Проблемам полости рта людей с ограниченными возможностями уделяется мало внимания, однако потребность в медицинском или сестринском уходе за полостью рта людей с ограниченными возможностями очень велика. Совершенствование системы охраны здоровья человека и повышение уровня продолжительности жизни сопровождается увеличением продолжительности жизни и старением общества, и приобретение хронической или тяжелой инвалидности в жизни также неизбежно увеличится. Проблемы этой группы населения, начиная с национальных учреждений здравоохранения и размещения их в общинных домах престарелых, старения семей и т.д., все чаще обращают на себя внимание, а их проблемы, связанные с полостью рта, становятся все более заметными. Состояние здоровья полости рта людей с ограниченными возможностями является отражением уровня цивилизации в обществе.
В США примерно каждый пятый американец имеет инвалидность, а каждый десятый — тяжелую инвалидность. Функциональная инвалидность, инвалидность, связанная с деятельностью и работой, и интеллектуальная инвалидность, включая некоторые психические заболевания, обозначаются критериями и способностями. Мы знаем, что существует два широких типа инвалидности, развивающейся у взрослых: во-первых, инвалидность, возникающая при рождении или во время развития: например, умственная отсталость, церебральный паралич, эпилепсия и аутизм. Во-вторых, приобретенная инвалидность обычно является результатом травм, таких как травмы спинного мозга и черепа, или хронических заболеваний, включая рак, диабет, артрит, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), дегенеративные неврологические заболевания, психические расстройства и т.д. Наиболее распространенными причинами функциональных ограничений в возрасте от 15 до 64 лет являются ревматизм, артрит или заболевания позвоночника, сердца, легких или дыхательной системы. В настоящее время положение людей с ограниченными возможностями характеризуется большей социальной изоляцией, недостатком внимания со стороны общества, низким уровнем использования социальных ресурсов и заболеваниями, которые с возрастом становятся все более тяжелыми.
Большинство людей с врожденной инвалидностью бедны из-за своей инвалидности, их образовательный уровень часто низок, и они чаще остаются без работы или работают в обществе, больше полагаясь на программы общественных услуг для поддержки. Их доступ к услугам по охране здоровья полости рта значительно ниже, чем у обычного населения в том же году, из-за их инвалидности. Экономика может быть основной причиной для людей с врожденной инвалидностью, но для людей с приобретенной инвалидностью, особенно с инвалидностью вследствие болезни, доступ к услугам по охране здоровья полости рта также значительно снижен из-за трудностей с передвижением или последствий основного заболевания.
Низкий уровень доступа к услугам по охране здоровья полости рта для людей с ограниченными возможностями неизменно является ущемлением их социально-экономических прав, что усугубляется их неблагоприятным положением. В целом, уходу за полостью рта людей с ограниченными возможностями уделяется мало внимания, возможно, потому что они не представляют угрозы для жизни, процедуры более сложные, а времени и общения для приема таких пациентов требуется больше, чем для обычных пациентов, поэтому они не пользуются популярностью. Мы рассматриваем проблемы с полостью рта у детей, мы рассматриваем проблемы с полостью рта у пожилых людей, но редко рассматриваем проблемы с полостью рта у инвалидов. Но эта часть населения растет, и по мере того, как страна и отдельные люди улучшают свое финансовое положение, а люди требуют более высокого качества жизни, спрос увеличивается.
Всем известно, что лечение этой категории населения связано с риском и требует от врача более высокого уровня базовых медицинских знаний. Мы знаем, что некоторые из этой группы страдают от собственных проблем с полостью рта, но многие страдают от других заболеваний или осложнений болезней, а некоторые страдают от проблем с полостью рта в результате лечения определенных заболеваний, например, приема лекарств. Это требует от врача понимания причин инвалидности у этой группы пациентов и способов контроля основного заболевания. Многие из этих проблем не связаны с трудностями передвижения или сотрудничества, и хотя эти проблемы могут вызвать много проблем при лечении, это скорее вопрос баланса между лечением полости рта и контролем основного заболевания, иногда даже обсуждение соответствующих вариантов лечения с другими специалистами, чтобы снизить риск.
Стоматологическое лечение особых групп населения — это особая область стоматологической практики, и стоматолог должен обладать опытом, чтобы помимо лечения проблем полости рта решать их физические и психологические проблемы. Это связано с тем, что вы имеете дело с населением с различными типами заболеваний, которые чрезвычайно отличаются друг от друга условиями, с которыми они сталкиваются, в том числе наличием различной степени инвалидности, особенно двигательных нарушений, и психологическим восприятием того, что они являются маргиналами, поскольку они могут находиться в таком положении дома. При работе с этой группой нам необходимо правильно оценить ситуацию пациента и предложить ему наилучшие возможные услуги, даже если они не доступны сразу, четко указать, как решить эти проблемы и какие условия необходимо для этого создать. Мы не можем позволить этим людям жить в нищете с низким качеством жизни и создать условия для их решения. Я лично считаю, что терпение и сострадание важнее мастерства.
В случае пациентов с тяжелой инвалидностью мы должны обеспечить соответствующее лечение вне острой фазы, и таких пациентов должны сопровождать их семьи при планировании и лечении. Иногда бывает трудно определить, есть ли у пациента незначительные психические проблемы, но опытный врач сможет понять или уловить признаки по речи и движениям пациента.
Обращение с людьми с ограниченными возможностями требует особого отношения, поскольку им может потребоваться дополнительная поддержка и сотрудничество. Важно сначала проинформировать лечащегося человека о преимуществах лечения, а затем рассказать ему о лечении, процессе, мерах предосторожности, времени и о том, что нужно сделать, чтобы добиться его сотрудничества. Лечение для людей с ограниченными возможностями является легким, простым и эффективным, сфокусированным на результатах и не требующим поиска полной картины, чтобы уменьшить последующие осложнения и повторные визиты, что может быть бременем для них и их семей и часто не принимается. Люди с ограниченными возможностями в той или иной степени зависят от других людей, когда они выходят из дома, многие не могут регулярно посещать последующие встречи и стараются не выбирать процедуры, которые могут занять у них больше времени.
Оказание стоматологической помощи пациентам с тяжелыми формами инвалидности требует сочувствия, терпения и высокого уровня знаний и навыков. Интегрированная команда, ориентированная на человека и персонализированное лечение обеспечивают комплексный непрерывный уход, предлагая специализированную помощь и, при необходимости, используя наименее умеренные ограничительные методы, чтобы добиться сотрудничества пациента. Важно, что в первую очередь нам необходимо понять, какие первостепенные вопросы необходимо решить после обращения пациента с инвалидностью, и наша первоочередная задача — решить эти вопросы.
Пациентов с ограниченными возможностями рекомендуется принимать по предварительной записи в сопровождении члена семьи, постоянно проживающего с пациентом. Это позволяет врачу получить больше информации об основном лечении и жизненной ситуации, что облегчает врачу назначение времени, когда он сможет уделить внимание пациенту. Пациенты, которые имеют только физические недостатки и не имеют проблем с сердцем, кровью или мозгом, часто не имеют проблем с сотрудничеством в лечении, это просто вопрос того, как они сотрудничают в больнице, что уменьшает количество поездок, которые должен совершить пациент. Для других пациентов важно знать историю болезни, что является вопросом безопасности пациента. Полная история болезни необходима при первом посещении пациента, а состояние здоровья пациента должно быть максимально уточнено во время контакта с ним. Конкретные вопросы об инвалидности должны дать ценную информацию. Конкретные вопросы должны дать ценную информацию и оценку уровня функционирования пациента, чтобы определить систему поддержки пациента. От знания того, кто является законными опекунами пациента, и получения их согласия. Стоматолог обязан определить, кто имеет юридическое право давать согласие на лечение.
Ниже рассматривается управление лечением пациентов с ограниченными возможностями.
Минимизировать время ожидания и лечения для пациента.
Регулировка кресла пациента требует общения с пациентом, и, в отличие от общего доступа пациента к врачу, часто врачу приходится менять положение, чтобы приспособиться к пациенту. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью или астмой, высокими травмами спинного мозга, церебральным параличом и дисфагией требуют более вертикального положения. Необходимо соблюдать большую осторожность при перемещении пациентов с ревматоидным артритом или синдромом Дауна, когда существует риск паралича при подвывихе позвонков C1-C2. Пользователи инвалидных кресел должны переносить стоматологическое кресло безопасным способом или в некоторых случаях рассмотреть возможность перемещения в инвалидном кресле.
Обычное стоматологическое лечение людей с ограниченными возможностями сильно варьируется в зависимости от степени инвалидности, умственной отсталости пациента, степени нервно-мышечного дефицита, когнитивного статуса и опыта врача в лечении пациента. Необходимо следить за тем, чтобы не переоценивать и не недооценивать умственную отсталость пациента, и прилагать все усилия для общения с пациентом и достижения понимания его состояния. Соответствующие методы управления поведением должны быть определены в форме и? Диапазон может обеспечить спокойную, дружелюбную атмосферу, а контроль поведения может быть также достигнут с помощью медикаментов для успокоения или физического сдерживания, если это необходимо.
Во многих случаях требуется временно изменить первоначальную схему лечения пациента от бактериального эндокардита, включая пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями умеренного и высокого риска, некоторых пациентов, находящихся на почечном диализе, и лиц с системным риском, которым могут потребоваться профилактические антибиотики перед инвазивными лечебными процедурами. Препараты, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, хронических респираторных заболеваний, психиатрических и других состояний, могут вступать в конфликт с препаратами, используемыми при стоматологическом лечении, такими как анестетики, седативные и сосудосуживающие средства, и их следует избегать или использовать с осторожностью.
Послеоперационный уход имеет важное значение для этой группы, поскольку лечение в полости рта обычно очень непродолжительное, особенно у пациентов с ограниченными возможностями и хроническими основными заболеваниями, а адаптация их последующего лечения к травматическому характеру стоматологии имеет последствия и часто требует совместного составления программ с другими дисциплинами.
Послеоперационный уход за инвалидами, как и за обычными пациентами, должен неоднократно подчеркиваться как до, так и после операции, и при необходимости сообщаться в письменном виде. Общение является ключевым фактором, а послеоперационный уход осуществляется в зависимости от принятия и умственных способностей пациента и его отношения. Большинство хирургических операций проводится на дому или членами семьи. Пациенты должны знать о возможных осложнениях и о том, чего ожидать при обращении в больницу. Это особая группа, и мы должны постараться свести к минимуму осложнения, чтобы уменьшить вероятность обращения пациентов в больницу. Важно обучать наших пациентов тому, как это делать, и убедиться, что пациенты и их семьи понимают важность сотрудничества пациента и врача в минимизации осложнений.
Профилактика заболеваний и инфекций полости рта является ключом к здоровью полости рта для людей с ограниченными возможностями. Планы по поддержанию здоровья полости рта должны подбираться индивидуально для каждого человека. Мы знаем, что инвалидность каждого человека с ограниченными возможностями различна, поэтому необходимо разработать индивидуальный план. Только для чистки зубов и полоскания, в зависимости от типа инвалидности, можно разработать, использовать ли зубную щетку или ополаскиватель; использовать ли зубную щетку с жесткой или мягкой щетиной для той же чистки; можно ли некоторым пациентам использовать ополаскиватель, но некоторым он не подходит и т.д. Современный уровень развития технологии электрических зубных щеток и ополаскивателей обеспечил лучшее решение для Современный уровень развития технологий в области электрических зубных щеток и флешеров предоставил больше возможностей и условий для ухода за полостью рта людям с ограниченными возможностями, и мы должны обучать наших пациентов тому, как выбрать наиболее подходящую для них форму.
Применение химиопрофилактики стоматологических заболеваний у людей с ограниченными возможностями сопряжено с высоким риском. Различные химиотерапевтические средства, включая фторид, хлоргексидин и герметики для ямки, доказали свою клиническую эффективность и доступность. Фтор является краеугольным камнем профилактического лечения кариеса. Доказана эффективность регулярного применения фторида местного действия в профилактике кариеса, например, при развитии сухости полости рта или синдрома сухости вследствие приема психотропных или других лекарственных препаратов, или лучевой терапии головы и шеи, предрасполагающей к развитию кариеса (жевательный кариес). Однако для профилактики кариеса могут использоваться различные методы в зависимости от типа инвалидности, например, использование гелевых составов или чистка зубов фторсодержащей зубной пастой может быть более подходящим для пациентов с зависимостью от ухода; для лечения гингивита предпочтительнее использовать хлоргексидин, человек не в состоянии удалить весь зубной налет, его следует удалять механически. Различные исследования доказали, что хлоргексидин пользуется популярностью у людей с ограниченными возможностями. Для людей, которые не могут использовать ополаскиватель для рта с хлоргексидином, члены семьи могут использовать флоссер, чтобы эффективно прополоскать зубы от налета, распыленного на зубы, или геля, распыленного на поверхность зубов.
Для лечения особых пациентов
В настоящее время все большее число людей в нашем обществе имеют серьезные физические и психологические проблемы, и эти пациенты могут проявлять сопротивление и адаптироваться к дезадаптивным формам поведения и привычкам, а методы управления поведением требуют большего, чем наша нынешняя клиническая компетентность. Многие врачи неохотно лечат таких пациентов, например, с плохо контролируемыми припадками, неспособностью контролировать движения при болезни Паркинсона, тяжелыми нарушениями рвотного рефлекса, после трахеотомии, после гастростомии и т.д. Пациенты с такими сложными потребностями требуют особого ухода и услуг команды специально обученного и опытного персонала.
Стоматологическое ведение пациентов с ограниченными возможностями, как тяжелыми, так и нет, требует междисциплинарного подхода. Особый уход за пациентом требует не только усилий команды стоматологов, гигиенистов и ассистентов стоматологов, но и тесного сотрудничества с другими медицинскими работниками, членами семьи и социальными службами для облегчения лечения и координации действий семьи Стоматологи и другие медицинские работники и лица, осуществляющие уход, должны понимать особые потребности пациента, его мотивы и обладать навыками для обеспечения необходимого ухода за полостью рта.
Взаимосвязь между здоровьем полости рта и общим здоровьем
Здоровье полости рта — это общее здоровье, а не изолированный отдельный компонент. Люди с ограниченными возможностями подвержены большему риску заболеваний полости рта, и, в свою очередь, заболевания полости рта еще больше подрывают их здоровье. Недавние исследования показали связь между инфекциями полости рта, особенно пародонтозом, и системными заболеваниями, такими как болезни сердца, инсульт и диабет, и даже старческое слабоумие, хотя причинно-следственная связь еще не установлена.
Многочисленные факторы риска развития заболеваний полости рта включают физические ограничения, представления о нормальном уходе за полостью рта, коммуникативные и поведенческие проблемы, ведущие к отсутствию понимания или мотивации для ухода за полостью рта, а также отсутствие мотивации или подготовки ухаживающего персонала для предоставления услуг по уходу за полостью рта, особенно пациентам с тяжелыми заболеваниями полости рта. Боязнь стоматологов и отсутствие доступа к пациентам могут привести к ухудшению их состояния.
Инвалидность сама по себе может быть непосредственной причиной проблем с полостью рта. Однако системные заболевания также могут иметь различные проявления в полости рта.
Церебральный паралич, который может сопровождаться сильным скрежетанием зубами, проявляется при клиническом осмотре в виде чрезмерного износа зубов, повреждения височно-нижнечелюстного сустава и аномального глотания. Травматическое повреждение головного мозга также часто сопровождается сильным скрежетом зубов и дефектами глотания. Таким людям может потребоваться употребление пастообразной пищи, что приводит к плохой гигиене полости рта.
Синдром сухости в полости рта характеризуется значительно сниженным потоком слюны и сухостью во рту. Недостаток слюны повышает риск развития кариеса, пародонтоза и других поражений полости рта.
Диабет повышает восприимчивость к заболеваниям пародонта. Пародонтоз развивается быстрее у тех, кто имеет факторы риска, такие как зубной камень, и им сложнее контролировать уровень сахара в крови. Осложнения диабета включают сухость во рту, ксеростомию, кандидоз, воспаление языка, мукозит, сглаженность поверхности, кариес и расшатывание зубов встречаются чаще всего.
Инфекции, вызванные прогрессирующим пародонтозом, могут ухудшить состояние диабетика. Последние данные свидетельствуют о том, что уменьшение количества пародонтальных инфекций может привести к улучшению гликемического контроля при диабете.
Поражения полости рта у ВИЧ-инфицированных и носителей часто являются клинической особенностью первой инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и могут использоваться в качестве предиктора прогрессирования заболевания и/или для мониторинга тяжести иммуносупрессии. Предрасполагающие поражения включают крупные язвы в полости рта, некротизирующий язвенный пародонтит, саркому Капоши, давнюю инфекцию вируса простого герпеса, волосатые белые пятна в полости рта, кандидоз и т.д. Хотя проявления в полости рта при использовании антиретровирусных препаратов могут контролировать симптомы, исследования ВИЧ-позитивности, злоупотребления психоактивными веществами, отсутствия стоматологической помощи и поражения десен показывают высокую распространенность поражений ротоглотки.
Лечение инвалидности может увеличить факторы риска развития заболеваний полости рта и усугубить процесс заболевания. Снижение выработки слюны вследствие употребления психоактивных веществ является одним из факторов многих заболеваний полости рта у людей с ограниченными возможностями. Более 400 лекарственных препаратов являются причиной сухости во рту. Антипсихотики и трициклические антидепрессанты обладают значительным антихолинергическим действием, они могут вызывать хроническую сухость во рту, кариес, гингивит, кандидоз и другие поражения слизистой оболочки полости рта. Гиперплазия десен — это побочный эффект лекарств, который, хотя и не является уникальным, может привести к серьезной гиперплазии тканей десен. Это состояние включает гиперплазию фенитоин-натрия вследствие контроля эпилепсии с помощью фенитоин-натрия. Он также связан с применением блокаторов кальциевых каналов, контролем гипертонии (нифедипин, дилтиазем, верапамил и другие), а также иммуно? иммунодепрессант циклоспорин А для профилактики отторжения почечных и печеночных органов, а также других методов лечения трансплантации и тяжелого ревматоидного артрита.
Противоартритные препараты, такие как метотрексат, могут вызывать тяжелые язвы во рту, гингивит, воспаление языка и стоматит.
Пациенты, проходящие лечение рака, часто сталкиваются с серьезными осложнениями в полости рта. Операции по поводу опухолей полости рта и других опухолей головы и шеи могут привести к необратимой потере физиологической структуры и серьезным функциональным нарушениям. Примерно у 50% и более пациентов, получающих системную химиотерапию, и у 100% пациентов, получающих лучевую терапию, наблюдаются осложнения со стороны полости рта. Прямые токсические осложнения включают мукозит, сухость во рту, потерю вкусовой функции, некроз нервов и мягких тканей, остеонекроз и закрытие зубов. Косвенные токсические эффекты — это, прежде всего, инфекции полости рта и кровотечения. После того, как пациент перенес радиотерапию челюсти, крайне опасно удалять зубы или проводить агрессивное или хирургическое лечение зубов. Эти пациенты должны получать комплексный уход за постоянными зубами, чтобы устранить инфекцию и уменьшить источники травмы и раздражения.
Люди с ограниченными возможностями часто имеют множество проблем со здоровьем, которые влияют на их здоровье полости рта и стоматологический уход.
Нарушения развития редко бывают изолированными расстройствами, и в случайной выборке из 333 взрослых с нарушениями интеллекта почти две трети людей с ограниченными возможностями имеют хронические заболевания, требующие медицинского вмешательства. Наиболее распространенными проблемами были неврологические, офтальмологические, дерматологические, психоэмоциональные, мышечные или ортопедические заболевания.
Двадцать процентов людей с ограниченными возможностями нуждались в помощи при прохождении тестов и лечения. У людей с синдромом Дауна чаще встречаются врожденные пороки сердца, включая пролапс митрального клапана и эндокардиальную недостаточность, что вызывает беспокойство в стоматологической практике. Пролапс митрального клапана отмечается у 50% людей с синдромом Дауна и встречается у 5-15% населения в целом. Плохая гигиена полости рта, пародонтологические и периапикальные инфекции повышают риск развития бактериального эндокардита.
Важность здоровья полости рта
Здоровье полости рта является неотъемлемой частью общего здоровья. Рот человека с ограниченными возможностями был описан как его спасательный круг, а для человека с высокой травмой спинного мозга рот является единственной частью тела, над которой человек сохраняет добровольный контроль, и челюсти и зубы могут выступать в качестве единственных, которые могут контролировать движения. Люди, потерявшие естественные зубы и имеющие серьезные физические или психологические нарушения, могут не иметь возможности использовать зубные протезы для помощи в приеме пищи, речи и общении.
Здоровье полости рта с точки зрения социальных ценностей. Люди с отсутствующими резцами не могут похвастаться красивой улыбкой. Люди с ограниченными возможностями, возможно, обеспокоены этим даже больше, чем население в целом. Внешний вид лица — это важный ключ к тому, чтобы быть принятым другими людьми в обществе. Для людей с ограниченными возможностями укрепление стоматологического здоровья, улучшение ухода за полостью рта и умение улыбаться так же важны, как и качество жизни.
Функциональное состояние зубов и тяжесть стоматологических заболеваний связаны с уровнем медицинских показаний и общим состоянием здоровья. Существует прямая связь между состоянием стоматологического здоровья и качеством жизни. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что наличие стоматологических заболеваний в целом оказывает большее влияние на здоровье и функционирование организма, чем у людей без инвалидности. В обследованиях пациентов неотложной стоматологической помощи отмечается значительно более высокая доля пациентов с инвалидностью по сравнению с пациентами без инвалидности. Было проведено мало исследований и опросов о здоровье полости рта людей с ограниченными возможностями, но плохое состояние здоровья полости рта людей с ограниченными возможностями неоспоримо, и поэтому высокие потребности в лечении неизбежны.
Особенно важно разработать профилактику заболеваний полости рта для людей с ограниченными возможностями в отличие от населения в целом, основываясь на результатах эпидемиологических исследований и выявлении факторов риска, связанных с заболеваниями полости рта у людей с ограниченными возможностями, а также обучить профессиональных и непрофессиональных специалистов (сопровождающих или опекунов), обеспечивающих уход за ними, чтобы каждый участник постепенно овладевал навыками устранения или снижения факторов риска заболеваний полости рта. Эти усилия могут быть поддержаны только согласованными междисциплинарными усилиями, направленными на улучшение здоровья полости рта людей с ограниченными возможностями, укрепление здоровья полости рта населения с особыми потребностями, совершенствование профессиональной подготовки и исследований, а также обеспечение необходимых государственных финансовых инвестиций.