I. Определение свайной коронки Свайная коронка — это распространенный метод реставрации для устранения больших дефектов зубов. Большой дефект — это потеря значительной части твердых тканей коронки пораженного зуба. В процесс вовлекается даже корень зуба. Из-за небольшого количества оставшихся тканей зуба невозможно обеспечить хорошую ретенцию только с помощью полной коронки. Для повышения ретенции часть реставрации вводится в корневой канал, и эта часть реставрации, введенная в корневой канал, называется свайкой. В ранние времена колья и коронки были единым целым, и такие реставрации с кольями, вставленными в корневой канал для обеспечения ретенции, назывались коронками с кольями. Используемая сегодня свайная коронка является модификацией традиционной свайной коронки, где свая и внешняя полная коронка изготавливаются отдельно и называются отдельными свайными коронками, а когда необходимо воссоздать полную коронку, полная коронка просто удаляется и заменяется. Каким зубам нужны свайные коронки? Когда отсутствует большой участок зубной ткани и простое пломбирование, полные коронки и вкладки неэффективны, система свайных коронок позволяет восстановить остаточные корни и коронки, избежать резорбции альвеолярной кости и потери проприоцептивных рецепторов из-за удаления зуба и повысить эффективность жевания. Что такое остаточные коронки и корни: зуб, у которого большая часть коронки отсутствует из-за кариеса и т.д., называется остаточной коронкой, а зуб, у которого коронка практически отсутствует и остался только корень, называется остаточным корнем. 1.Остаточная коронка: большая часть клинической коронки отсутствует и не может быть восстановлена непосредственно коронкой 2.Остаточный корень: клиническая коронка полностью отсутствует на остаточном корне, даже до субгингивального уровня, но может быть расширена коронкой или ортодонтической тягой 3.Несоответствующие искривленные зубы, которые должны изменить направление и не являются ортодонтическими показаниями 4.Мальформированные зубы с плохим прямым препарированием и ретенцией 3.Сроки восстановления коронки свайным стержнем Перед восстановлением дефектов зуба свайным стержнем требуется тщательная и идеальная предоперационная подготовка, т.е. пораженный зуб должен быть тщательно подготовлен. Зуб должен пройти полное лечение корневого канала и, как правило, должен наблюдаться в течение одной-двух недель после лечения корневого канала, чтобы убедиться в отсутствии клинических симптомов, таких как спонтанная боль или перкуссия, и в том, что первоначальная фистула полностью зажила, прежде чем можно будет проводить восстановление свайной коронки. Продолжительность периода наблюдения зависит от состояния пульпы пораженного зуба до начала лечения: 1. Восстановление свайной коронки следует начинать только после лечения корневого канала, когда апикальная болезнь значительно уменьшилась и отсутствуют клинические признаки. Идеальный материал для стержня должен отвечать следующим требованиям: подходящая прочность, близкая к модулю упругости дентина, хорошая ретенция, хорошая эстетика, хорошая коррозионная стойкость без обесцвечивания, хорошая биосовместимость, отсутствие помех для магнитной визуализации, простота использования и т.д. (i) Классификация 1. В зависимости от материала, сваи можно разделить на: (1) металлические сваи, включая сваи из цветных металлов (сплав никеля с хромом, сплав кобальта с хромом, сплав титана и чистый титан), сваи из полудрагоценных металлов и сваи из драгоценных металлов (сплав золота). (2) Неметаллические сваи, сердечники свай из неметаллических материалов, включая керамические сваи, сваи из композитной смолы, сваи из смолы, армированной волокнами (углеродное волокно, стекловолокно, кварцевое волокно и углеродное волокно с кварцевым покрытием) и т.д. Сваи можно разделить на: (1) Литые сваи Литые сваи отливаются индивидуально методом потери воска и представляют собой металлические сваи с одним сердечником (2) Предварительно сформированные сваи Предварительно сформированные сваи представляют собой полуфабрикаты свай различных форм и размеров, которые используются в соответствии с конкретными условиями корней. （ Литые металлические сваи имеют хорошие физико-механические свойства и могут быть легко обработаны для придания точной формы. Для пациентов с сильным лабиальным наклоном и сильным язычным наклоном, требующим переориентации, подходят литые металлические стержни. Литые металлические стержни широко использовались для восстановления остаточных корней и коронок, но поскольку их модуль упругости намного выше, чем у натурального дентина, когда реставрация подвергается большой нагрузке, это может легко привести к концентрации напряжения в локальной области дентина в корневом канале и вызвать перелом корня; во время клинического использования литых металлических стержней ионы металла, выделяющиеся после электролитической коррозии, могут окрасить десну и фарфоровую или цельнофарфоровую коронку, что может привести к окрашиванию десны и края коронки. Кроме того, металлические стержни свай являются радиоиммуногенными и могут влиять на рентгеновскую и магнитно-резонансную визуализацию. Если металлическая свая разрушается, корень может потребоваться удалить. При остаточных корнях с небольшим количеством остаточной ткани и тонкими стенками корневого канала следует по возможности избегать использования литых свайных стержней. 1) Обычные металлические свайные стержни в основном состоят из никель-хромового сплава или кобальт-хромового сплава, которые сами по себе твердые и прочные, но с большой вероятностью могут привести к расщеплению корня, подвержены коррозии и плохой биосовместимости, поэтому их следует выбирать с осторожностью. (2) Чистые титановые сваи Титан обладает стабильными химическими свойствами и отличной биосовместимостью, не вступает в реакцию с тканями человека; легкий вес; титан из-за его чрезвычайно низкой магнитной проницаемости, не мешает магнитно-резонансной томографии, когда голова и шея должны сделать МРТ-обследование, нет необходимости удалять чистые титановые ядра свай, чтобы избежать боли и неудобств для пациентов, не влияет на будущее медицинское обследование; его модуль упругости ниже, чем обычные металлические ядра свай; чистый титан также имеет определенные недостатки, а именно трудно удовлетворить эстетические требования цельнокерамических реставраций из-за прозрачного металлического цвета. (3) Свайные ядра из драгоценных металлов Свайные ядра из сплавов золота являются идеальным инертным материалом для свайных ядер, с модулем упругости и коэффициентом теплового расширения, которые в основном соответствуют эмали, и прочностью на сжатие, достаточной для удовлетворения общих окклюзионных сил. Недостатком использования свайных сердечников из драгоценных металлов во фронтальных зубах является то, что они с трудом отвечают эстетическим требованиям цельнокерамических реставраций и влияют на МРТ. Фарфоровые сваи Керамические материалы обладают высокой прочностью на сжатие, устойчивостью к разрушению, превосходной биосовместимостью, керамические стержни свай также не влияют на будущую МРТ, обладают хорошими эстетическими свойствами и особенно подходят для передних цельнокерамических реставраций коронок. CAD-CAM обработка циркониевых сердечников и литье по выплавляемым моделям могут быть использованы для изготовления индивидуальных фарфоровых сердечников, прочность которых может соответствовать клиническим требованиям. Модуль упругости керамической свайки составляет приблизительно 200 ГПа, в то время как модуль упругости корня составляет 9-10 ГПа, высокая прочность и высокий модуль упругости ядра керамической свайки определяют, что она почти не сгибается, внешние силы легко концентрируются в апикальной части корня, образуя локальное высокое давление, легко вызывающее перелом корня, а твердость циркониевой керамики особенно высока, невозможно использовать турбину для прямого сошлифовывания фарфоровой свайки, после перелома ее невозможно удалить, что может привести к экстракции. После разрушения он не может быть удален, что может привести к экстракции. Кроме того, он дороже и сложнее в изготовлении, чем обычные колышки. Вызывает беспокойство долгосрочный реставрационный эффект фарфоровых свай, особенно усталостная прочность. 3. Сваи из стекловолокна 1) Преимущества Модуль упругости свай из стекловолокна аналогичен модулю упругости тканей зуба, что облегчает передачу напряжения на поверхность корня, тем самым уменьшая концентрацию напряжения в корне, который может быть разрушен раньше тканей зуба при стрессе, что играет роль в защите тканей зуба и снижает риск перелома корня, делая возможным восстановление пораженного зуба; хорошая светопроницаемость и естественный цвет делают цельнокерамические реставрации, изготовленные на них, хорошими эстетическими свойствами. Клиническое изготовление смоляных стержней из стекловолокна осуществляется хирургом в кресле за одно посещение, что сокращает количество посещений; стекловолокно является биосовместимым; стекловолокно физико-химически стабильно в полости рта, обладает высокой устойчивостью к коррозии и не выделяет ионы металлов, таких как никель или бериллий, в полость рта, что приводит к токсичности или вызывает аллергические реакции в организме человека. Хорошая повторяемость, волокнистая свая может быть легко удалена с помощью бормашины после разрушения сердцевины, что позволяет провести вторичную реставрацию и получить хорошие долгосрочные реставрационные результаты; превосходные механические свойства волокнистой свай, с более высокой прочностью на изгиб и растяжение, чем у металлических свай; превосходные свойства сцепления волокнистой свай со смоляными связующими веществами, намного превосходящие свойства металлических свай. Металл в полости рта может оказывать влияние на снимки МРТ, в то время как реставрации из волоконных свай не оказывают никакого влияния. (2) Недостатки Они являются предварительно сформированными сваями и не подходят для реставраций коронок, когда необходимо изменить направление реставрации; они имеют ограниченную прочность и не подходят для реставраций, где мало оставшегося дентина или где реставрационный зазор мал, например, для глубоких накладных зубов; они имеют относительно большой диаметр, и при их использовании для препарирования корневых каналов боковых зубов необходимо соблюдать осторожность для предотвращения бокового проникновения; (3) Выбор материала сердцевины свай 1 Если в цервикальной области больше дентина (высота > 1,5 мм), может быть получен эффект обруча. Если диаметр и длина корня, а также высота альвеолярной кости хорошие, то нет большой разницы между использованием волокнистых, керамических или металлических стержней. 2 Если шейка дентина маленькая (менее 1,5 мм высотой) и эффект бочонка не может быть достигнут, но корень находится в хорошем состоянии, то целесообразнее использовать керамический или металлический стержень. 3 Если корень находится в плохом состоянии, но шейка зуба в хорошем, то целесообразнее использовать стержни из фиброволокна. Не существует абсолютных преимуществ или недостатков волоконных, керамических или металлических стержней, но они выбираются в зависимости от ситуации пациента, и очень важно понять правильные показания. (1) Перед препарированием пораженного зуба необходимо сделать рентгеновские снимки, чтобы понять длину, диаметр и форму корня, морфологию и толщину корневого канала, состояние лечения корневого канала, состояние периапикальной и альвеолярной кости и т.д.; (2) Подготовка оставшихся тканей зуба: в соответствии с требованиями выбранной окончательной полной коронковой реставрации необходимо удалить тонкостенную слабую верхушку, оригинальную пломбу, кариозные ткани и т.д.; (3) Подготовка оставшихся тканей зуба: в соответствии с требованиями выбранной окончательной полной коронковой реставрации необходимо удалить тонкостенную слабую верхушку, оригинальную пломбу, кариозные ткани и др. (3) Удаление корневого пломбировочного материала; (4) Подготовка корневого канала; обычная подготовка корневого канала пораженного зуба на 2/3-3/4 длины корня или, по крайней мере, на длину коронки, с диаметром примерно 1/3 диаметра корня, с сохранением не менее 2 мм дентинного бугорка, если это возможно, с учетом рентгеновских снимков и длины корневого канала, измеренной во время лечения корневого канала. (5) Финишная обработка; (6) Изготовление оттиска; (7) Изготовление слепка; (8) Завершение внутриротовой цементации свайного стержня, подготовка полной коронки, снятие оттиска, вливание рабочей модели, изготовление полной коронки и цементация после клинической примерки. (1) Перед препарированием пораженного зуба необходимо сделать рентгеновские снимки, чтобы понять длину, диаметр и форму корня, морфологию и толщину корневого канала, состояние лечения корневого канала, состояние периапикальной и альвеолярной кости; (2) Подготовка оставшихся тканей зуба: подготовьте зуб в соответствии с требованиями выбранной окончательной реставрации полной коронки, удалив тонкостенные слабые клыки, оригинальные пломбы, кариозные ткани и т.д.; (3) (4) Подготовка корневого канала: зуб обычно препарируется с длиной от 2/3 до 3/4 длины корня или, по крайней мере, такой же длины, как длина коронки, с диаметром, составляющим приблизительно 1/3 диаметра корня, и с сохранением, по возможности, не менее 2 мм дентинного бугорка, принимая во внимание рентгеновский снимок и длину корневого канала, измеренную во время лечения корневого канала. (5) Предварительное цементирование; (6) Формование смоляного стержня; (7) Полная подготовка коронки, снятие слепков, заполнение рабочих моделей, изготовление полной коронки и цементирование после клинической примерки. (1) При восстановлении верхних передних зубов свайными коронками, когда у пациента отсутствует большинство боковых зубов, следует соблюдать особую осторожность, так как может легко произойти перелом зуба или потеря свайной коронки. Пациенту следует посоветовать восстановить отсутствующие боковые зубы перед восстановлением верхних передних зубов. (2) При восстановлении верхних передних зубов свайными коронками ортодонтический прикус должен быть отрегулирован так, чтобы обеспечить тесный контакт с боковыми зубами и отсутствие или легкий контакт с передними зубами; передний выдвижной прикус должен быть отрегулирован так, чтобы обеспечить равный контакт между этим зубом и соседними зубами.