К сложным и трудным камням в почках относятся камни диаметром более 2,0 см, камни в форме рога, множественные камни, эктопические камни почек, комбинированные камни подковообразных почек, инфицированные камни, цистиновые камни, изолированные камни почек и т.д. Это крупные камни или особые камни, которые не могут быть решены с помощью экстракорпоральной литотрипсии, а также наиболее склонны к рецидивам, часто требующим многократных хирургических вмешательств в течение жизни пациента, а в прошлом — многократных открытий для удаления камней у одного пациента. Это не редкость и оказывает серьезное влияние на физическое и психическое здоровье пациентов. В настоящее время для лечения этих сложных и трудных камней продвигается минимально инвазивное лечение с помощью чрескожной нефролитоскопии, уретероскопии и других методов люмпэктомии. Конкретная хирургическая процедура PCNL заключается в следующем: во-первых, врач располагается на пациенте и с помощью тонкой пункционной иглы делает прокол непосредственно в почку сзади и постепенно расширяется, чтобы создать канал чрескожной нефростомии, диаметр отверстия для прокола этого канала составляет всего 5-6 мм; во-вторых, используются современные инструменты внутрипочечной литотрипсии (например, пневматическая баллистическая, лазерная), чтобы раздробить камни в почке пациента под эндоскопическим наблюдением и превратить их в Затем камни удаляются по одному через чрескожный нефростомический канал с помощью литотриптера и других методов. После процедуры у пациента остается крошечная ранка, которая заживает практически без рубцов. Процедуру сравнивают с процедурой «дырки в стене». Перкутанная нефролитоскопия используется для лечения сложных гигантских камней в почках, множественных камней в почках и камней верхних мочеточников. Вопрос: Что такое чрескожная нефролитотомия для извлечения камней? О: К сложным и трудным камням в почках относятся камни диаметром более 2,0 см, камни в форме рога, множественные камни, эктопические камни почек, комбинированные камни подковообразных почек, инфицированные камни, цистиновые камни, изолированные камни почек и т.д. Это большие или особые камни, которые не могут быть удалены с помощью аппаратов экстракорпоральной литотрипсии, а также наиболее рецидивирующие камни, которые часто требуют нескольких хирургических вмешательств в течение жизни пациента, а в прошлом — нескольких открытий для одного пациента. Добыча камня, которая не является редкостью, серьезно повлияла на физическое и психическое здоровье пациентов. В настоящее время для лечения этих сложных и трудных камней продвигается минимально инвазивное лечение с помощью чрескожной нефролитоскопии, уретероскопии и других методов люмпэктомии. Перкутанная нефролитоскопия — это метод, при котором в поясе пациента делается отверстие размером с ручку, чтобы создать канал от кожи до почки, и с помощью лазерной или пневматической баллистики в сочетании с ультразвуковой литотрипсией под нефролитоскопом разрушается камень и отсасывается из организма, что образно называется «извлечением отверстия». Перкутанная нефролитотомия используется для лечения сложных гигантских камней в почках, множественных камней в почках и камней верхних мочеточников. Перкутанная нефролитотомия — это новая методика, появившаяся в последние годы для лечения мочевых камней, при которой используются специальные эндоскопы и оборудование для внутрипросветной литотрипсии и литотрипсии для завершения лечения через перкутанную нефростомию. Еще в 10 веке в Аравии существовала легенда об извлечении камней из почек путем выкалывания кожи, но успех был низким из-за условий, и этот метод никогда не применялся. Только после внедрения чрескожной нефролитоскопии в середине 1970-х годов эта техника была усовершенствована и стала доступной для использования. В Китае эта техника и оборудование были завезены из-за рубежа в начале 1980-х годов и сначала успешно применялись в Пекине и Гуанчжоу, а затем получили распространение по всей стране. Поскольку чрескожная нефролитотомия требует дорогостоящего оборудования и высоких технических требований, в настоящее время этот метод проводится только в некоторых крупных и средних больницах Китая. Существует два типа чрескожных нефролитоскопов: жесткие нефролитоскопы и более жесткие нефролитоскопы. Более тонкий нефроскоп с управляемым передним концом обеспечивает легкий доступ к чашечкам, но операционное отверстие маленькое и используется только для лечения небольших камней, которые можно удалить неповрежденными, если была оставлена нефростома. Жесткий нефроскоп толще и имеет большее отверстие, через которое можно вводить различные инструменты для внутриполостной литотрипсии и литотрипсии, и является наиболее часто используемым инструментом для чрескожной нефролитотрипсии. Перкутанная нефролитотомия обычно проводится под анестезией. Почечная лоханка пунктируется под рентгеновским или ультразвуковым наведением, затем пункционный канал расширяется до необходимого размера, через него вводится нефролитоскоп и камень удаляется под контролем зрения или разрушается с помощью специального оборудования для литотрипсии. Первым шагом в успехе процедуры является создание прохода от кожи к почечной лоханке, известного как почечный пункционный свищ, и пиелопластического свища. Пункция таза обычно выполняется одновременно с извлечением камня, либо свищ может быть пунктирован раньше, а перкутанная нефролитотомия может быть выполнена после формирования синусового тракта, что обычно занимает около 2 недель. Преимущество одновременной пункции заключается в том, что процедура выполняется за одно посещение и пребывание в больнице непродолжительное; недостатком является то, что на ход операции могут повлиять кровотечение и другие причины, что увеличивает вероятность неудачи. Недостатком ранней фистулы с последующей повторной операцией является длительное пребывание в больнице и необходимость проведения двух хирургических операций, однако формирование синусового тракта обеспечивает меньшее интраоперационное кровотечение, четкое зрение и высокий процент успеха. Перкутанная нефролитоскопия используется для лечения камней в почечной лоханке, чашечках и верхней части мочеточника. Камни в почечной лоханке и пробитых чашечках обычно легче удалить или раздробить. Камни в других чашечках, особенно если чашечки маленькие, нелегко удалить или разбить. Камни в верхнем отделе мочеточника требуют сочетания уретероскопии и парацентеза для удаления камня. Помимо лечения камней, чрескожная нефролитоскопия позволяет лечить стеноз тазово-мочеточникового соустья и стеноз верхних мочеточников. После чрескожной нефролитотомии обычно оставляют нефростомическую трубку. Преимущества чрескожной нефролитотомии очевидны, поскольку она может использоваться для лечения камней в почках и верхних отделах мочеточников через канал диаметром менее 1 см, что менее инвазивно, чем традиционная хирургия, и приводит к более быстрому выздоровлению. Перкутанная нефростомия также имеет ряд недостатков, поскольку расширение прокола может привести к некоторому повреждению почечной паренхимы. С широким распространением экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии чрескожная нефролитотомия постепенно заменяется там, где доступна литотрипсия. В настоящее время он в основном используется в качестве вспомогательного лечения до и после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, но не как основной метод лечения.