Маленький Ванг снова зашел, немного смущаясь, и сказал: «Доктор, я все еще хочу сдать анализ крови». Я вспомнил, что он приходил около десятка раз, каждую неделю или две, чтобы проверить ВИЧ, и подсчитал, что прошло чуть больше полугода. Каждый раз Маленький Ван терпеливо стоял в очереди, просил только сдать кровь на анализ и изредка задавал вопросы о том, как долго длится период окна для ВИЧ, как долго длится инкубационный период и т.д. Полгода назад у Сяо Вана был нечистый секс после пьяной ночи, и, придя домой, он очень сожалел и винил себя, боялся, что заразился СПИДом, неоднократно принимал ванну и провел бессонную ночь. На следующий день он обратился в больницу для проведения комплексного обследования, физикальное обследование и результаты лабораторных исследований по всем показателям оказались в норме. Он просмотрел много информации о СПИДе в Интернете, беспокоясь, что не сможет узнать об этом в «период окна», поэтому каждую неделю ходил в больницу на обследования, и к настоящему времени его проверили более двадцати раз во многих больницах, но он по-прежнему не чувствовал себя спокойно. В последние полгода для поддержания сна она принимает снотворное, аппетит значительно снизился, и она похудела на 3 кг; у нее нет температуры, диареи, увеличенных лимфатических узлов и т.д. Несмотря на то что врачи неоднократно объясняли ей, что у нее нет СПИДа, она все время хочет лечь в больницу для окончательного обследования, чтобы подтвердить свое состояние, и не может себя контролировать. Каждый раз, когда она видела по телевизору социальную рекламу о профилактике и лечении СПИДа, писала о СПИДе в Интернете или слышала, как люди упоминают о СПИДе, она очень нервничала и на следующий день должна была идти в больницу на обследование. Он просыпался среди ночи и часто думал о всякой ерунде, даже представлял, как он предстанет перед своими родителями и коллегами, как будет обустраивать последствия своей болезни после перенесенного СПИДа. Из-за длительного недосыпания появилась раздражительность настроения, хотя с трудом справляется с повседневной работой, но работоспособность снижается, допускаются ошибки, они все больше и больше нервируют. Общение с коллегами также сократилось, после работы они закрываются дома, чтобы ознакомиться с информацией по СПИДу, некоторые сведения перечитывают много раз, но не могут контролировать свои эмоции, переживают очень болезненно. Я также сказал ему, что прошло почти полгода, период «окна» прошел, негатива больше нет, дело закончено, больше не приходи. Однако он каждый раз обещал вернуться, но все равно приходил на анализ крови по расписанию. На этот раз Ванг выглядел очень измученным: «Я знаю, что скоро пройдет полгода, но все равно беспокоюсь, не окажусь ли я одним из немногих исключений? А что, если так и будет?» С точки зрения клинициста, я мог в принципе исключить возможность заражения Сяо Вана ВИЧ-инфекцией, но тогда мне пришлось выступить в роли консультанта. Я спросил Ванга, какую информацию он читал и как много знает о СПИДе. Я не ожидал, что он достанет из сумки толстую кипу информации, многие из которой были профессиональной медицинской литературой. Я пролистал одну из статей от 31 августа 2013 года, в которой говорилось о том, что уровень ВИЧ-инфекции среди подпольных проституток составляет 0,3%, то есть на 1000 подпольных проституток приходится три инфицированных человека. Я снова обратился к учебнику по дерматологии, где говорилось, что вероятность передачи ВИЧ от женщины к мужчине при однократном незащищенном сексе составляет менее 0,1%. Я попросил Кинга сделать умножение: 0,3% х 0,1% = 3 х 10-6, что означало, что его шансы заразиться СПИДом оцениваются как три на миллион. «Это небольшой шанс, но я все равно немного волнуюсь: а вдруг я один из тех редких исключений?» — настаивал Сяо Ван. настаивал Сяо Ван. Я сказал: «Хорошо, тогда давайте вместе посмотрим, насколько вероятно, что вы — исключение, сколько времени прошло с того случая?» Маленький король: «Шесть месяцев» Я спросил его: «А сколько раз вы проверялись на ВИЧ?» Не задумываясь, Сяо Ван ответил: «24 раза». Похоже, он считал. Я сказал: «Хорошо, вы знаете, что период «окна» для СПИДа составляет 6 недель — 3 месяца, а точность теста, который мы сейчас используем, — 99%. Давайте посчитаем еженедельно, начиная с 6-й недели, вы сделали около 18 тестов, и каждый раз они были отрицательными. Итак, давайте сделаем еще одно умножение, при уровне погрешности в 1%, 14 раз подряд, 1% х 1% …… до 14 1%, каков результат? «Сяо Ван помолчал минуту и сказал: «Коэффициент ошибок при проверке практически равен нулю». Я продолжил, тогда, если в соответствии с периодом окна 3 месяца, 12 тестов будут отрицательными, какова вероятность ошибки проверки? Сяо Ван: «Если умножить 12 на 1 процент, то вероятность ошибки проверки также равна нулю». Я заметил, что раньше Ванг говорил, что вероятность ошибки теста «в основном равна нулю», а теперь он сказал, что вероятность ошибки теста «также равна нулю». Это было приятное изменение, и он постепенно принимал его. В этот момент за дверью все еще ждали десятки пациентов, и я никак не мог помочь ему дальше — ни по времени, ни по профессиональным возможностям. Я сказал: «Сяо Ван, вы ведь тоже считаете, что не инфицированы? Насколько я могу судить, ваше психическое состояние также совершенно нормально, вы просто столкнулись с некоторыми проблемами на некоторое время, я советую вам обратиться к профессиональному психиатру, чтобы он вас осмотрел, он поможет вам полностью восстановиться». Сяо Ван выпустил длинный вздох и сказал: «Хорошо!» Было видно, что он уже немного успокоился. Конечно, психологические проблемы Сяо Вана не будут решены этим небольшим диалогом, возможно, существуют более сложные причины, и необходима более профессиональная психологическая консультация. Физические и психические заболевания часто переплетаются и трудно отличимы друг от друга. В индустрии часто говорят, что глаза дерматолога стоят денег, и часто не нужно полагаться на слишком большое количество лабораторных тестов, «взгляд» взгляда может быть диагностирован. Однако если ваш взгляд устремлен только на сыпь, и вы не обращаете внимания на весь организм пациента, включая психологическое состояние, то вы обречены на то, чтобы не решить большинство проблем.