Очевидные аномалии положения плода, аномалии развития плода, аномалии мягкого или костного родового канала легко диагностируются до родов. Большинство аномальных родов происходит в процессе родов. Необходимо внимательно наблюдать за процессом родов, составлять схему родов, сочетать ее с анамнезом и физикальным обследованием, всесторонне анализировать, чтобы вовремя выявить следующие аномалии: Симптомы системного истощения вследствие удлинения процесса родов, возбуждения матери, физического истощения, а в тяжелых случаях — обезвоживания, метаболического ацидоза и электролитных нарушений. Слабость перистальтики кишечника и гладкой мускулатуры мочевого пузыря вследствие вегетативной дисфункции, приводящая к метеоризму и задержке мочи, что должно быть своевременно выявлено и скорректировано. Препятствие опусканию головки плода После родов, как только обнаруживается препятствие опусканию головки плода, следует думать о стенозе таза, аномальном положении плода, недостаточном сокращении матки, аномалии мягкого родового канала, чрезмерно большой головке плода, аномалии развития плода, спазме матки с узким кольцом и т.д. В латентной фазе головка плода задерживается в тазу, следует обращать внимание на слабые схватки и цефалопельвическую диспропорцию, а также исследовать головку плода на наличие признаков транс-стыда. В активной фазе и на втором этапе родов скорость опускания головки плода составляет менее 1 см/ч или она остается на одном месте, при этом наиболее часто встречаются стеноз средней части таза и стойкое затылочное заднее и затылочное поперечное положения. Задержка или застой дилатации шейки матки После клинического периода дилатация шейки матки у первородящих женщин имеет четкую закономерность: латентный период занимает около 8 часов для расширения шейки матки до 3 см, а активный период — около 4 часов для полного раскрытия шейки матки. Если скорость расширения шейки матки составляет менее 1,2 см/ч у первородящих женщин или менее 1,5 см/ч у первородящих женщин, а также если расширение шейки матки не прекращается более 2 часов без прогрессирования родовой деятельности, это свидетельствует о неэффективных сокращениях матки или слабых сокращениях матки, отеке шейки матки, упругости и рубцевании шейки матки, цефало-тазовой диспропорции, аномальном положении плода, макросомии ребенка, сужении средней плоскости таза или выходного отверстия тазовой кости. Аномальные сокращения матки В первую очередь различают координированные или некоординированные сокращения матки, слабые или слишком сильные. Затем различают простые сокращения матки, слабые или обусловленные другими причинами. Клинически вторичные сокращения матки чаще всего наблюдаются при стенозе тазовых органов, головогрудинной диспропорции или аномальном положении плода. В начале родов схватки в течение некоторого времени протекают нормально, а по мере развития родов затрудняется опускание головки плода, и она не может плотно прижаться к нижним сегментам матки и внутреннему отверстию шейки, что приводит к вторичным сокращениям матки. Сокращения матки могут быть некоординированными из-за стресса матери или неадекватного применения схваток. Например, при беременности двойней и избытке околоплодных вод стенка матки перенапрягается, что приводит к слабым сокращениям матки и т.д., которые, если их не лечить, могут затянуть родовой процесс. При слишком сильных сокращениях матки затрудняется опускание головки плода, может произойти разрыв матки с предвестниками или даже разрыв матки. Поэтому необходимо вовремя выяснить причину аномального сокращения матки и своевременно провести лечение. Преждевременный разрыв плодных оболочек При диспропорции головки и таза или аномальном положении плода возникает зазор между предлежащей частью и тазом, движение околоплодных вод между передней и задней частью, что приводит к неравномерному давлению на передний амниотический мешок, и при сокращении матки оболочки будут испытывать слишком сильное давление и разрываться. Избыток околоплодных вод, двойня, тяжелые разрывы шейки матки также чреваты преждевременным разрывом оболочек. Преждевременный разрыв оболочек часто является предвестником аномальных родов, поэтому необходимо выяснить, нет ли цефалопельвикальной диспропорции или аномального положения плода, прослушать сердцебиение плода сразу после разрыва оболочек, обратить внимание на наличие выпадения пуповины. Дистресс плода Вследствие затяжных родов, приводящих к гипоксии плода, снижению компенсаторных возможностей плода или потере компенсации могут появиться признаки дистресса плода (частота сердечных сокращений плода более 160 уд/мин или менее 120 уд/мин, нерегулярный пульс плода, загрязнение амниотической жидкости, рН крови головы плода менее 7,24), необходимо провести обследование для выяснения причины дистресса плода и своевременного лечения. Общее лечение Прежде всего необходимо снять страх и психическое напряжение матери, обеспечить достаточное питание, стимулировать прием пищи, при необходимости ввести 10% раствор глюкозы, витамин С и электролитные добавки. Для очистки каловых масс можно поставить теплую клизму с мыльной водой, а при задержке мочи следует провести катетеризацию мочевого канала. Акушерское ведение Кесарево сечение следует рассматривать в случаях разрыва матки с преэклампсией, явного стеноза или явной деформации таза, дорсифлексии плеча, заднего подбородочного положения, высокого заднего положения прямой мышцы, переднего неравномерно наклоненного положения, примипального смешанного предлежания или ножного положения, предлежания со стенозом таза, макросомии, сросшихся плодов. При легкой форме цефалопельвикальной диспропорции, особенно при критическом стенозе входа в таз, следует провести полноценное родоразрешение в зависимости от силы родов, положения плода и его размеров. Осторожность следует проявлять в случаях цефалопельвической диспропорции в средней тазовой и выходной плоскости, а также при осложнениях беременности. Кесарево сечение следует проводить при явной диспропорции цефалопельвика, высоком прямом положении спины, положении подбородка кзади и переднем неравномерном наклоне. Задержка или задержка опускания головки плода в конце первой и второй стадии родов может быть связана с обструкцией головки плода в срединной костной и выходной плоскостях. При сохраняющемся окципито-поперечном или окципито-заднем положении можно рассмотреть возможность невооруженного поворота головки плода в окципито-заднее положение, при этом головка плода продолжает опускаться; если S больше или равно +3, роды могут быть спонтанными или с помощью низких щипцов и притягивания головки плода; если S меньше или равно +2, следует выполнить кесарево сечение. Во время родов необходимо проверять сердце плода. Учащенное сердцебиение плода, замедленное или нерегулярное, особенно частое сильное вариабельное замедление или позднее замедление, снижение вариабельности сердечного ритма плода являются признаками дистресса плода, и следует искать причину и проводить симптоматическое лечение. Если состояние сердца плода не улучшается, а маточное отверстие полностью раскрыто, следует провести вспомогательные вагинальные роды, а если предполагается, что роды не могут быть проведены вагинально в течение короткого периода времени, то следует провести кесарево сечение для спасения плода. Во время родоразрешения необходимо строго следить за силой родовых схваток, сердцебиением плода, расширением матки и опусканием плодного предлежания. Время родоразрешения не должно быть слишком длительным, обычно 2~4 часа, и не более 2 часов после искусственного разрыва плодных оболочек. При обнаружении во время родов таких отклонений, как удлинение латентной или активной фазы, замедленная или застойная дилатация отверстия матки, замедленное или застойное опускание головки плода, в первую очередь проводится вагинальное исследование, а при явной цефалопельвической диспропорции — кесарево сечение; при отсутствии цефалопельвической диспропорции и удлинении латентной фазы следует внутривенно ввести седативный препарат петидин 100 мг или диазепам 10 мг, а также быстро перевести пациентку в активную фазу, при этом матка может быть неактивной, если отсутствие сокращения матки происходит после введения седативного препарата или после перевода в активную фазу. Если в активном периоде сокращение матки слабое, то усилить родовые схватки можно с помощью окситоцина, обычно используется 2,5 ЕД окситоцина, добавленного в 500 мл 5% раствора декстрозы, и количество капель регулируется таким образом, чтобы схватки происходили с интервалом 2~3 минуты и продолжались около 1 минуты. При расширении отверстия матки на 3~5 см возможно искусственное разрывание мембран, если опускание головки плода происходит плавно, можно проводить вагинальные роды; если головка плода не опускается даже через 2 часа после применения гистеротонина и искусственного разрыва мембран, следует выяснить причину, а при явной диспропорции головогруди и явной аномалии положения плода необходимо кесарево сечение.