Определение поясничного микросуставного нарушения: поясничный микросустав — это синовиальный сустав с обилием нервных окончаний в капсуле сустава и миелинизированных нервных волокон и капилляров в синовиальной мембране внутри капсулы сустава. Мелкие суставы поясничного отдела позвоночника расположены близко к сагиттальному положению, что облегчает сгибание и разгибание поясничного отдела позвоночника вперед. Когда диапазон движения превышен и не может быть восстановлен, синовиальная мембрана и капсула сустава сдавливаются, вызывая ряд клинических симптомов, таких как боль в пояснице и ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.
I. Этиология
1, вывих мелких суставов: с возрастом происходит постепенная дегенерация мелких суставов поясничного отдела позвоночника и межпозвоночных дисков, нарушается стабильность синовиальных суставов, может возникать напряжение сдвига, что со временем вызывает вывих мелких суставов или даже подвывих. Обычно межпозвоночный диск дегенерирует, позвоночное пространство сужается, а верхний и нижний синапсы плохо прилегают друг к другу. Суставная капсула, связочная дряблость, приводящие к небольшим суставным щелям при нормальной деятельности.
2. синовиальная импрессия мелких суставов: при ротации талии, резком повороте или вертикальном вытяжении суставная щель расширяется с одной стороны, создавая отрицательное давление, и синовиальная мембрана всасывается в сустав, а при выпрямлении талии синовиальная мембрана оказывается между суставными поверхностями. Синовиальная мембрана распространяется медиальной ветвью задней ветви нерва, поэтому она может вызывать сильную боль и значительно ограничивать подвижность поясничного отдела позвоночника.
3, остеоартрит мелких суставов: дегенеративный артрит мелких суставов длительное разгибание и сгибание и боковое движение межпозвоночного разрыхления, увеличение нагрузки на единицу площади сустава, увеличение нагрузки на суставной хрящ и субхондральную кость, но также из-за повреждения окружающей капсулы сустава для получения костного избытка и других нарушений мелких суставов.
Во-вторых, клинические проявления могут возникать у людей любого возраста, доля заболевших мужчин и женщин существенно не отличается. Пациенты в основном являются амбулаторными работниками, с низкой активностью и отсутствием физических упражнений, и часто имеют в анамнезе хронические боли в спине и ногах. У большинства пациентов нет явных травм в анамнезе, и у большинства из них приступ возникает внезапно, когда они кашляют, наклоняются, чтобы что-то поднять, поднимают что-то тяжелое или долго стоят. Боль в пояснице усиливается при движении. Пациенты, как правило, лежат на боку со сгибанием и напряжением мышц, боясь пошевелиться из-за страха, что их тронут или переместят. Любое движение позвоночника, кашель или тряска усиливают боль. В результате боли поясничные мышцы находятся в защитном мышечном спазме, поясничные позвонки становятся плоскими или слегка ретровертированными или слегка латерально выпуклыми, место боли четко не определяется, движения в пояснице значительно ограничены, трудно перевернуться и встать. Заболевание в основном характеризуется болями в поясничной области, а иррадиирующая боль в ноги, как правило, отсутствует. Осмотр: спазм крестцово-копчиковой мышцы, глубокая давящая боль в мелких суставах поясничного отдела позвоночника, отсутствие признаков невральной локализации в нижних конечностях, тест на поднятие прямой ноги (-), но при поднятии прямой ноги и последующем опускании вниз возникает боль в пояснице.
III. Дополнительные обследования
1. Рентгенограмма: У большинства пациентов на рентгенограмме нет никаких изменений. У некоторых пациентов можно увидеть асимметрию мелких суставов, переднее и заднее расширение суставных щелей, наложение и дегенеративную гиперплазию и т.д. У нескольких пациентов могут быть вторичные изменения, такие как сколиоз и потеря передней физиологической выпуклости поясничного отдела.
2. КТ: видны такие изменения, как синовиальная гиперплазия, расширение суставного пространства, нарушение центровки, синовиальная дегенерация сустава, субхондральный склероз, внутрисуставная фрагментация кости, скопление жидкости и газа.
Если диагноз неясен, необходимо провести КТ или МРТ, при этом диагноз следует дифференцировать от следующих заболеваний.
1. Дискогенная боль: дегенерация диска может также вызывать нарушения в мелких суставах, поэтому ее труднее отличить от дискогенной боли. Боль быстро исчезает и реже повторяется после устранения простых нарушений в мелких суставах. Межпозвоночная дискогенная боль более постоянна и трудно поддается полному облегчению.
2. растяжение поясничных мышц: хроническая боль в пояснице, отсутствие в анамнезе острой травмы. Болезненность, отечность и боль, облегчающаяся после отдыха, повторяющаяся. Более фиксированные точки давления вблизи точек начала и окончания мышц.
3. супраспинальный межпозвоночный лигаментит: хроническая боль в пояснице, ограниченная задней срединной поясничной областью. Точки давления расположены в области позвоночного отростка и межпозвоночного диска и не излучают.
4. синдром поперечного отростка третьего поясничного позвонка: спазм крестцово-копчиковой мышцы и давящая боль в области верхушки поперечного отростка третьего поясничного позвонка. Местное уплотнение эффективно.
5. острый поясничный вывих: четкая история травмы, явная боль при надавливании в местах прикрепления мышц, боль исчезает после местного уплотнения.
V. Принципы лечения
1. косой ключ: безопасный, быстрый и эффективный способ снятия сильной поясничной боли и мышечного спазма. Анестезия не требуется, а внедренная синовиальная мембрана освобождается от сдавливания путем расслабления мышц поясничного отдела спины, быстрого вращения и вправления. Лично я считаю, что это лечение является предпочтительным и необходимым при синдроме нарушения мелких поясничных суставов. Однако оператор должен быть опытным и иметь правильную технику, иначе она может оказаться неэффективной или усугубить симптомы.
2.Акупунктура, массаж, физиотерапия: могут способствовать кровообращению и уменьшению боли, но не могут быть использованы в качестве основного метода лечения, а могут быть использованы в качестве вспомогательного метода лечения после сброса.
3.Локальное закрытие: хороший эффект облегчения боли в краткосрочной перспективе, но не может решить корень проблемы, если вы не можете найти врача, который знает, как манипулировать, это может быть использовано в качестве вторичного метода лечения.
4. Функциональные упражнения для мышц поясничного отдела спины: для повышения стабильности поясничного отдела позвоночника и предотвращения рецидивов.
5. Постельный режим, пероральные анальгетики и спазмолитики, а также различные мази могут применяться наружно, играя дополнительную терапевтическую роль.
6. Хирургическое лечение: после вышеупомянутого лечения 99% пациентов могут достичь лечебного эффекта. Если консервативное лечение неэффективно и серьезно влияет на жизнь и трудовую деятельность, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. В настоящее время основными хирургическими методами являются поясничная блокада мелких суставов, абляция или капсуло- и синовэктомия суставов, и очень немногие врачи проводят поясничное слияние (я не согласен с этим методом лечения).