В следующей статье представлен обзор использования вспомогательных репродуктивных технологий в лечении мужского бесплодия, которое часто называют «экстракорпоральным оплодотворением». Только мужской фактор может составлять около 20% взрослых бесплодных пар, а смешанные факторы — около 30%, поэтому в целом мужское бесплодие составляет около 50% от общего числа бесплодных пар. С точки зрения диагностики мужского бесплодия существует три аспекта: диагностика заболевания, которая касается конкретно того, является ли мужское бесплодие первичным или вторичным; патологическая диагностика, которая касается конкретно патологической основы мужского бесплодия, включая анализ спермы, морфологию спермы и/или отчеты о патологии яичек; и этиологическая диагностика, которая касается конкретно основного заболевания, вызывающего мужское бесплодие, например, варикоцеле, синдром Крона, двусторонний vas deferens и т.д. Что касается лечения мужского бесплодия, то основными средствами являются медикаменты, хирургия и вспомогательная репродуктивная терапия. Как один из наиболее важных вариантов лечения бесплодия, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) обладают превосходной эффективностью и постоянно оптимизируются для достижения хорошего профиля клинической безопасности, особенно в отношении специфических клинических событий, таких как крайне низкий, слабый или аномальный уровень сперматозоидов, а также для пар с высоким генетическим риском, которым требуется преимплантационная диагностика. ВРТ играет незаменимую роль, особенно при специфических клинических случаях, таких как крайне низкий, слабый или аберрантный уровень сперматозоидов и пары с генетическим риском, которым требуется преимплантационная диагностика. Основные виды ВРТ включают внутриматочную инсеминацию (ВМИ), искусственную инсеминацию спермой мужа (ИИ), а также использование ряда других методов лечения мужского бесплодия. спермой мужа (ИИС), искусственное оплодотворение спермой донора (ИОСД), экстракорпоральное оплодотворение-трансплантация эмбрионов (ЭКО), а также использование ряда других методов. трансплантация эмбрионов (ЭКО-ЭТ), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИУИ). Показания к внутриматочной инъекции (ВМИ): бесплодие по мужскому фактору; необъяснимое бесплодие; аномалии слизистой шейки матки; анатомические аномалии, препятствующие попаданию спермы в полость матки (тяжелая гипоспадия, ретроградная эякуляция, эректильная дисфункция); AID (замороженная сперма); замороженная сперма с нормальными параметрами до химиотерапии или радиотерапии (плотность спермы ≥ 5-10×106/мл до лечения, плотность спермы ≥ 1 -3×106/мл). Показания к искусственному оплодотворению мужем (ИОХ): олигоспермия легкой и средней степени или слабые сперматозоиды с нетяжелыми аномальными сперматозоидами, способными подготовить адекватное количество сперматозоидов, движущихся вперед; неспособность к вагинальной эякуляции из-за сексуальной дисфункции, нарушений эякуляции (ретроградная эякуляция или преждевременная эякуляция) и т.д.; аномальное разжижение спермы; иммунное бесплодие; необъяснимое бесплодие. Показания к искусственному оплодотворению с помощью донорской инсеминации (AID): необратимая азооспермия; обструктивная азооспермия, которую невозможно реканализировать или когда реканализация не удалась; крайняя степень олигоспермии; эякуляторная дисфункция (отсутствие эякуляции), не поддающаяся лечению; генетические заболевания партнера-мужчины или его семьи, не подходящие для оплодотворения. По пунктам 2, 3 и 4 выше пациенты должны быть проинформированы о том, что они могут получить своих собственных биологических детей с помощью методов ИКСИ и что лечение AID может быть проведено только в том случае, если сам пациент твердо намерен иметь AID. Показания к экстракорпоральному оплодотворению — переносу эмбрионов (ЭКО-ЭТ): олигозооспермия легкой и средней степени тяжести в сочетании с тяжелой тератозооспермией; олигозооспермия легкой и средней степени тяжести в сочетании с нетяжелой тератозооспермией, которая не прошла после 3 циклов ВМИ; необъяснимое бесплодие, которое не прошло после 3 циклов ВМИ; иммунное бесплодие, которое не прошло после 3 циклов ВМИ. Показания к интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ): крайняя степень олигоспермии, слабые сперматозоиды, тератоспермия; тяжелая олигоспермия, слабая тератоспермия (плотность сперматозоидов < 5 x 106/мл, жизнеспособность (a+b) < 10%, нормальная морфология < 5%); необратимая обструктивная азооспермия (неудачная реканализация); сперматогенная дисфункция (необструктивная азооспермия, исключая генетические факторы); иммунная недостаточность. бесплодие (точный диагноз, неудача экстракорпорального оплодотворения); необъяснимое бесплодие, неудача ЭКО-ЭТ; аномалии акросомы сперматозоида; необходимость проведения преимплантационного генетического тестирования эмбриона. Все виды ВРТ используют внекоитальные средства для содействия зачатию и требуют сочетания работы клиницистов и лаборантов. В некоторой степени ВРТ обходит естественный процесс отбора спермы для беременности, а гаметы и эмбрионы подвержены вмешательству внешних факторов во время культивирования in vitro, что может нанести вред развитию эмбриона и плода. Поэтому перед проведением любого из видов ВРТ мужчина-хирург должен оценить безопасность используемой методики и предоставить пациентской паре полную информацию и согласие. ИИГ и АИД - это обработка спермы in vitro с последующим осеменением, и в обоих случаях могут возникнуть такие осложнения, как внутриматочная инфекция, внематочная беременность и спазматические боли внизу живота у женщины-партнера; если используется замороженная сперма, то в процессе замораживания-восстановления ДНК сперматозоидов Чтобы избежать подобных рисков, банки человеческой спермы должны строго управляться в соответствии с правилами Министерства здравоохранения. Вопросы безопасности ИКСИ должны включать синдром гиперстимуляции яичников при стимулировании овуляции у женщин; осложнения, такие как кровотечение и инфекция во время извлечения яйцеклетки и переноса эмбриона; возможное неоплодотворение; механическое или химическое повреждение клеточной структуры яйцеклетки в результате микроинъекции; аномальное развитие или даже гибель эмбриона во время культивирования in vitro из-за внешних факторов (например, изменения температуры, токсичности культуральной среды или агента для торможения сперматозоидов); невозможность имплантации эмбриона после переноса ; внематочная беременность, многоплодная беременность; потеря беременности, выкидыш; потомство может нести врожденные генетические дефекты, особенно у пациентов с микроделециями AZF на Y-хромосоме, которые могут передаваться через ИКСИ и вызывать бесплодие у потомства мужского пола. Кроме того, определенные потенциальные риски, которые не подтверждены клиническими данными, но должны быть учтены, должны строго оцениваться и контролироваться на рабочем месте. Клинические врачи-мужчины, особенно в Репродуктивном центре, при лечении мужского бесплодия, помимо владения всеми методами обследования и лечения бесплодия, должны быть полностью осведомлены об ожидаемой эффективности и неблагоприятных последствиях всех лечебных мероприятий, всесторонне и детально оценивать состояние пациента как пары до начала лечения и давать индивидуальные рекомендации по лечению с учетом ситуации пациента, максимально избегая или снижая риски и стремясь достичь наилучшего результата при минимально возможных затратах. Наилучшие результаты достигаются при минимальных затратах.