Трудно представить, что исправление расщелины губы и неба — это традиционная и древняя методика, но в Китае уровень лечения сильно различается в разных больницах. В настоящее время больница Цзю стала одним из крупнейших центров диагностики и лечения расщелины губы и неба в Китае и одним из лучших центров лечения расщелины губы и неба в мире. Она также является учебно-тренировочной базой для «Операции Улыбка» и «Поезда Улыбки» (обе эти благотворительные акции обеспечивают бесплатную помощь и лечение детей с расщелиной губы и неба, а также деформациями головы и лица из бедных семей) и бесплатно обучает соответствующих врачей со всего Китая. Перед лицом этих замечательных результатов Ван Гоминь не успокаивается, но неоднократно подчеркивал репортеру, что он должен изучить технологию лечения: «Метод операции должен быть все проще и проще, чтобы технология могла быть более популярной!»
Согласно данным, в Китае ежегодно появляется около 25 000 новорожденных детей с расщелиной губы и неба. Насколько сегодня в Китае развит соответствующий уровень лечения? В какой степени зрелые технологии могут реабилитировать детей? Сколько заблуждений существует у родителей при обращении за медицинской помощью, которые могут ее отсрочить?
Врожденную расщелину губы и неба часто называют «заячьей губой». Согласно записям, первым врачом, сделавшим операцию по удалению расщелины губы, вероятно, был известный врач Инь Чжункан, правитель Цзинчжоу во времена династии Западная Цзинь (316 г. н.э.) в Китае. Деформации расщелины нёба были обнаружены у мумий, сохранившихся в 1 веке, а хирургическое лечение расщелины нёба датируется 6 веком до нашей эры.
Репортер: Какова распространенность расщелины губы и неба в Китае?
Доктор: Причина возникновения расщелины губы и нёба до сих пор неизвестна. В последние годы в Китае ежегодно регистрируется около 25 000 новорожденных детей с расщелиной губы и неба. Во всем мире насчитывается около 14 миллионов пациентов, и каждые 2,5 минуты появляется один новый пациент с расщелиной лица. Это долгосрочное исследование американских специалистов.
Репортер: Есть ли какие-то запоминающиеся случаи за 30 лет медицинской практики?
Доктор: Я встретил ребенка с тяжелой двусторонней расщелиной во время благотворительной клиники, и мои итальянские и британские коллеги из международной медицинской команды сразу же бросились за возможностью вернуть ребенка в Китай для операции. Через год ко мне снова обратились из «Корпуса милосердия», сказав, что операция еще не сделана, и не могли бы вы ее сделать.
Операция была очень рискованной, но я до сих пор помню один кадр: ребенок не мог есть сам из-за сильной расщелины лица, поэтому мать брала кусочек для себя и кормила ребенка, как большая птица кормит маленькую.
В то время это было не в одиночку. Эксперты из Франции и США много раз обсуждали со мной планы лечения, но все они были на бумаге, они никогда не занимались подобными случаями. Позже Кеннет Е. Салиер, председатель отделения краниомаксиллофациальной хирургии в США, сказал мне, что он уже занимался подобным случаем, но он был не таким серьезным, как этот, и он безоговорочно прислал мне план лечения того времени. Мы с командой начали разрабатывать план операции на основе предыдущего, в ходе чего обсудили его с академиком Чжан Цзешенгом (примечание репортера: один из основателей пластической хирургии в Китае); для проведения операции в области глаз ребенка был приглашен профессор Фань Сянкунь. Операция прошла успешно, и расщелина губы и нёба девочки была искусно исправлена и воссоединена с человеческой серединой. В 2008 году мы рассказали об этом случае на международной конференции, и весь зал произвел фурор.
Я говорю это, чтобы показать вам, что диагностика и лечение расщелины губы и нёба является многопрофильной, и иногда она не прощается за одну операцию, а нерегулярное послеоперационное наблюдение очень важно, но им часто пренебрегают пациенты в Китае.
Репортер: Похоже, что уровень лечения расщелины губы и неба в Китае занимает относительно лидирующее положение на международной арене?
Доктор: Несколько лет назад президент общества по лечению расщелины губы и неба в США использовал два национальных флага — пятизвездочный красный флаг Китая и звездно-полосатый флаг Соединенных Штатов — на ППТ основного доклада на международной конференции. Он сказал, что хотел предупредить своих американских коллег о том, что китайские технологии диагностики и лечения расщелины губы и неба находятся на передовых позициях в мире, а в некоторых аспектах превосходят американские. Мне было неприятно это слышать, и я сказал этому эксперту, что наш общий уровень очень неравномерен.
Репортер: Каковы признаки «неравномерного» уровня диагностики и лечения по всей стране?
Врачи: Мы часто сталкиваемся с неудачными случаями, когда пациент перенес одну, две, три, а то и пять-шесть операций — потому что первая операция была сделана неправильно, и пришлось делать восстановительную операцию. Если вы умеете готовить, то знаете, что исправить неудачно приготовленное с первого раза несложно. Так что же является причиной неудачных случаев? Я думаю, что в основном это вопрос мастерства хирурга.
Восстановление неба и губы — это не новая техника, она существует уже несколько веков. Современное клиническое лечение врожденной расщелины губы и неба в основном проходит 3 этапа: на первом этапе просто закрывают расщелину, но эффект не очень хороший и внешний вид не красивый. Второй этап постепенно сосредоточился на восстановлении анатомической структуры и физиологической функции. Теперь третий этап: морфологическое восстановление также сосредоточено на естественной анатомической форме и функциональном восстановлении или улучшении, например, мы теперь можем восстановить верхнюю губу, оставив единственный шрам, похожий на человеческий средний шрам на здоровой стороне. Эти усовершенствования основаны на усвоении и переваривании материалов международных конференций и литературных журналов. Некоторые врачи в глубинке Китая не имеют доступа к этим новейшим методам и идеям и по-прежнему следуют традиционным процедурам по учебнику — это классика, но если мы хотим сделать лечение лучше, а пациентов более удовлетворенными, классических процедур недостаточно, они должны быть инновационными.
Репортер: В какой степени наши технологии лечения расщелины губы и неба могут реабилитировать детей в настоящее время?
Доктор: Нам удалось добиться того, что ребенок с расщелиной губы внешне близок к нормальному, то есть послеоперационные швы скрыты, а анатомическая структура восстановленной верхней губы естественна. Функционально, с помощью лечения по коррекции речи, уровень речи ребенка также может быть восстановлен почти до уровня нормального ребенка, но это требует сотрудничества каждого родителя. Это две основные международно признанные цели лечения. Некоторые наши врачи говорят, что исправление расщелины губы и нёба можно проводить до тех пор, пока она близка к нормальной по внешнему виду, и что для ребенка с расщелиной губы и нёба естественно иметь плохое произношение после операции, что посылает неправильный сигнал.
Репортер: Что для вас является самой большой головной болью в области диагностики и лечения расщелины губы и неба?
Доктор: Я не могу сказать, что это самая большая головная боль, я должен сказать, что это беспокойство. К нам приезжает так много пациентов со всего мира. Максимум, за полдня я принимал более 130 пациентов; в моей клинике для особых нужд за полдня должно быть 15 номеров, но максимум, я ставил 40 номеров, но пациенты не заканчивались. Поскольку это были иностранные пациенты, им нужно было оплачивать питание и проживание в Шанхае, и мы должны были организовать их поступление в отделение и операцию как можно скорее.
Я могу только сказать, что это индивидуальный случай. Единственная жалоба пациентов, с которой я сталкиваюсь здесь, — «Почему мы не можем попасть в отделение?». Многим пациентам задерживают пребывание в больнице, операцию не могут назначить …… этот момент я тоже очень беспомощен. Это показывает, что или технология лечения вызвана неравномерно. На протяжении многих лет мы настаивали на ежегодном посещении различных мест, чтобы давать медицинские советы, обучать местных врачей и делать бесплатные операции. Чем проще технология, тем лучше. Мы определенно не хотим, чтобы один человек мог это делать, но стараемся изучить такую технологию, чтобы больше людей могли оперировать».
Репортер: Каковы некоторые заблуждения родителей относительно посещения врача?
Врач: В нашем отделении мы обсуждаем случаи неудач, что является причиной неудач? Мы считаем, что одно дело — техника врача, а другое — сотрудничество пациента и семьи. Например, если ребенок только что перенес операцию, а родители едут домой, рана у ребенка разрывается, и вторичная операция, скорее всего, будет менее эффективной, чем первая. Это и есть проблема семейного ухода за пациентом.
Другие родители только что родили ребенка с расщелиной губы и нёба и так нервничали, что нашли врача, который сказал, что это можно сделать, и сделали операцию из-за асимметричной информации. На самом деле, хорошо известно, что чем моложе ребенок с расщелиной губы и неба, тем ни в коем случае не лучше делать операцию, и что операция у новорожденных не приносит пользы. Сейчас мы говорим, что детям можно делать одностороннюю операцию при расщелине губы и нёба в возрасте 3 месяцев, а двустороннюю — в возрасте 6 месяцев и старше, но это не абсолютно. Варианты лечения зависят от хирурга, анестезиолога и индивидуальной ситуации ребенка, например, от статуса питания. Чем младше ребенок, когда ему проводится операция, тем выше риск.
Кроме того, важно проводить повторное обследование после хирургического лечения. Результат современного лечения расщелины губы и неба никогда не определяется тем, хорошо или плохо сделан разрез, а должен рассматриваться с точки зрения внешнего вида (симметрична ли форма верхней губы и носа) и того, похож ли голос на нормальный. Это мультидисциплинарный план лечения, и период лечения может длиться с детства до зрелого возраста. Поэтому члены семьи должны сотрудничать с врачом, чтобы вовремя прийти на контрольный прием после операции.
Репортер: На чем Вы сосредоточились в этом году как председатель Комитета по челюстно-лицевой хирургии Китайского медицинского комитета фонда «Операция Улыбка»?
Доктор: В течение последних 12 лет я и моя команда следовали за благотворительной акцией «Операция Улыбка» по всей стране, а также посетили Восточный Тимор, Филиппины, Вьетнам, Гвинею и другие места, чтобы провести бесплатные операции и поделиться своим опытом и полученными уроками с местными врачами. Это важно для распространения медицинских технологий.
После того, как я стал директором, я сосредоточился на совершенствовании стандартизированной медицинской программы и обеспечении безопасности и качества медицины как можно скорее, а также на выборе наиболее подходящих и авторитетных специалистов для предоставления бесплатных медицинских консультаций и лечения пациентов. Поскольку я больше общался с благотворительными организациями, я контактировал со многими иностранными врачами. Был один врач из развитой страны, который не умел делать операции при расщелинах губы и нёба, но поехал в определенную страну на полмесяца интенсивного обучения и смог это сделать. Пациенты в этой стране стали объектами его практики. Это очень тронуло меня, и я думаю, что, хотя это благотворительная операция, качество должно быть гарантировано еще больше, потому что эта операция очень важна для этих пациентов, у которых нет денег, и если она не будет сделана хорошо в этот раз, они не смогут позволить себе вторую или третью коррекционную операцию. Поэтому я всегда говорю родителям не верить так называемым «иностранным специалистам» и «новейшим технологиям».
Репортер: Каковы уникальные инновации в лечении расщелины губы и неба в Шанхае?
Доктор: Наша команда тесно сотрудничает с доктором Сунь Лумином, специалистом по фетальной медицине в ICH, и доктором Чу Б., детским хирургом в Детском медицинском центре, что является своего рода частным сотрудничеством, сложившимся исключительно благодаря личным отношениям врачей. На протяжении многих лет мы успешно использовали это межбольничное сотрудничество для проведения операций детям с гемофилией, расщелиной губы и неба в сочетании с тяжелыми детскими врожденными пороками сердца и другими заболеваниями. В Европе существует организация EU Cleft Lip and Palate, и их опыт лечения используется в Европе уже много лет и оказывает глубокое влияние. Наша модель такого частного партнерства опережает их, вмешиваясь еще до рождения ребенка, что является лидирующей позицией во всем мире. Мы надеемся разработать более зрелый механизм лечения, или даже «шанхайскую модель», при поддержке соответствующих органов власти.