Строго говоря, внутренняя медицина может играть роль только в профилактике и контроле факторов риска, а эффективного лечения синдрома обкрадывания подключичной артерии не существует. Однако если синдром обкрадывания подключичной артерии является результатом атеросклеротического стеноза или окклюзионного заболевания проксимальной подключичной артерии, пациент должен получать пожизненную медицинскую антитромбоцитарную терапию, чтобы снизить риск развития инфаркта миокарда, инсульта и других сосудистых причин, которые могут привести к смерти. Основным методом лечения синдрома обкрадывания подключичной артерии является восстановление коллатерального кровотока в позвоночных артериях, тем самым облегчая симптомокомплекс, связанный с ишемией центральной нервной системы. Хирургия является основным методом лечения синдрома обкрадывания подключичной артерии. Целью хирургического лечения является восстановление коллатерального кровотока в позвоночной артерии для облегчения клинических симптомов. Восстанавливая адекватное кровоснабжение пораженной руки, устраняется необходимость в сопутствующем кровотоке из головы и шеи во время движения руки. (1) Эндартерэктомия Эндартерэктомия — это разрез артерии после контроля сосуда для удаления пораженной интимы и внутренней эластичной пластинки и повторного открытия просвета. Поскольку большинство стенозов или окклюзионных поражений проксимального отдела левой подключичной артерии вызваны распространением бляшки дуги аорты на проксимальный отдел левой подключичной артерии, при выполнении эндартерэктомии проксимального отдела левой подключичной артерии необходимо блокировать часть дуги аорты, чтобы обеспечить эффективное удаление всего поражения; поэтому процедура должна выполняться через переднебоковое отверстие левого третьего реберного промежутка для получения адекватной экспозиции. При использовании проксимальной правой подключичной артерии адекватная экспозиция может быть получена через поперечный разрез у основания шеи без необходимости торакотомии. Такое прямое хирургическое вмешательство на проксимальной подключичной артерии в свое время представляло интерес, но в значительной степени было заменено менее инвазивными хирургическими подходами из-за высокого риска и осложнений. (ii) Шунтирование внегрудной сонной и подключичной артерий Шунтирование внегрудной сонной и подключичной артерий выполняется путем обнажения сонной и подключичной артерий через поперечный разрез, идущий на 5-7 см латеральнее ключицы через верхнее углубление грудины у основания шеи, обычно с использованием 6-8 см искусственного сосуда из полиэстера или политетрафторэтилена для концевого анастомоза. Это внегрудное шунтирование сонной и подключичной артерий является простым, с низким риском, с небольшим количеством осложнений и хорошо переносится, и в значительной степени заменило эндартерэктомию подключичной артерии. (iii) Транспозиция подключичной артерии Транспозиция — это анастомозирование подключичной артерии с латеральным аспектом общей сонной артерии, что изменяет происхождение подключичной артерии. Процедура выполняется через поперечный разрез у корня шеи и выполняется анастомоз подключичная артерия — сонная артерия конец в бок. Преимущество этой процедуры заключается в том, что не требуется искусственный восстановительный материал, но процедура требует большого разделения и существует риск повреждения грудного протока, особенно при выполнении терминального анастомоза левой подключичной артерии — левой сонной артерии. Отдаленные результаты транспозиции подключичной артерии схожи с результатами шунтирования сонной и подключичной артерий. ④ Шунтирование подмышечной артерии, подмышечной артерии Шунтирование подмышечной артерии и подмышечной артерии выполняется с использованием трансплантата для соединения правой и левой подмышечных артерий из подкожного туннеля над грудиной. Необходимым условием для этой процедуры является то, что контралатеральная подмышечная артерия должна быть свободна от вазоокклюзионных поражений. Поскольку эта процедура не превосходит по эффективности трансплантацию подключичной артерии, в настоящее время она используется редко, только если ипсилатеральная общая сонная артерия слишком сильно поражена, чтобы использовать ее в качестве обходного сосуда. Эндоваскулярное стентирование Эндоваскулярное стентирование — это новая методика, получившая развитие в последние годы. Эта техника минимально инвазивна, безопасна, сохраняет физиологию и обеспечивает быстрое послеоперационное восстановление. Эндоваскулярное стентирование включает стентирование проксимальной подключичной артерии для улучшения кровоснабжения пораженной руки и лечения синдрома обкрадывания подключичной артерии.