(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Переломы акромиального конца ключицы могут возникать у взрослых в повседневной жизни как прямой результат падения во время физических упражнений или при высокоэнергетической дорожно-транспортной травме. В данном случае пациент упал во время занятий спортом за час до консультации, в результате чего произошел перелом акромиального конца правой ключицы, что было подтверждено рентгенограммами. Для скорейшего восстановления функции плечевого сустава и возможности продолжать заниматься спортом было рассмотрено лечение хирургической репозицией и фиксацией. В результате лечения перелом пациента был репозиционирован и зафиксирован, боль в плече уменьшилась и восстановился диапазон движения плечевого сустава.
Основная информация】Мужчина, 41 год
Тип заболевания】Перелом акромиона ключицы
Больница】Первая больница Харбина
Дата консультаций】Май 2022
План лечения】Хирургическая операция (внутренняя фиксация винтом с насечкой) + медикаменты (таблетки карбоната кальция) + реабилитация (пассивные движения плечевого сустава)
Период лечения】7 дней в больнице, 8-10 недель амбулаторного наблюдения, 1 год после удаления винтов внутренней фиксации
Результаты】Перелом вправлен и зафиксирован, боль в плече ослаблена, диапазон движения плечевого сустава восстановлен
I. Первичная консультация
Пациент потерял равновесие и упал во время игры в баскетбол, при этом ладонь его руки уперлась в землю, что вызвало перелом акромиона ключицы в результате передачи силы, что привело к отеку, боли и нарушению подвижности плеча. Ортопантомограмма плеча показала перелом акромиона ключицы. Перелом считался хорошо сросшимся, и было рекомендовано консервативное лечение с использованием подвесной фиксации. Однако из-за высоких двигательных требований пациента и невозможности поддерживать длительную фиксацию стропами, пациент попросил рассмотреть возможность хирургического лечения. Пациент был подробно проинформирован о том, что перелом акромиона ключицы может привести к значительному повреждению кости и мягких тканей, и что местная способность к заживлению и формированию кости будет значительно снижена, что также может повлиять на успешное заживление перелома. Пациент был проинформирован и дал согласие на хирургическое лечение.
(предоперационный рентген)
II. История лечения
Во время хирургического разреза и репозиции пациента было обнаружено, что мягкие ткани вклинились в край перелома. Мягкие ткани были удалены, гематома на краю перелома была очищена, край перелома был репозиционирован и поверхность перелома была зафиксирована вертикально с помощью двух винтов. После фиксации плечевой сустав двигался пассивно, и движения конца перелома не наблюдалось. Хирургическая травма и удаление надкостницы были сведены к минимуму на протяжении всей процедуры. Поскольку перелом был хорошо сглажен, аутогенный костный трансплантат не использовался, и процедура прошла без осложнений. Пациенту перорально давали таблетки карбоната кальция для усиления питания, чтобы способствовать образованию костного струпа в области конца перелома, а также пациенту было назначено раннее пассивное движение плечевого сустава хирургом-реабилитологом для обеспечения диапазона движения.
(Послеоперационный рентген)
III. Результаты лечения
Хирургическое лечение позволило пациенту восстановить раннее движение в плечевом суставе, эффективно предотвратить тугоподвижность плеча и исключить возможность образования тромбов в верхней конечности. Пациент сообщил, что боль была полностью снята через 3-5 дней после операции; боль полностью исчезла через 1 неделю, и с помощью реабилитационного хирурга он мог пассивно поднимать плечевой сустав и активно сокращать дельтовидную мышцу, что эффективно способствовало уменьшению отека и рассасыванию гематомы в хирургической области плеча, и он хорошо спал ночью, без боли в левом боковом положении и положении лежа. Пациентка была выписана через 7 дней пребывания в больнице, и ей было рекомендовано прийти на повторный осмотр через 8-10 недель.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациента были облегчены в результате хирургического лечения. Тем не менее, пациент все равно должен быть защищен треугольной повязкой в течение 6 недель после операции и пройти контрольную рентгенографию через 8-10 недель после операции. Кроме того, необходимо усилить питание, не носить тяжести на правой верхней конечности до заживления перелома и принимать таблетки карбоната кальция для облегчения заживления акромиона ключицы. Винт внутренней фиксации должен быть удален через 1 год после операции во избежание реакции на инородное тело и перелома винта внутренней фиксации. До удаления винтов внутренней фиксации пациент не должен заниматься антагонистическими видами спорта, такими как баскетбол, регби, борьба и т.д., чтобы избежать локального остеопороза ключицы, который может привести к повторному перелому акромиона ключицы.
V. Личное понимание
Основная причина перелома акромиона ключицы была связана с участием в конфронтационном виде спорта и падением. Поскольку акромион ключицы расположен под кожей, он является частью верхней конечности, соединяющей кости с туловищем, и подвержен переломам под воздействием внешних сил. Поэтому перелом следует рассматривать сразу после травмы и лечить с помощью хирургического разреза и внутренней фиксации, чтобы обеспечить точную репозицию и фиксацию конца перелома и адекватную защиту диапазона движения плечевого сустава после операции. В повседневной жизни следует позаботиться о защите акромиона ключицы и предотвращении переломов акромиона ключицы, не используя верхнюю конечность для опоры о землю при падении во время антагонистических видов спорта.