(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 47-летняя сестра упала при столкновении с другим человеком на электровелосипеде и ударилась о верхнелатеральный аспект левого плеча. Впоследствии у нее развилась сильная боль и значительный отек в латеральном аспекте левой ключицы и ограничение абдукции левого плечевого сустава. Это случайное дорожно-транспортное происшествие привело к перелому акромиального конца левой ключицы пациентки. В результате несчастного случая произошел перелом акромиона левой ключицы. Если перелом не заживет, это может повлиять на абдукционную функцию плечевого сустава, поэтому пациенту было сделано рассечение и внутренняя фиксация перелома, и при сочетании медикаментозного лечения и реабилитации функция плечевого сустава пациента хорошо восстановилась.
Основная информация】Женщина, 47 лет
Тип заболевания】Перелом левого акромиона ключицы
Больница】Вторая народная больница Ляочэна
Дата консультации】04/2022
План лечения】Медикаментозное лечение (таблетки гепатикозида натрия для уменьшения отека + инъекция флурбипрофена + цефазолин натрия для инъекций) + операция (рассечение перелома и внутренняя фиксация) + реабилитация (активные упражнения для сгибания и разгибания левого локтевого сустава и пальцев левой руки + пассивные упражнения для небольшой абдукции левого плечевого сустава)
[Период лечения] 15 дней стационарного лечения, 1 и 4 месяца амбулаторного наблюдения
Результаты】Заживление перелома и функциональное восстановление левого плечевого сустава
I. Первичная консультация
Она вошла в ортопедический кабинет неотложной помощи с помощью членов своей семьи, попросив историю болезни. У пациента были обнаружены локальные ссадины кожи и явный отек на левом плече, деформация латеральной части ключицы, и он чувствовал сильную боль, когда прикасался рукой к латеральному концу ключицы.
Пациенту и его семье объяснили результаты рентгенограммы и сообщили, что перелом акромиона ключицы значительно смещен и крайне нестабилен, а консервативное лечение имеет высокий риск несращения и может повлиять на абдукционную функцию плечевого сустава в будущем, поэтому рекомендуется операция. Если было выбрано консервативное лечение, левый акромион необходимо зафиксировать местной компрессией, а правую верхнюю конечность подвесить в треугольном шарфе на 6-8 недель, и пациент должен прийти в больницу для осмотра через 1, 4, 8, 16 и 1 месяц после травмы. Хирургическое лечение требовало внутренней фиксации перелома надрезанным крючком для ключицы и титановой пластиной под анестезией, что является надежным методом репозиции и фиксации и позволяет пациенту выполнять функциональные упражнения плечевого сустава на ранней стадии. Семья согласилась, что пациент молод, что в будущем ему может потребоваться тяжелая физическая нагрузка, что у него высокие требования к функции плеча, и что ему нужна ранняя функциональная тренировка левого плечевого сустава.
II. История лечения
При поступлении к левому плечу был приложен местный лед и назначено симптоматическое лечение в виде таблеток гесперидина натрия для уменьшения отека и инъекции флурбипрофена для снятия боли. На второй день после поступления были завершены лабораторные исследования, такие как рутинный анализ крови, шесть тестов на свертываемость крови и четыре предоперационных теста, и пациент был активно подготовлен к операции. На третий день после поступления пациенту была проведена внутренняя фиксация перелома под анестезией плечевого сплетения. Через 24 часа после операции пациенту был назначен цефазолин натрия для инъекций с целью профилактики инфекции. Через 48 часов пациенту было предписано активно практиковать сгибание и разгибание левого локтевого сустава и пальцев левой руки. Через 7 дней после операции семье пациента было предписано помогать пациенту пассивно практиковать небольшую степень абдукции левого плечевого сустава.
III. Результаты лечения
Через 12 дней после операции разрез пациента хорошо зажил, и швы были успешно сняты. После операции перелом акромиона ключицы был хорошо репозиционирован и зафиксирован, и пациент был выписан через 15 дней госпитализации. Через месяц после выписки ссадина на коже левого плеча пациента зажила, отек плечевого сустава уменьшился, сгибание и разгибание пальцев левой руки и левого локтевого сустава пришли в норму, а пассивная абдукция левого плечевого сустава в основном восстановилась. Через четыре месяца после выписки из больницы перелом пациента практически зажил, левый плечевой сустав вернулся на уровень до травмы в плане абдукции, разгибания вперед, дорсифлексии и движения, и он мог самостоятельно одеваться, есть и расчесывать волосы. В это время пациенту было рекомендовано постепенно начинать заниматься тяжелыми физическими нагрузками.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациента улучшились после лечения, но мы рекомендуем, чтобы пациент продолжал использовать подвеску верхней конечности в течение 1 месяца после выписки, поэтому в этот период пациент может активно практиковать сгибание и разгибание пальцев, запястья и локтевого сустава на пораженной стороне, и пассивно практиковать абдукцию и пронацию плечевого сустава на пораженной стороне. Если перелом заживает хорошо и внутренняя фиксация надежна, снимите подвесной пояс верхней конечности и постепенно практикуйте активную абдукцию, сгибание и разгибание плеча, вращение вперед и назад.
V. Личное понимание
Важно рассмотреть возможность перелома плеча, включая перелом акромиона ключицы, при наличии сильной локализованной боли, отека и ограничения движений в суставе после прямой сильной травмы плеча. Консервативное лечение подходит для пациентов с незначительным вывихом, стабильным концом перелома и поддающимся местной компрессионной внешней фиксации треугольным шарфом, с хорошей комплаентностью, особенно у пожилых пациентов, у которых нет высоких функциональных требований к плечевому суставу. Переломы акромиона ключицы имеют высокую частоту вывихов и несращений, и это необходимо учитывать при выборе метода лечения. Хотя хирургическое лечение может восстановить нормальную структуру и стабильность акромиально-ключичного сустава, постепенное, безопасное и эффективное функциональное упражнение пораженной конечности под руководством хирурга после операции не менее важно для достижения хороших результатов.