Pruritus ani (PA) — это распространенный локализованный зуд. Иногда зуд в заднем проходе бывает слабым, но если зуд сильный и постоянный, то он переходит в зуд. Это распространенный ограниченный неврологический дерматоз. Обычно она ограничивается промежностью, но в некоторых случаях может распространяться на промежность, вульву или заднюю часть мошонки. Она возникает в основном в среднем и старшем возрасте от 20 до 40 лет, реже у молодых людей до 20 лет и редко у детей. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и этот зуд чаще возникает у людей, привыкших к спокойствию и нечастым физическим нагрузкам. Вторичный зуд имеет очевидную причину и легко поддается лечению; спонтанный или необъяснимый ПА лечится нелегко, а также часто рецидивирует, составляя около 50% всех пациентов.
Анальный зуд чаще всего наблюдается у людей среднего возраста. Частично локализованные симптомы генерализованного зуда наблюдаются у пожилых людей. Зуд, ограниченный анальной областью, чаще всего связан с заболеваниями анального отверстия и прямой кишки или является вторичным. Местное воспаление и застойные явления усиливают кровообращение и температуру кожи, и ягодицы плохо отводят пот, что приводит к повышенному выделению пота, мокнутию и мацерации, вызывая дискомфорт и зуд. Пациенты с первыми проявлениями зуда часто используют горячую воду для ошпаривания кожи или наносят препараты, содержащие кортикостероиды, местно в течение длительного периода времени, что может временно облегчить зуд, но со временем может сформировать порочный круг зуд — плохая стимуляция — еще больший зуд, делая местные симптомы более интенсивными. Плохие гигиенические привычки, несвоевременная очистка промежности, а также почесывание и натирание брюк могут усилить зуд. Зуд также может быть спровоцирован плохой одеждой, ношением узкой одежды и брюк или неудобного нижнего белья, например, из некоторых химических тканей или толстых и грубых, которые затрудняют выделение пота из ягодиц и вызывают трение. У детей анальный зуд чаще всего вызывается острицами, при которых самки остриц выходят из ануса для яйцекладки, создавая механическое раздражение, вызывающее анальный зуд.
В зависимости от причины возникновения ПА можно разделить на первичный зуд и вторичный зуд.
1. первичный зуд
Первичный зуд не сопровождается первичным повреждением кожи, при этом зуд является основным симптомом.
2.Вторичный зуд
Вторичный зуд возникает на фоне первичного заболевания и различных кожных болезней, сопровождающихся очевидными специфическими повреждениями кожи и первичными поражениями, зуд часто является симптомом первичного поражения. Например, анальный зуд, вызванный анальным свищом, анальная экзема, бородавки, нейродермит, опухоли аноректальной области, острицы и т.д. — все они относятся к этой категории.
Вначале анальный зуд слабо выражен, без явных изменений кожи анального отверстия, и в основном носит пароксизмальный характер. Чрезмерное чесание или механическая стимуляция вызывают утолщение и шероховатость перианальной кожи, углубление анальных складок, локальные царапины, кровяные корочки, сочащиеся, остатки фекальной грязи в складках, а в более тяжелых случаях — комбинированную инфекцию с гнойными пузырьками или гнойными выделениями, покраснением и отеком. Поражение может распространяться на промежность, мошонку, женскую вульву и даже на кожу обеих ягодиц. Клиническое обследование может выявить внутренний, наружный или смешанный геморрой, анальные свищи, а лабораторные анализы могут выявить сахарный диабет, острицы или инфекцию Candida albicans.
На основании типичной истории анального зуда в сочетании с клиническими симптомами и признаками диагностировать заболевание несложно, но сложнее выявить причину. Обычно в заднем проходе локализуется первичный зуд, который переходит во вторичный зуд, в противном случае это первичный зуд. Кроме того, следует провести общий физический осмотр и направить на необходимые лабораторные исследования, такие как обычные анализы крови, мочи и кала, функции печени и почек, сахар в моче, глюкоза в крови, тест на толерантность к глюкозе, биопсия и мазки.
1. лечить основное заболевание или сопутствующие заболевания, такие как геморрой, анальный свищ, острицы и т.д. Назначайте соответствующие антибиотики или противомикробные препараты для лечения сопутствующих инфекций.
Многие пациенты с анальным зудом не хотят ложиться в больницу и занимаются неправильным самолечением, например, ошпариванием горячей водой, применением высоких концентраций кортикостероидов или противозудных препаратов местного действия, а также покупкой грубого домашнего физиотерапевтического оборудования для самолечения.
3, уделяйте внимание гигиене, не ешьте или ешьте меньше раздражающей пищи, такой как острая пища, крепкий чай и кофе, крепкое вино и т.д.. Одежда и брюки должны быть свободными и приталенными, а нижнее белье лучше всего выбирать из хлопка.
4, ограниченное лечение анального зуда лекарственными средствами должно основываться на местном местном лечении, системном лечении различными видами агентов, такими как кортикостероиды, противовоспалительные медиаторы, различные седативные средства и другие анальный зуд не имеет очевидного противозудного эффекта, но есть много побочных эффектов или неблагоприятных последствий, в отсутствие четких показаний следует избегать применения.
5. для тех, у кого наблюдается только местный зуд и нормальная кожа анального отверстия, прикладывайте к анусу холодные компрессы с промыванием водой с 4% борной кислотой или с добавлением льда, чтобы температура воды была около 4-5°C. Пациенты приседают с марлевым или обезжиренным хлопчатобумажным холодным компрессом на анальное отверстие, его можно принять немедленно, чтобы остановить эффект зуда. Прикладывайте холодные компрессы один раз в день утром и один раз вечером примерно на 5 минут каждый раз, после холодного компресса вытрите область сухим полотенцем и присыпьте обычным тальком, чтобы сохранить сухость. Этот вид анального зуда не следует лечить наружными мазями, так как мазь препятствует теплоотдаче и усиливает потоотделение, что может легко вызвать зуд. Рекомендуется использовать прохладные и сухие лосьоны, такие как белый лосьон, печной глицериновый лосьон и т.д.
6, анальная кожа грубая и толстая лихенифицированная повреждения большинство комбинированных инфекций, доступных с соответствующими антибиотиками или антибактериальными средствами, инфекционный контроль, осуществление местного лечения инкапсуляции; после очистки местной, спиртом или раствором Neosporin местной дезинфекции, с инъекционным преднизолоном инъекции или де-воспалительной инъекции сосны с инъекционной иглой будет капли препарата в поражение, убедитесь, что поражение полностью погружен в препарат, пациент чувствует зуд уменьшается, местный раствор препарата Если пациент чувствует, что зуд уменьшился и местный раствор высох, то наносится обычная резиновая мазь или мазь, содержащая противозудное средство, в зависимости от размера поражения, или можно использовать пленкообразующее средство или гель, содержащий препарат, в качестве пленочного обертывания. Этот метод следует применять перед сном, а через 6-8 часов мазь или пленкообразующую оболочку следует удалить, очистить участок и нанести подсушивающий лосьон или аэрозольный спрей против зуда. Этот метод хорошо снимает зуд и способствует регрессу лихенифицированных повреждений.
7.Инъекционная терапия: Инъекция препарата в подкожную или внутрикожную область разрушает сенсорные нервы, что приводит к уменьшению местной чувствительности, исчезновению симптомов и заживлению местных повреждений, которые могут быть окончательно излечены примерно в 50% случаев. Однако те, у кого зуд выражен сильно, склонны к рецидивам и нуждаются в повторном лечении инъекциями. Инъекционные препараты разрушают не только сенсорные, но и двигательные нервы и часто приводят к сенсорному анальному недержанию и нарушению работы сфинктера различной степени тяжести, но через некоторое время могут самостоятельно восстановиться.
(1) Подкожная инъекция спирта: спирт растворяет миелиновую оболочку нерва, не повреждая ось нерва, вызывая дегенерацию сенсорных нервных окончаний и потерю чувствительности кожи до тех пор, пока нерв не восстановится, существует два метода инъекции. (1) Метод зонального подкожного введения: область вокруг ануса делится на 4 зоны, и каждый раз вводится 1 зона. После дезинфекции кожи введите 5-10 мл 1% или 2% раствора прокаина подкожно с помощью длинной иглы, оставляя иглу на месте, а затем введите 5-10 мл 95% спирта. Введенный препарат должен быть равномерно распределен, не вытекать и не иметь напряжения. Его не следует вводить в кожу во избежание некроза кожи, а также в анальный сфинктер во избежание паралича сфинктера. После инъекции приложите горячие компрессы и дайте седативные препараты для снятия боли, а затем введите еще 1 зону с интервалом в 5-10 дней. Вводите все 4 зоны полностью. (2) Метод множественных подкожных инъекций: После местной анестезии с помощью очень тонкой иглы введите 3-10 мл 95% спирта через несколько проколов в промежность подкожно, на расстоянии 0,5 см каждый, вводя по 2-3 капли в каждый, избегая попадания в кожу или сфинктер.
(2) Внутрикожная инъекция метиленового синего: введите 0,2% раствор метиленового синего в кожу перианальной области, чтобы внутренние нервные окончания почувствовали исчезновение и зуд утих. Раствор для инъекций состоит из 0,2 г метиленового синего и 0,5 г прокаина, растворенных в 100 мл дистиллированной воды, кожа ануса покрывается раствором красной ртути, и раствор вводится в кожу перианальной области тонкой иглой, в каждое место вводится 3-4 капли, и вся область зуда инъецируется. Общий объем не должен превышать 20 мл. После инъекции на анальную область следует наложить стерильную марлю и обезболить морфином или кодеином.
8. Хирургическое лечение
Если зуд не улучшается после вышеуказанного лечения или если он повторяется несколько раз, может быть использовано хирургическое вмешательство. Существует два хирургических метода: удаление иннервации кожи и иссечение кожи ануса.
(1) Подкожный разрез: полукруглый разрез делается с каждой стороны ануса в 5 см от анального края, чтобы отсечь подкожный жир, отделить кожу медиально, чтобы обнажить нижний край наружного сфинктера, и отделить кожу от внутреннего сфинктера в анальном канале до плоскости анального лоскута. Затем кожу отделяют спереди и сзади от более глубоких тканей, чтобы обеспечить движение раны с обеих сторон ануса. Наконец, кожа у внешнего края разреза отделяется на 1-2 см наружу, достигается гемостаз и кусочки кожи сшиваются на месте, иногда требуется установка дренажа и наложение внешней компрессионной повязки. Перед операцией необходимо подготовить кишечник и контролировать кал в течение 3-4 дней после операции. Результаты, которые варьируются от отчета к отчету, в основном хорошие, но есть сообщения о рецидивах, раневой инфекции и дегисценции.
(2) Иссечение и наложение швов: сделать разрез вдоль анального края спереди назад, сделать еще один изогнутый разрез снаружи от разреза, включить больную кожу в разрез, соединить два конца разреза, удалить полулунную кожу между двумя разрезами и зашить рану. Противоположная сторона вырезается таким же образом. Кожу удаляют, чтобы остановить зуд, но в рану иногда попадает инфекция.