I. Эпидемиология боли в пояснице (БПС) у пожилых Боли в пояснице (БПС) — это группа синдромов, что является названием симптома, а не заболевания. Это группа заболеваний, характеризующихся болью в пояснице и классифицируемых как острые или хронические. Она чаще встречается у пожилых людей. Многие местные и системные заболевания могут сопровождаться болью в пояснице, но клинически она чаще всего вызвана внутриспинальными, внеспинальными заболеваниями, дегенерацией позвоночника, острой и хронической травмой; это самая распространенная жалоба в реабилитационных, ортопедических и неврологических амбулаториях, а также очень распространенное профессиональное заболевание. Это также очень распространенное профессиональное заболевание. Его причины чрезвычайно сложны, на него влияет множество факторов, что затрудняет диагностику и лечение. В развитых странах его распространенность может достигать 60-80%, и по частоте встречаемости он уступает только заболеваниям верхних дыхательных путей. Около 97% болей в нижней части спины классифицируются как эргогенные, 1% — как неэргогенные и 2% — как висцеральные заболевания. Распространенность боли в пояснице в США уступает только инфекциям верхних дыхательных путей, а распространенность боли в пояснице в Китае составляет 11,5%, занимая первое место среди ортопедических пациентов, причем в последние годы наблюдается тенденция к росту. Основными тканями поясничной области являются поясничная фасция, мышцы, поясничные позвонки и их соединения, а также ткани внутрипозвоночного канала. Мышцы являются силовой структурой для движения поясничных позвонков, и совместное действие мышц производит сгибание, разгибание, боковое сгибание и вращательные движения. Фасция является креплением и защитным устройством для мышц, а поясничные позвонки и их соединения являются важной частью позвоночника и опорой для тканей поясницы. Поясничные и крестцовые позвонки являются наиболее несущими частями тела, передавая вес тела выше пояса и нагрузки, возникающие при движении, на таз и нижние конечности. Поясничный отдел позвоночника также является более подвижной частью позвоночника человека, в нем происходят такие движения, как сгибание, разгибание, боковое сгибание и вращение. Эти два фактора делают поясничный отдел позвоночника наиболее уязвимой частью тела для травм, особенно в случае хронических повреждений от растяжения. Во время стоячей деятельности диски подвергаются большему давлению со стороны веса верхней части тела и силы сокращения мышц нижней части спины и живота, которые поддерживают осанку туловища, чем ниже диск, тем больше давление. Поэтому частота возникновения грыж поясничных дисков наиболее высока в поясничных 4-5 и поясничных 5-крестцовых 1 дисках, достигая более 90%. Когда человек наклоняется, позвоночное пространство сужается спереди и открывается сзади, поэтому давление на фиброзное кольцо больше, плюс фиброзное кольцо слабее с задней стороны, поэтому пульпозное ядро больше выпячивается назад. Поскольку межпозвоночный диск часто подвергается экструзии, скручиванию и другим движениям, а также накоплению мелких травм, фиброзное кольцо и nucleus pulposus постепенно подвергаются дегенеративным изменениям, проявляющимся в виде уменьшения количества воды, увеличения количества белка, уменьшения количества сахара, уменьшения напряжения, снижения эластичности, увеличения хрупкости и истончения межпозвоночного диска. Из-за высокого давления на межпозвоночный диск и большого диапазона движения, когда диск метаморфизируется и эластичность фиброзного кольца ослабевает, фиброзное кольцо разрушается и пульпозное ядро выпячивается в результате внезапных и больших внешних сил или повторяющейся нагрузки. Грыжа пульпозного ядра раздражает или сдавливает нервные корешки и дуральный мешок, что приводит к соответствующим неврологическим симптомам, таким как боль в спине и ногах и онемение. Поэтому грыжа поясничного диска часто является результатом какой-либо травмы, основанной на дегенеративных изменениях в межпозвоночном диске. Диагностика и реабилитационная оценка в основном основывается на жалобах, характере боли, физическом осмотре, расположении точек давления, обнаруженных при пальпации, наличии твердых узлов, стрий и провоцирующих боль точек в области давления, нарушениях мышечной силы и поверхностной кожной чувствительности и т.д., в сочетании с визуализационными исследованиями, такими как рентгенография, КТ и МРТ, для вынесения комплексного суждения. Другие вспомогательные тесты включают ЭМГ (электромиографию), моторные вызванные потенциалы, тесты на равновесие и т.д. Оценка реабилитации: она может проводиться с точки зрения боли, силы мышц, подвижности поясницы, пояснично-крестцового искривления, влияния на работу и жизнь и т.д. Могут быть проведены отдельные оценки (MMT, ROM-T, ADL-T) или комплексные оценки. IV. Реабилитация боли в пояснице