Спондилолистез поясничного отдела позвоночника у подростков не является клинической редкостью, однако симптомы проявляются у меньшего числа людей. Однако, поскольку подростки находятся в фазе быстрого роста и развития, при неправильном подходе скольжение может еще больше усугубиться, и может возникнуть даже тяжелое поясничное скольжение, вызывающее симптомы неврологического повреждения, такие как дисфункция мочеиспускания и фекалий. В целях повышения осведомленности об этом заболевании автор приводит краткий анализ некоторых вопросов, связанных с поясничным спондилолистезом у подростков. Патологический механизм поясничного спондилолистеза у подростков Механизм поясничного спондилолистеза у подростков изучен недостаточно хорошо и в основном относится к типу дисплазии и перешейка. Исследования показали, что в вертикальном положении вес верхней части туловища в основном передается с L5 на нижние конечности, а из-за наличия пояснично-крестцового угла позвонки L5 подвергаются большой сдвигающей силе вниз. После поясничного спондилолистеза изменяется осевая силовая линия позвоночника, центр тяжести туловища смещается вперед, компенсаторно увеличивается поясничный лордоз, еще больше увеличивая сдвигающие силы на тело позвонка и образуя порочный круг, что приводит к увеличению степени поясничного спондилолистеза и даже к развитию тяжелого поясничного спондилолистеза. После соскальзывания поясничного отдела позвоночника нестабильность поясничного отдела позвоночника, разрушение структуры межпозвоночных дисков, разрастание мелких суставов и уменьшение объема позвоночного канала вызывают такие симптомы, как люмбаго, иррадиирующая боль в нижние конечности, перемежающаяся хромота и т.д. В тяжелых случаях в процесс может быть вовлечен нерв cauda equina, вызывающий онемение в области седла и дисфункцию мочеиспускания и фекалий. Связь между симптомами поясничного спондилолистеза и параметрами позвоночно-тазового столба В последние годы некоторые ученые измеряют параметры позвоночно-тазового столба, такие как угол наклона таза и угол передней выпуклости поясницы, пытаясь выяснить связь между параметрами позвоночно-тазового столба и степенью поясничного спондилолистеза и симптомами пациентов Labelle et al. и Boulay et al. отметили, что угол наклона таза значительно и положительно коррелирует со степенью поясничного спондилолистеза, а Lv et al. пришли к выводу, что угол наклона таза, угол передней выпуклости поясницы, C7 Расстояние между отвесом и задним крестцовым углом и горизонтальное расстояние между бедром и S1 значительно положительно коррелировали с симптомами поясничной боли, в то время как угол наклона крестца и вертикальное расстояние между бедром и S1 значительно отрицательно коррелировали с симптомами поясничной боли. У пациентов с тяжелым соскальзыванием может развиться аномальная осанка из-за спазма N-образного канатика, что проявляется сгибанием бедра и колена при стоянии или ходьбе. Варианты лечения поясничного спондилолистеза у подростков Поясничный спондилолистез у подростков в большинстве случаев протекает в легкой форме, без явных клинических симптомов, но у некоторых пациентов могут наблюдаться такие симптомы, как боль в пояснице и иррадиирующая боль в нижние конечности, степень которой зависит от уровня активности пациента. Те, у кого нет явных симптомов, обычно не требуют специального лечения, и достаточно регулярного рентгеновского обследования. Для пациентов с легкими клиническими симптомами большинство из них можно лечить консервативно с помощью брекетов, упражнений для поясницы и живота. Пациенты, у которых симптомы не снимаются систематическим нехирургическим лечением, у которых соскальзывание прогрессирует, а также пациенты с комбинированной неврологической симптоматикой должны подвергаться хирургическому лечению. У пациентов с легким соскальзыванием по типу перешейка, без значительной дегенерации диска или неврологических симптомов, возможно восстановление перешейка; преимущество этой техники в том, что она восстанавливает костное соединение с разъединенным перешейком, тем самым максимально восстанавливая анатомию и сохраняя подвижность больного сегмента. В случае неврологической компрессии необходимо провести декомпрессию и фиксацию. Хирургическое лечение тяжелого поясничного спондилолистеза у подростков Подростковый поясничный спондилолистез редко перерастает в тяжелый поясничный спондилолистез, но когда это происходит, требуется хирургическое лечение, которое в принципе сравнимо с тяжелым поясничным спондилолистезом у взрослых. Основными целями хирургического лечения являются снятие компрессии нервов, исправление деформации и восстановление стабильности поясничного отдела для предотвращения прогрессирования соскальзывания позвоночника. Адекватная и эффективная декомпрессия является необходимым условием для уменьшения симптомов пациента и достижения хорошего результата. Однако до сих пор существуют разногласия по поводу того, нужно ли вправлять соскользнувшее тело позвонка. Некоторые исследования показали, что сращение и фиксация соскользнувших позвонков in situ на основе адекватной декомпрессии может привести к хорошим долгосрочным результатам, в то время как интраоперационная репозиция может увеличить частоту осложнений, таких как повреждение нервного корешка. Однако некоторые ученые считают, что репозиционирование пациентов с тяжелым соскальзыванием поясничного отдела позвоночника не увеличивает частоту осложнений, таких как повреждение нервов, и что репозиционирование может восстановить физиологическую кривизну поясничного отдела позвоночника пациента, исправить деформацию и приблизить биомеханическую среду поясничного отдела позвоночника к физиологическому уровню, тогда как долгосрочная эффективность фиксации in situ ненадежна. Автор считает, что пациентам с тяжелым спондилолистезом поясничного отдела следует проводить репозицию, насколько это возможно, чтобы исправить деформацию и в некоторой степени восстановить последовательность позвоночника, приблизив силовые линии позвоночника к нормальному уровню, что не только уменьшит сдвигающие силы на соскользнувший позвонок, но и задержит дегенерацию соседних сегментов. Из-за тяжести деформации позвоночника у пациентов с тяжелым поясничным спондилолистезом при репозиции следует соблюдать осторожность, чтобы избежать полной репозиции, особенно у пациентов с диспластическим поясничным спондилолистезом, во избежание повреждения нервов. В тяжелых случаях поясничного спондилолистеза, когда позвонок L5 полностью соскользнул перед позвонком S1, соскользнувший позвонок L5 может быть удален, а позвонок L4 сросся непосредственно с позвонком S1, чтобы улучшить силовые линии поясницы и уменьшить травму нервных корешков. После декомпрессии и репозиции для поддержания долгосрочной стабильности позвоночника требуется фиксация. В настоящее время основные методы сращения включают переднее сращение и заднее сращение, среди которых заднее межпозвонковое сращение в сочетании с внутренней фиксацией педикулярными винтами более широко применяется в Китае, с более зрелой технологией и точными клиническими результатами. Некоторые ученые также применяли комбинированное переднее и заднее 360° сращение для лечения тяжелого поясничного спондилолистеза и получили лучшие клинические результаты. Автор считает, что комбинированный передне-задний подход является длительным, травматичным и кровоточащим, и не рекомендуется для рутинного использования. Комбинированный передне-задний подход целесообразен для пациентов с большим смещением соскальзывания, тяжелой деформацией позвоночника и крайней нестабильностью, чтобы улучшить прочность фиксации и частоту сращения. В заключение следует отметить, что клиническая картина поясничного спондилолистеза у подростков значительно варьируется, и специфическое лечение также различно. Спинальный хирург может разработать индивидуальный план лечения, который наилучшим образом соответствует уровню его квалификации и состоянию пациента.