Моча, она же урина, представляет собой выводимые организмом через мочевыделительную систему и мочевыводящие пути из организма водорастворимые отходы обмена веществ. Образование мочи зависит от гломерулярной фильтрации и реабсорбции в почечных канальцах и собирательных протоках. Отклонения от нормы в моче могут свидетельствовать о состоянии здоровья организма. Являясь одним из трех основных рутинных анализов крови, мочи и кала, рутинный анализ мочи служит дополнительным тестом для выявления многих заболеваний. Общий анализ мочи включает цвет, прозрачность, удельный вес, рН мочи, количество эритроцитов, лейкоцитов, нитритов, белка, глюкозы, кетоновых тел, желчи, гемоглобина и т.д. Проверяли ли вы сегодня свой анализ мочи? Цвет Нормальная моча человека имеет бледно-желтый цвет, который может незначительно меняться при изменении количества потребляемой воды, активности и диеты. Часто встречаются следующие аномальные цвета мочи: моча цвета крепкого чая: билирубин положительный, чаще всего наблюдается при гепатоцеллюлярной желтухе, обструктивной желтухе и т.д. Красная моча: гематурия, которая наблюдается при мочекаменной болезни, опухолях, инфекциях (в том числе туберкулезе), гломерулонефрите и т.д. Конечно, красную мочу могут вызывать и некоторые лекарственные препараты, например аминопирин, фенитоин-натрий, рифампицин и т.д. Поэтому при обнаружении красной мочи необходимо в первую очередь исключить влияние этих «маскировочных молекул», исключать их поочередно в сочетании с клиническими симптомами, чтобы найти причину заболевания. Моча цвета от пива до соевого соуса: гемоглобинурия, наблюдается при гемолитических заболеваниях, например при серосангинозе. Молочно-белая моча, целиакия, гнойная моча: часто встречается при филяриозе, или моча содержит большое количество кристаллов неорганических солей. Прозрачность Нормальная свежая моча, большая часть которой чистая и прозрачная, кроме того, у долговязых и женщин моча может быть слегка мутной, мутная моча чаще всего наблюдается при уратных кристаллах, целиакии, пиурии, гематурии. Нормальный диапазон рН составляет 4,6-8,0. Уровень pH мочи в значительной степени зависит от типа питания, принимаемых лекарств и типа заболевания. Низкие показатели наблюдаются при диабетическом ацидозе, голодании, тяжелой диарее, респираторном ацидозе и лихорадке. Более высокие показатели наблюдаются при сильной рвоте, постоянной гипервентиляции и инфекциях мочевыводящих путей. Удельный вес Нормальный диапазон: 1,005-1,030. Удельный вес мочи зависит от возраста, потребления воды и потоотделения и является низким у младенцев и детей младшего возраста. Удельный вес мочи в основном зависит от концентрационной функции почек, поэтому его можно использовать в качестве одного из функциональных почечных тестов. Повышение удельного веса: при остром нефрите, высокой температуре, сердечной недостаточности — низкий удельный вес мочи; при сахарном диабете — повышенный удельный вес мочи. Понижение удельного веса: наблюдается при хроническом гломерулонефрите, почечной недостаточности, уремии, обильном питье. Лейкоциты В норме при микроскопическом исследовании мочи количество лейкоцитов не превышает 5, такое большое их количество следует рассматривать как возможность инфекции мочевыводящих путей. Однако следует отметить, что существует множество факторов, влияющих на лейкоциты мочи: кристаллы, мелкие круглые эпителиальные клетки, дрожжи, трихомонады и другие компоненты могут приводить к повышению лейкоцитов, что приводит к ложноположительным результатам; в то время как желтушная моча, моча, находящаяся слишком долго, приводит к снижению лейкоцитов, что является ложноотрицательным результатом. Поэтому судить об инфекции мочевыводящих путей только по положительным лейкоцитам мочи нельзя, и необходимо сочетать их с результатами анализа на нитриты, описанными ниже. Нитриты В норме нитриты мочи отрицательны. Положительные результаты анализа мочи на нитриты характерны для пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой (примерно в двух третях случаев), а также для инфекций мочевыводящих путей, цистита и бактериурии. Специфичность нитрита мочи может достигать 80%, его вспомогательная диагностика инфекций мочевыводящих путей имеет высокое значение, нитрит положителен для основной предварительной диагностики инфекций мочевыводящих путей. Если бактерии инфекции мочевыводящих путей (например, положительные бактерии) не могут восстановить нитрат до нитрита, или моча находится в мочевом пузыре в течение короткого периода времени, или отсутствие нитрата в моче также даст отрицательный результат, необходимо обратить на это внимание. Эритроциты В нормальной моче могут присутствовать единичные эритроциты, но не более 3 на поле зрения микроскопа. Если эритроцитов больше, то они могут выделяться при кровотечении в почках или мочевыводящих путях, а также должны рассматриваться как результат гематологических нарушений. Иногда оккультная кровь в моче может быть положительной, а эритроциты — отрицательными, что связано с влиянием осмотического давления мочи и других факторов и, в конечном итоге, разрывом эритроцитов в моче. Поэтому не просто по гематурии или эритроцитам в моче определить место поражения, если у пациента наблюдается гематурия, а затем провести анализ мочи на морфологию эритроцитов имеет большое значение для определения источника гематурии. В то же время сочетание клинических проявлений пациента, белка мочи и результатов визуализации поможет провести всесторонний анализ и вынести суждение. Белок мочи У нормальных людей в моче иногда обнаруживается небольшое количество белка, включая альбумин, глобулин и некоторые другие белки с малой молекулярной массой, секретируемые почечными канальцами. В норме при рутинном исследовании мочи белок отрицательный, общее количество белка в 24-часовой моче составляет менее 150 мг, из которых альбумин не превышает 30 мг. Существует множество причин протеинурии, и для диагностики патологической протеинурии необходимо исключить следующие факторы: Функциональная протеинурия: умственный стресс, напряженная физическая нагрузка, стимуляция низкой температурой, наиболее часто встречается у подростков. Постуральная протеинурия: отрицательная при лежании, положительная при длительном стоянии, чаще всего наблюдается у подростков. Нерегулярная протеинурия: моча смешивается с выделениями репродуктивной системы, может быть ложноположительный белок мочи. Обратная ситуация наблюдается, если пациенту было введено большое количество пенициллина, что может привести к ложноотрицательному результату анализа мочи на белок. Анализ белка мочи также является важным показанием для пациентов с заболеваниями почек. Если у пациента при клинической диагностике выявлен положительный белок мочи, то можно провести дальнейшее количественное исследование белка мочи в течение 24 часов. Кетоновые тела в моче Качественный тест на кетоновые тела у нормальных людей отрицательный. При голодании, различных причинах нарушения метаболизма глюкозы, повышенном липолизе и диабетическом кетоацидозе, поскольку скорость образования кетоновых тел превышает скорость их утилизации тканями, может возникнуть кетонемия, а затем кетонурия. Положительный уровень кетоновых тел в моче часто связан с сахарным диабетом, беременностью, недостаточным питанием и хроническими заболеваниями, такими как диабетический кетоацидоз. Причиной также могут быть сильная диарея, рвота, голодание, хлороформ, эфир после наркоза, отравление фосфором; прием бигуанидных гипогликемических препаратов. Билирубин в моче и др. Билирубин в моче, уробилиноген и уробилин в основном используются в качестве основы для дифференциальной диагностики желтушных заболеваний, и их результаты должны быть объединены для клинических рекомендаций. Тубулярная моча В нормальной моче отсутствуют тубулярные узоры или изредка встречаются несколько прозрачных тубулярных узоров. Наличие канальцевого рисунка в моче, особенно гранулярного и ячеистого, является признаком значительного поражения почек, что важно для диагностики. Прозрачный канальцевый рисунок: при слабых или временных функциональных изменениях в почках, таких как интенсивная физическая нагрузка, высокая температура и сердечная недостаточность, в моче можно увидеть небольшое количество прозрачного канальцевого рисунка; при значительных поражениях почек можно увидеть большое количество прозрачного канальцевого рисунка. Эритроцитарный тубулярный рисунок: наблюдается при остром гломерулонефрите, остром тубулярном некрозе, почечном кровотечении и острой реакции отторжения при трансплантации почки. Лейкоцитарный тубулярный рисунок: наблюдается в почках с гнойным воспалением, например при остром пиелонефрите, интерстициальном нефрите. Гранулярный тубулярный рисунок: наблюдается при органических поражениях почек, таких как хронический нефрит, поражение почечных канальцев при отравлении лекарственными препаратами. Восковидный тубулярный рисунок: наблюдается при тяжелом гломерулонефрите, хроническом нефрите поздней стадии, его появление свидетельствует о длительном и серьезном поражении почек. Жировой тубулярный рисунок: является продуктом жировой дегенерации эпителиальных клеток почек, наблюдается при хроническом нефрите и липоидной нефропатии. Подводя итог, можно сказать, что такой простой и понятный тест дает столько информации, что его стоит изучить и использовать. Следует отметить, что именно потому, что моча удобна и проста в получении, в нее также легко вмешивается большее количество факторов, поэтому сохранение ее образца также требует особого внимания. Как правило, требуется задержать мочу, то есть, не прекращая мочеиспускания, поймать середину участка мочи для анализа.