Радиотерапия является одной из эффективных мер лечения рака головы и шеи. Однако, помимо достижения ожидаемого противоракового эффекта, радиотерапия головы и шеи может также вызвать повреждение нормальных тканей и ряд осложнений в полости рта, таких как: мукозит, сухость в полости рта, радиоактивный кариес, закрытие зубов и радиоактивный остеонекроз. Эти пероральные осложнения могут привести к прерыванию противоракового лечения и повлиять на качество жизни пациентов после операции. 1. Мукозит Мукозит также известен как стоматит. Радиотерапия уничтожает быстро делящиеся клетки и вызывает кратковременное повреждение слизистой оболочки полости рта. После первой недели радиотерапии пациенты часто испытывают нежность и отечность тканей полости рта, эритему слизистой оболочки и отек, которые постепенно ухудшаются. К 4-й неделе большая часть тканей полости рта опухает. Пациенты испытывают болезненные, жгучие ощущения во рту при употреблении особенно острой или грубой пищи. Стабильность микроэкологической среды полости рта также нарушается после радиотерапии, и мукозит может усугубляться микробными инфекциями в сочетании. Инфекция, курение и употребление алкоголя могут усугубить мукозит и продлить время заживления. Перед радиотерапией пациенты должны пройти гигиенический осмотр полости рта, чтобы отполировать острые и шероховатые кончики зубов, пломбы и удалить некачественные реставрации. В начале радиотерапии пациенты могут полоскать рот раствором карбоната в течение 1 минуты, не менее 8-10 раз в день. Раствор растворяет слизь и разрыхляет остатки пищи. Сильное воспаление слизистой оболочки должно наблюдаться в стоматологическом отделении. Выявление грибковой инфекции можно контролировать с помощью таблеток микофенолата или кетоконазола, а если пациент не может рассасывать таблетки из-за сухости во рту, можно использовать соответствующий оральный спрей. 2. сухость в полости рта Сухость в полости рта является наиболее распространенным осложнением после радиотерапии головы и шеи. Слюноотделение может уменьшиться почти на 50% в первую неделю радиотерапии и до 95% по мере лечения. Во многих случаях уменьшение количества слюны необратимо. Основные меры борьбы с лучевой сухостью во рту в настоящее время включают прецизионную радиотерапию с использованием трехмерной конформной терапии или методов модуляции интенсивности, а также перемещение слюнных желез перед радиотерапией для снижения дозы на основные слюнные железы. Прецизионная радиотерапия в настоящее время широко используется во многих крупных больницах и позволила значительно снизить степень сухости во рту после радиотерапии, однако полностью избежать этого осложнения пока невозможно; хирургическая профилактика добавляет дополнительный хирургический риск, который неприемлем для многих пациентов. Для пациентов, у которых развилась рентгенографическая сухость во рту, варианты включают М-холинергические агонисты, слюнозаменители и традиционную китайскую медицину, причем М-холинергические агонисты, представленные трихотеценом, значительно увеличивают поток слюны в состоянии покоя и, таким образом, снижают частоту возникновения рентгенографической сухости во рту, но не помогают улучшить мукозит полости рта или показатели качества жизни. Препарат медленно действует, требует длительного применения для достижения устойчивого эффекта, дорого стоит и имеет ряд побочных эффектов, таких как потливость, частое мочеиспускание, астма и сердечная аритмия. Основные компоненты искусственной слюны включают карбоксиметилцеллюлозу, полиэтиленоксид или животный муцин и т.д. Несколько исследований показали, что заменители слюны, представленные искусственной слюной, могут значительно улучшить симптомы сухости во рту у пациентов, но их необходимо использовать очень часто в течение дня (включая ночь). Китайская медицина играет определенную роль как в профилактике, так и в лечении, но эффект от нее слабый и медленный, и ее нужно применять последовательно в течение определенного времени. 3.Радиоактивный кариес Основными причинами радиоактивного кариеса являются:1) ионизирующее излучение головы и шеи разрушает функцию слюнных желез, качество слюны меняется, способность слюны удалять углеводы и кислоты, буферная способность кислоты снижается, что приводит к превращению нормальной флоры полости рта в вызывающую кариес флору высокого риска, и разрушению способности реминерализации структуры зуба; 2) осведомленность о гигиене полости рта и способность к самоочищению у онкологических больных низкая, и они легко выбирают мягкая пища, пища, богатая углеводами, или использование кариогенных стимуляторов слюны. А после радиотерапии в структуре эмали происходят физико-химические изменения, изменяется растворимость и глубина деминерализации, повышается чувствительность к кариесу. Клиническая картина рентгенографического кариеса очень характерна: кариозные поражения могут возникать на шейке, верхушке, резцовом крае и гладких поверхностях зубов и быстро прогрессируют, вовлекая большую часть или все зубы в течение нескольких недель. Предоперационное стоматологическое обследование должно проводиться в сочетании с рентгенографией. Зубы, которые можно сохранить, следует лечить незамедлительно, а те, которые нельзя вылечить, необходимо удалить как можно скорее. Перед радиотерапией пациенты должны научиться правильно чистить зубы, пользоваться зубной нитью или мягкими деревянными зубочистками для удаления межзубного налета и т.д. 4. Закрытие зубов Когда жевательные мышцы или другие мягкие ткани вокруг височно-нижнечелюстного сустава находятся в поле облучения, радиация вызывает местный отек, разрушение клеток и фиброз тканей, что приводит к ограничению открывания рта и снижению подвижности пораженной мышечной системы. После начала радиотерапии таким пациентам требуется ежедневная тренировка ротовой полости для поддержания максимального открывания рта и подвижности челюсти. Если наблюдается уменьшение раскрытия, то в качестве разрыхлителя можно использовать клиновидный блок из твердой резины или ступенчатый деревянный блок умеренной толщины и постепенно увеличивать его толщину для постепенного увеличения раскрытия. Обычно ограничение открывания рта (миогенное) длится до 3-6 месяцев после окончания радиотерапии. Поэтому для пациентов, которые подвержены риску стискивания зубов, в этот период следует продолжать усиленные тренировки на размыкание, дополненные физиотерапией. 5. лучевой остеонекроз Лучевой остеонекроз является наиболее серьезным осложнением лучевой терапии головы и шеи, частота которого составляет 5,4%, причем у многих пациентов с ОРН на ранних стадиях нет явных симптомов. Основной причиной радиационного остеонекроза является повреждение сосудов и костей, вызванное радикальным облучением рака головы и шеи, а вторичная инфекция, вызванная операцией по удалению зуба, одонтогенной инфекцией или травмой во время или после радиотерапии, часто становится его причинным фактором. Нижняя челюсть также более подвержена некрозу, чем верхняя, из-за плотной кости и относительно менее обильного кровоснабжения. Для профилактики радиационного остеонекроза перед радиотерапией следует проводить рутинную чистку пародонта и гигиену полости рта; удалить имеющиеся во рту металлические протезы, а съемные протезы носить некоторое время после окончания радиотерапии, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки.