Показатель Глисона
Если тест на простат-специфический антиген (ПСА) или ректальное обследование указывают на возможность рака простаты, врач проведет пункционную биопсию простаты, чтобы выявить рак простаты.
Под местной анестезией через стенку прямой кишки вводится тонкая полая игла и удаляется несколько крошечных образцов ткани простаты. Процедура занимает около 10 минут и вызывает небольшой дискомфорт, но не особенно болезненна.
Образцы тканей передаются патологоанатому, который рассматривает их под микроскопом. Если опухоль обнаружена, ее оценивают по системе баллов Глисона.
Раковые клетки имеют отличную от нормальных клеток морфологию, и чем больше разница в морфологии, тем агрессивнее рак.
Система оценки по Глисону оценивает наиболее распространенную (основную) и вторую по распространенности (второстепенную) морфологию клеток, обнаруженных в образце ткани, по шкале от 1 до 5.
Степень 1: Ткань очень похожа на нормальную альвеолярно-подобную структуру простаты.
Степень от 2 до 4: клетки с более низкими показателями выглядят ближе к нормальным и представляют собой менее агрессивные клетки; клетки с более высокими показателями больше отличаются от нормальных клеток и обычно растут быстрее.
Оценка 5: Большинство клеток сильно отличаются от нормальных клеток.
Врач суммирует показатели морфологии основных и второстепенных клеток, чтобы получить общий балл Глисона (2-10), определяющий степень агрессивности рака; балл Глисона не более 6 — это хорошо дифференцированная опухоль, что указывает на рак низкой степени злокачественности; балл 7 — это рак средней степени злокачественности, то есть умеренно злокачественный; а балл 8-10 — это рак высокой степени злокачественности, то есть более злокачественный.
В целом, чем выше балл Глисона, тем агрессивнее клетки опухоли, а значит, вероятность распространения и метастазирования опухоли выше, и болезнь пациента будет прогрессировать быстрее. Врач примет решение о выборе оптимального плана лечения для пациента в зависимости от степени и стадии опухоли.
Стадирование рака предстательной железы
В то время как класс опухоли может определить, насколько агрессивен рак, стадирование может помочь определить, насколько рак прогрессировал на данный момент. Большинство врачей используют систему стадирования TNM.
Система стадирования TNM
T (опухоль): представляет собой локализованное состояние первичной опухоли. Степень первичной опухоли зависит от ее размера и расположения; если опухоль не может быть оценена, то стадирование — TX; если опухоль не обнаружена, то стадирование — T0; по мере увеличения размера и распространения опухоли стадирование увеличивается — T1, T2, T3 или T4, а иногда дополнительно подразделяется на T1a или T1b.
N (лимфатические узлы): показывает, распространилась ли опухоль на лимфатические узлы рядом с мочевым пузырем. Если лимфатические узлы не могут быть оценены, стадия — NX; если заболевание не распространилось на лимфатические узлы, стадия — N0; если заболевание распространилось на лимфатические узлы, стадия — N1.
М (метастазы): представляет опухоли, которые метастазировали в кости или другие органы (М1) или не метастазировали (М0). Иногда M1a используется при метастазах в отдаленные лимфатические узлы, M1b — при метастазах в кости, а M1c — при метастазах в другие органы.
Врач объединяет результаты оценок T, N и M с баллом Глисона (градация опухоли) и результатами анализа на ПСА, чтобы определить клиническую стадию опухоли. Различные стадии обозначаются римскими цифрами, при этом I стадия представляет собой наименее прогрессирующую опухоль, а IV — наиболее прогрессирующую, а планы лечения составляются на основе полученных результатов.
I этап
Рак предстательной железы растет, но еще не распространился.
В большинстве случаев опухоль не прощупывается при ректальном исследовании или не видна при визуализации.
Оценка по шкале Глисона менее 6 баллов, а уровень ПСА менее 10 баллов.
Опухоль ограничена одной долей простаты и составляет менее половины размера этой доли.
Стадия IIА
Рак предстательной железы растет, но не распространяется.
Опухоль не прощупывается при ректальном исследовании или не видна при визуализации.
Опухоль больше половины размера одной доли простаты, но не захватывает обе доли.
Оценка по шкале Глисона менее 7 баллов и уровень ПСА менее 20 баллов.
Стадия IIB
Рак предстательной железы растет, но не распространяется.
Опухоль не прощупывается при ректальном исследовании или не видна при визуализации.
Опухоль может захватить одну или обе доли предстательной железы.
Показатель Глисона и уровень ПСА могут иметь любое значение.
Стадия III
Опухоль распространилась за пределы простаты, но не захватила лимфатические узлы или другие части тела.
Показатель Глисона и уровень ПСА могут иметь любое значение.
IV стадия
Опухоль распространилась на другие ткани, кроме предстательной железы — обычно на лимфатические узлы, кости, печень или легкие.
Показатель Глисона и уровень ПСА могут иметь любое значение.