Ботулотоксин типа А, выделяемый Clostridium botulinum, начал использоваться в косметической хирургии в начале 1990-х годов и широко применялся в Китае в последнее десятилетие или около того, поскольку он является минимально инвазивным и высокоэффективным. Однако токсин, выделяемый Clostridium botulinum, как высокотоксичный и смертельно опасный микроб, является одним из самых токсичных белков, и побочные эффекты его использования для достижения косметических результатов не следует недооценивать.
1. Механизм действия.
BTX специфически связывается с пресинаптической мембраной периферических двигательных нервных окончаний и ингибирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны, вызывая тем самым вялый паралич иннервируемых мышц и блокируя проводимость нервов и мышц, одновременно задерживая образование новых морщин. Через 3 — 6 месяцев концевые пластины нервно-мышечного соединения возвращаются к нормальной функции, и клиническим проявлением является возобновление морщин, поэтому время действия одной инъекции составляет около 4 — 8 месяцев.
2.Основные продукты.
Основными коммерческими ботулотоксинами типа А, используемыми в клинической практике, являются BOTOX (БОТОКС) из США и Henley из Китая.
3.Индикации.
Применение BTX при старении лица первоначально использовалось только для уменьшения морщин в верхней трети лица, таких как хмурые линии, «вороньи лапки» и линии подъема головы, но теперь область применения расширена до всего лица и шеи.
4. Методы реализации.
(1) Поперечные лобные линии: Поперечные лобные линии вызваны чрезмерным сокращением лобной мышцы. В зависимости от высоты и ширины лба пациента, а также направления и глубины горизонтальных линий лба, существует 4 метода инъекций, каждый из которых вводит 5—7 точек. В каждое место вводится 2 — 4 ЕД BTX, на расстоянии 1,5 — 2 см друг от друга и на 2 — 3 см выше бровей. — 18 U, до 20 U.
(2) Мимические морщины: первым показанием для инъекций BOTOX®, одобренных FDA для сокращения морщин, являются мимические морщины. Существует 4 мышцы, которые формируют хмурые линии. Классически в хмурые линии вводят 4 или 5 точек, 4 точки между бровями и 1 точку у основания носа, в каждую из которых вводят 5 ЕД BTX.
(3) Вороньи ноги: Вороньи ноги часто вызываются фотостарением, фотоповреждением и чрезмерным сокращением мышечных волокон латеральной круговой мышцы глаза, также известной как «вороньи ноги» из-за своей радиальной формы. Для сокращения морщин BTX можно вводить непосредственно в латеральную круговую мышцу на расстоянии 1-1,5 см от внешнего края орбиты, при этом в каждую точку вводится 2-4 ЕД BOTOX, в общей сложности 8-20 ЕД. При инъекциях следует соблюдать осторожность, чтобы не допустить попадания препарата в кровеносные сосуды.
(4) Носогубные морщины: неглубокие морщины между носом и бровями, когда нос поднимается вверх, появляется носогубная магнитная линия или линия кроличьего носа. BTX 2 — 5 U можно вводить в боковую стенку носа и двусторонние носогубные углы, чтобы исчезли носогубные морщины.
(5) Опущенный кончик носа: хирургическая пластическая операция ранее использовалась при опущенном кончике носа. В настоящее время можно использовать неинвазивные методы, например, введение BTX в колумеллу для ее расслабления, обычно в дозе 4 — 5 ЕД.
(6) Периоральные линии: Периоральные линии могут быть как статическими (фотостарение или фотоповреждение), так и динамическими (регулярное курение, игра на музыкальном инструменте), с неглубокими радиолучевыми линиями вокруг красной губы. BTX 1 — 2 U можно вводить в верхнюю губу в каждую 1/4 красной каймы губы, а BOTOX 1 — 2 U — в каждую 1/4 красной каймы нижней губы. Глубина инъекции должна достигать стыка между дермой и подкожной тканью.
(7) Гипертрофия мышцы прикуса: инъекция ботулотоксина вызывает атрофию мышцы при отсутствии использования и является основным принципом лечения гипертрофии мышцы прикуса. Вводите иглу под углом челюсти и равномерно веером, чтобы избежать попадания иглы в верхний край прикусной мышцы.
5. побочные реакции и противопоказания.
За время длительного клинического применения ботулотоксина не было зарегистрировано серьезных побочных реакций, хотя он является относительно безопасным препаратом. Побочные эффекты временные, часто возникают через 3-5 дней после лечения и постепенно проходят через 2-4 недели, в основном включают опущенные веки, грыжу орбитального жира, затуманенное зрение, местный отек и петехии, экспозиционный кератит, стянутость лба, отвисание верхней губы, неестественное выражение лица и т.д. У некоторых пациентов может наблюдаться выпадение волос, а у некоторых — ощущение присутствия во рту. У некоторых пациентов могут наблюдаться системные реакции, такие как лихорадка, усталость, недомогание и дискомфорт. Однако сообщалось также об анафилактическом шоке во время или после инъекции, и смерть может наступить быстро, если вовремя не провести реанимационные мероприятия. В легких случаях его можно облегчить введением эпинефрина; в тяжелых случаях для реанимации требуются жидкости и кислород, антигипертензивные препараты, а также противоаллергические препараты и адренокортикотропные гормоны.
Кроме того, существует множество противопоказаний к инъекциям ботулотоксина: они должны быть противопоказаны пациентам с генерализованной мышечной слабостью, беременным и кормящим женщинам, инфекцией в месте инъекции, аллергией на человеческий альбумин, причем беременность и лактация являются противопоказаниями. На сегодняшний день неизвестно, влияет ли препарат на плод или младенца при лактации; а при таких заболеваниях, как миастения гравис, синдром Ламборта-Итона, следует соблюдать осторожность из-за наличия тяжелых нарушений нервно-мышечной передачи. Кроме того, было установлено, что BTX усиливает действие хинина, аминогликозидных антимикробных препаратов и цикломицина, поэтому его также следует использовать с клинической осторожностью.
6. меры предосторожности.
Перед инъекцией врач должен тщательно проверить дозировку и работать со строгой техникой, делая инъекции точно в мышцы области, которую нужно избавить от морщин, начиная лечение не менее чем на 1,5 см выше орбитального ободка глаз. При выборе мест инъекций важно убедиться, что они симметричны и не имеют отклонений. Если места инъекций расположены несимметрично, может произойти провисание бровей, а если места инъекций расположены несимметрично в области «вороньих ног», может возникнуть двоение в глазах.
Перед процедурой необходимо сфотографировать место инъекции и проинструктировать пациента, чтобы он попытался сократить мышцы в области морщины и сфотографировать морщину, когда она наиболее заметна. После того, как инъекция BOTOX подействовала, камеру следует снимать, когда морщины полностью исчезнут, при этом размер и направление камеры должны быть идентичными до и после процедуры.
После инъекции пациент должен избегать массажа места инъекции в течение 2-3 часов; держать место инъекции чистым и сухим в течение 6 часов; отдыхать в сидячем положении в течение 0,5-1 часа после инъекции, прежде чем покинуть консультационный кабинет.