Колоректальные аденомы являются предраковыми образованиями, и при их обнаружении следует незамедлительно приступить к лечению. Большинство аденом можно удалить с помощью колоноскопии, но если это невозможно (в большинстве случаев это ворсинчатые аденомы диаметром более 2 см), их следует удалить хирургическим путем. Для пациентов без рака при послеоперационном осмотре не требуется никакого дальнейшего лечения; для пациентов с раком следует выбрать различные методы лечения в зависимости от глубины инфильтрации. Методы микроскопической резекции включают коагуляцию с помощью ловушки, коагуляцию с помощью биопсийных щипцов и каутеризацию с помощью электрокоагулятора. При аденоме с верхушкой возможна резекция с помощью ловушки. При аденоме с широким основанием менее 0,5 см для удаления аденомы с широким основанием 0,5-1 см можно использовать коагуляцию биопсийными щипцами или электрокоагуляцию. 2.Хирургическая резекция При ворсинчатой аденоме на широкой основе диаметром более 2 см, она не подходит для резекции с помощью колоноскопии в блоках, но с помощью хирургического вмешательства, как правило, в соответствии с принципами хирургического лечения колоректального рака. (1) Если рак ограничивается слизистым слоем, следует прибегнуть к местному иссечению и послеоперационной колоноскопии. (2) Если рак проникает в подслизистый слой, но не достигает внутреннего мышечного слоя, решение о хирургическом вмешательстве обычно принимается в зависимости от патологического типа аденомы ① Тубулярная аденома: если на краю разреза нет рака, или если в разрез не вовлечены кровеносные и лимфатические сосуды, или если раковые клетки хорошо дифференцированы, или если патологическое исследование подтверждает, что аденома полностью удалена, обычно требуется только местное иссечение и тщательное наблюдение. (ii) Хороидальная аденома: поскольку вероятность метастазирования в лимфатические узлы достигает от 29% до 44%, резекция кишечника, включая иссечение лимфатических узлов, должна проводиться как обычно при колоректальном раке. (3) Смешанная аденома: Если аденома относится к типу опрокинутых, принципы лечения такие же, как и при тубулярной аденоме, когда карцинома ограничена подслизистой, а при широко распространенном типе принципы лечения такие же, как и при ворсинчатой аденоме, когда карцинома ограничена подслизистой. (3) Радикальная резекция кишечника должна быть выполнена, если аденома проникает в мышечный слой. Заболеваемость аденомой и аденокарциномой толстой кишки увеличивается с возрастом, причем аденома предшествует аденокарциноме примерно на 5-10 лет, а доброкачественная аденома предшествует карциноме в среднем на 10-12 лет при синдроме семейных полипов; даже при диссеминированных аденоматозных полипах полипы прогрессируют до карциномы не менее чем за 4 года, а в некоторых случаях — до 20 лет. Злокачественность аденом пропорциональна их размеру. Muto сообщил о частоте злокачественности 1,3% в 2506 аденомах <1 см, 9,5% в 1-2 см и 46,0% в >2 см; 4,8% в тубулярных аденомах и 40,7% в ворсинчатых тубулярных аденомах. (Muto T, Busseu HJR, Morson BL. The evolution of cancer of colon and rectum. Cancer, 1975;36(4):2551-2552), поэтому необходима эндоскопическая резекция или хирургическое иссечение.