Износ зубов может привести к чувствительности и раздражению, например, болезненности. Другой очень распространенной возможностью, которая также вызывает раздражение, является то, что часто называют «червивым зубом», научно известным как «кариес». Кариес вызывается не червями, а комбинацией факторов, в основном бактериями, которые вызывают хроническое разрушение твердых тканей зубов с точки зрения цвета, формы и текстуры. После кариеса текстура зуба становится мягкой, теряет свой блеск и становится меловой, желтоватой или даже черной. По мере развития заболевания твердые ткани зубов в очаге поражения постепенно утрачиваются, образуя углубления и полости, и даже большая часть коронок отсутствует, образуя остатки корней и влияя на жевательную функцию. По мере того, как кариес проходит различные стадии, возникают болезненные проявления различного характера. На первой стадии образования кариеса может не быть никаких особых ощущений, но на определенном этапе развития мы можем увидеть обесцвечивание кариозной части и боль при горячей и холодной стимуляции, с развитием поражения, продолжительность боли, вызванной каждой стимуляцией, будет все больше и больше, пока не появится спонтанная боль, то есть боль появляется постоянно даже без стимуляции, и даже спать по ночам из-за непрерывной боли невозможно, и чувствуешь, что не понятно, какой зуб болит. Это то, что мы называем диффузной болью. Это то, что мы называем радикулярной болью. Наличие постоянной спонтанной боли означает, что речь идет уже не о простом кариесе, а о пульпите, развившемся на основе прогрессирующего кариеса, или, как мы часто говорим, воспаления нерва зуба. Прогрессия от отсутствия боли к сильной боли на самом деле является подтверждением старой поговорки: «Маленькая незаделанная дыра становится большой дырой, тысячемильная дамба рушится в муравейнике». Значительная часть тяжелых пульпитов возникает из-за небольшого отверстия в зубе — «кариеса». Как же образуется кариес? Вообще говоря, существует четыре основных фактора: (1) микроорганизм и фактор зубного налета, основными кариогенными микроорганизмами являются Streptococcus pyogenes, Actinomyces и другие кислотопродуцирующие и кислотоустойчивые бактерии. Зубной налет — это пленкоподобный материал, прилипающий к поверхности зубов, в котором растут и метаболизируются бактерии, заквашивая пищу для выработки кислоты. Продукты метаболизма бактерий разрушают зубы и ткани пародонта, а кислота может деминерализовать неорганические материалы и растворять органические материалы зубов, образуя полости и превращаясь в кариес. (2) Пищевой фактор, пища является материальной основой бактериального кариеса, сахар (углеводы) является наиболее важной пищей, вызывающей кариес. Особенно сахароза и рафинированные сахара в результате бактериального метаболизма вырабатывают кислоту, которая, в свою очередь, вызывает разрушение зубов. Сообщается, что существует положительная корреляция между сахаристыми продуктами и прилипанием бактерий на зубах, поддержанием роста и способностью вызывать кариес. (3) Факторы среды полости рта, среда полости рта, которая оказывает очевидное влияние на возникновение и развитие кариеса, включает два основных аспекта: зубы и слюну. Стоматологические факторы включают структуру зубов, внешнюю форму коронки и выравнивание зубов. Плохо развитые и кальцинированные зубы подвержены кариесу. Борозды и гнезда на поверхности зубов могут легко задерживать остатки пищи, что является подходящей средой для паразитирования, роста и размножения бактерий, а также местом возникновения кариеса. Перекрывающиеся или скученные зубы нелегко самоочищаются во время жевания, а их область удержания остатков пищи часто является благоприятным местом для развития кариеса. Качество и количество слюны, буферная способность и антибактериальная способность связаны с возникновением кариеса, а малое количество слюны способствует быстрому развитию кариеса. (4) Фактор времени, кариес — это хроническое деструктивное заболевание, возникающее в зубах, и бактериям требуется достаточно времени, чтобы вызвать кариес. От образования зубного налета до появления кариеса обычно проходит от 6 до 12 месяцев, у здорового зуба до обнаружения явного кариеса (грозное исключение кариеса) обычно проходит от 1 до 2 лет. Поэтому регулярные осмотры полости рта имеют большое значение для раннего выявления и лечения кариеса. Кроме того, возникновение и развитие кариеса также связано с полом, расой, семьей, наследственностью, условиями жизни и общим состоянием здоровья. Поскольку возникновение кариеса связано с удержанием зубного налета и пищи и их длительным прилипанием к поверхности зуба. Поэтому наиболее распространенным местом возникновения кариеса является область, где налет не может быть легко удален, которая в клинической практике известна как ретенционная область. Общими ретенционными зонами являются сулькус окклюзионной поверхности, зона контакта между соседними поверхностями зубов и цервикальная область зубов. Зубная борозда — это слабое звено, оставленное в процессе развития и минерализации, и она же является основным местом возникновения кариеса. Широкие и неглубокие гнезда, которые слегка открыты, легче чистить, и эмаль на дне гнезд толще, поэтому частота кариеса относительно низкая; узкие и глубокие гнезда подвержены образованию налета и остатков пищи, их нелегко чистить, и они более подвержены кариесу. Прилегающая поверхность зуба является вторым по распространенности местом возникновения кариеса после борозды. Обычно это вызвано плохим контактом между соседними поверхностями или атрофией межзубных десневых сосочков, что приводит к застреванию пищи и удержанию зубного налета. Часто кариесом одновременно поражаются два соседних зуба. Другие виды кариеса также могут быть вызваны попаданием пищи из-за неправильного расположения зубов или искривления зубов. Цервикальная часть зуба — это часть, где эмаль встречается с костью корня, которая не только легко удерживает налет и пищу, но и является слабым звеном зубной ткани, особенно когда нет контакта между эмалью и костью и обнажается дентин. Когда атрофия десны приводит к обнажению корня, вероятно возникновение поверхностного кариеса корня, и этот вид кариеса наиболее распространен среди пожилых людей и пациентов с заболеваниями пародонта. Следует отметить, что ранний кариес — зубной налет — на гладкой поверхности зуба часто может исчезнуть через некоторое время путем затихания или реминерализации, в основном из-за простоты чистки. Зная это, мы можем нацелиться на раннюю профилактику, раннее выявление и раннее лечение кариеса. Это означает эффективную чистку зубов на регулярной основе, регулярные осмотры полости рта и раннее пломбирование, чтобы пресечь появление шишек в зародыше.