в течение 3 последовательных циклов, у пациенток, принимавших транексамовую кислоту, кровотечение было на 54% меньше по сравнению с мефенамовой кислотой на 20%, а феноксинил был неэффективен. У пациенток с ДУБ транексамовая кислота (1 г, двукратно, принимается в дни 1-4 менструального цикла) была эффективна после двух циклов, тогда как норэтиндрон (5 мг, двукратно, принимается в дни 19-26 менструального цикла) приводил к увеличению менструальной кровопотери.
К распространенным побочным эффектам транексамовой кислоты относится связанный с дозой желудочно-кишечный дискомфорт, но это редко приводит к прекращению приема препарата. Долгосрочные исследования показали, что частота тромботических заболеваний у пациентов, принимающих транексамовую кислоту, сопоставима с частотой спонтанных тромбозов у нормальных женщин.
Заключение
Лечение транексамовой кислотой в целом хорошо воспринимается пациентами и приводит к уменьшению менструальной кровопотери, повышению уровня гемоглобина и улучшению качества жизни. Кроме того, транексамовая кислота назначается только в первые 3 дня менструального цикла, сохраняет репродуктивную функцию пациентки, безопасна и хорошо переносится.
Клинические вопросы, связанные с использованием лекарственных средств в лечении меноррагии
Относительная эффективность различных вариантов фармакологического лечения меноррагии у азиатских женщин
По данным Всемирной
Транексамовая кислота является безопасным и хорошо переносимым препаратом для пациенток с меноррагией, частота которой составляет 0-3,6% для транексамовой кислоты по сравнению с 1,8%-7,1% для мефенамовой кислоты и 7,1%-8,9% для норэтиндрона.
Заключение
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что транексамовая кислота является эффективным средством для лечения первичных менструальных спазмов. Количество и продолжительность менструальной кровопотери значительно сократились, а уровень гемоглобина оставался стабильным. Транексамовая кислота хорошо переносится пациентами и является единственным доступным препаратом для лечения меноррагии, который значительно улучшает качество жизни пациентов.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), меноррагиями страдают 19% женщин детородного возраста. В тайских клиниках акушерства и гинекологии 10% пациенток приходят в клинику с обильными менструациями. Доля овуляторных и ановуляторных менструаций в Таиланде одинакова и составляет 43% и 57% соответственно.