Существует два вида подвешивания подъязычной кости: подвешивание щитовидного хряща подъязычной кости и подвешивание нижнечелюстной медианной кости подъязычной кости.
Показания к применению
(1) Те, у кого имеется заднее западение корня языка, гипертрофия корня языка или гиперплазия лимфоидной ткани.
(2) Разрушенные ткани гипофарингеальной области.
(3) Лица с деформацией надгортанника.
(4) Пациенты с умеренным или тяжелым заболеванием, которое не разрешилось после UPPP или которые отказываются применять CPAP.
[Противопоказания].
(1) Те, у кого обструкция ротоглотки в одной плоскости.
(2) Те, у кого после UPPP сохраняется обструкция плоскости мягкого неба.
(3) Лица с плохим общим состоянием, не подходящим для общей анестезии, являются относительными противопоказаниями.
Предоперационная подготовка
(1) Комплексное обследование для исключения любых отклонений в работе сердца, печени, легких и гематологической системы.
(2) Предоперационная полисомнография (ПСГ), включая индекс апноэ (AHI), насыщение кислородом (SaO2), оральный и назальный воздушный поток и другие показатели.
(3) Электронная ларингоскопия и КТ для определения места и степени обструкции, чтобы облегчить предоперационную разработку выполнимого плана.
(4) Пациент и его семья информируются о хирургическом подходе, послеоперационных функциональных изменениях и осложнениях и т.д., подписывается хирургический протокол.
(5) Предоперационная подготовка кожи шеи.
(6) голодание за 6 часов до операции и внутримышечная инъекция атропина и люминала за полчаса до операции.
[Анестезия].
Общая анестезия, введение анестезиологической канюли с баллоном через нос или рот для поддержания дыхательных путей открытыми.
Положение тела
Пациент лежит в положении лежа на операционном столе с подушкой под плечом и откинутой назад головой.
I. Фиксация щитовидного хряща подъязычной кости
Операция по фиксации подъязычно-щитовидного хряща проводится путем фиксации подъязычной кости и верхнего края щитовидного хряща таким образом, что подъязычная кость смещается вперед и вниз для расширения гипофарингеальной полости.
Оперативные шаги]
(1) Процедура UPPP или PPP в положении лежа головой вниз, или назальная хирургия, или поэтапная хирургия. При одноплоскостной обструкции корня языка фиксация подъязычно-турбинного хряща может быть выполнена и в одиночку.
(2) Если проводится сопутствующая операция, вышеуказанные процедуры завершаются, полотенце повторно стерилизуется, и шея оперируется. Между подъязычной костью и верхней границей щитовидного хряща делается поперечный разрез длиной 5-6 см для обнажения верхней границы щитовидного хряща путем отделения подкожной клетчатки, затем нижняя граница подъязычной кости отделяется вверх и рассекаются мышцы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, лопаточно-подъязычной мышцы и щитовидно-подъязычной мышцы на нижней границе подъязычной кости для обнажения подъязычной кости.
(3) Отделите группу надгортанных мышц, но не отрезайте их, потяните подъязычную кость вниз, чтобы она проходила над гортанным узлом щитовидного хряща, пропустите шелковую или металлическую проволоку 10 калибра через пластинку щитовидного хряща вокруг подъязычной кости, выйдите из подъязычной кости, наложив 2 шва с каждой стороны, и зафиксируйте подъязычную кость к верхнему краю пластинки щитовидного хряща. Устанавливаются дренажные ленты, передняя шейная фасция сшивается с фасцией надгортанной мышцы для усиления фиксации, и разрез делается внутрикожным швом.
(4) Интраоперационно, под фиброоптическим эндоскопом можно наблюдать, расширяется ли гипофаринкса, обычно примерно на 1 см. Если движения недостаточно, подъязычная кость может быть отделена в обе стороны, но она не должна пересекать малый рог подъязычной кости, чтобы избежать повреждения надглоточной артерии и нерва.
2. Среднеподъязычная нижнечелюстная подвеска
Операция по подъязычно-мандибулярному подвесу заключается в подвешивании подъязычной кости и нижнечелюстного среднего отростка таким образом, чтобы подъязычная кость могла быть смещена вверх для расширения гипофарингеальной полости.
[Шаги хирургии].
(1) Процедура UPPP или PPP в положении лежа головой вниз, или назальная хирургия, или поэтапная хирургия. При наличии одноплоскостной язычной обструкции корня можно также провести отдельную язычную фиксацию нижнечелюстной подвески.
(2) Если проводится сопутствующая операция, вышеуказанные процедуры завершаются, полотенце повторно стерилизуется, и шея оперируется. В качестве первого разреза на поверхности подъязычной кости делается поперечный разрез кожи длиной 4-5 см для отделения подкожной клетчатки и выделения подъязычной кости, рассечения мышц нижнего края подъязычной кости, таких как грудино-ключично-сосцевидная мышца, лопаточно-ключично-сосцевидная мышца и щитоподъязычная мышца, чтобы обнажить подъязычную кость.
(3) Иссеките подкожный жир над подъязычной костью, отделите группу надгортанных мышц, но не отрезайте ее, пропустите две шелковые или нейлоновые нити № 10 через подъязычную кость, выйдите из подъязычной кости двумя швами с каждой стороны и отложите в сторону.
(4) Делается поперечный разрез кожи в качестве второго разреза длиной 2-3 см в середине нижнего края нижней челюсти, отделяя подкожные ткани и выделяя нижний срединный край нижней челюсти, с медиальным и латеральным разделением примерно по 1 см для обнажения нижней челюсти.
(5) С помощью костного сверла просверливается отверстие на 1 см выше нижней срединной границы нижней челюсти.
(6) Два шва, зарезервированные для первого разреза, проводятся под кожей ко второму разрезу. Одна из двойных нитей продевается через иглу и проводится через костный канал снаружи внутрь и фиксируется под нижней челюстью, другой шов натягивается и лигируется для надлежащей остановки кровотечения, устанавливаются дренажные полоски, подкожная клетчатка и кожа ушиваются по очереди.
(7) Интраоперационно под фиброоптическим эндоскопом можно наблюдать расширение гипофаринкса, обычно примерно на 1 см.
[Послеоперационное лечение].
(1) Удалите интубацию трахеи после пробуждения и кардиологического мониторинга в течение 12-24 часов.
(2) Эта процедура обычно не проводится через трахеотомию, если необходимо сделать разрез, лечите как после трахеотомии.
(3) Если дренажная полоска дренирует менее 10 мл в течение 24 часов, ее можно удалить через 48-72 часа после операции.
(4) После операции регулярно используйте антибиотики и гемостатические препараты.
(5) Послеоперационная диета должна быть изменена с жидкой или полужидкой на обычную.
(6) Швы снимаются через 1 неделю, а ПСГ перепроверяется через 3 месяца.
[Осложнения].
(1) Послеоперационная инфекция.
(2) Кровотечение, как интраоперационное, так и послеоперационное.
(3) Послеоперационные рубцовые изменения на шее, особенно у пациентов с рубцами.
(4) Дисфония и нарушения глотания (встречается редко).
(5) Также могут наблюдаться хондромаляция и остеохондрит.