С наступлением нового века малоинвазивное лечение опухолей обновилось в плане оборудования, материалов, а также техники и методов, а его опора на быстрое развитие высоких и новых технологий показала широкие перспективы и всю мощь. Это современный метод лечения онкологии, основанный на медицинской визуализации, управляемый технологией визуализации, объединяющий передовые технологии медицинской визуализации, лекарственной терапии, биологии, генных технологий и высоких технологий (таких как радиочастотная абляция, лазер, ультразвуковая фокусировка, эндоскопия, люминальная микроскопия и т.д.), обладающий преимуществами точного позиционирования, точного лечения, малой травматичности, легкой боли и точной эффективности. Минимально инвазивное лечение опухолей в XXI веке развилось от традиционной интервенционной радиологии опухолей до минимально инвазивного лечения с помощью МРТ, минимально инвазивного лечения с помощью КТ, минимально инвазивного лечения с помощью ДСА, эндоскопического и люминального минимально инвазивного лечения, которое охватывает различные виды лечения, такие как лекарственная терапия (например, тромболизис, химиоэмболизация), абляционная терапия и минимально инвазивное введение биогенных препаратов. С развитием современных технологий визуализации и изменением концепции здоровья людей, сознания в области здравоохранения и постоянным повышением требований к качеству жизни малоинвазивная терапия стала наиболее активной в области лечения онкологии и формирующейся профессией с широкими перспективами развития. В настоящее время малоинвазивная терапия опухолей условно делится на две категории: сосудистая малоинвазивная терапия и несосудистая малоинвазивная терапия. К первой относятся эндоваскулярная лекарственная перфузия, эндоваскулярная эмболизация, вазодилатация и ангиопластика, эндоваскулярная имплантация стентов, установка венозного фильтра. Ко вторым относятся абляционная терапия (физическая абляция — радиочастотная, криотерапия, лазерная, микроволновая, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук и т.д.; химическая абляция — безводным этанолом, уксусной кислотой, цитотоксическими химиотерапевтическими препаратами и т.д.), имплантация радиоактивных частиц в ткань, люмпэктомия (включая торакоскопию и лапароскопию), эндоскопическая терапия, расширение и пластика просвета, эндоскопическая имплантация. Если рассматривать современную ситуацию и особенности малоинвазивного лечения опухолей, то малоинвазивное лечение опухолей в XXI веке находится в авангарде современного развития медицины и достигло значительных успехов, которые сводятся к следующим пяти аспектам. По мере совершенствования и углубленного развития малоинвазивных методов лечения опухолей расширяется и совершенствуется сфера применения малоинвазивных методов лечения опухолей и их значение. Для повышения эффективности лечения опухолей можно последовательно комбинировать и применять различные малоинвазивные методы лечения с разными механизмами и характеристиками. Последовательный комбинированный режим — это режим малоинвазивного лечения, основанный на биологическом поведении опухолей, клинических, визуализационных и лабораторных исследованиях (например, маркеров опухолей), а также на принципе максимального уничтожения опухолей и максимальной защиты физиологических функций и иммунных функций организма человека, сочетающий несколько малоинвазивных методов лечения в соответствии с научной последовательностью для достижения цели дополнения преимуществ друг друга и повышения терапевтической эффективности. Последовательный комбинированный способ малоинвазивного лечения опухоли — это, прежде всего, органичное сочетание сосудистого и несосудистого малоинвазивного лечения, разрушающего и инактивирующего опухолевые ткани за счет различных механизмов, и двойное лечение — общее (регионарное) на уровне органа, в котором расположена опухоль, и локальное интенсивное на уровне очага поражения. На примере первичного рака печени можно отметить последовательное комбинированное применение химиотерапии с эмболизацией печеночной артерии (TACE) и абляционной терапии, т.е. на основе TACE, после визуализации и анализа остаточных активных компонентов опухоли, абляционная терапия внутрипеченочных поражений позволяет полностью некротизировать опухолевые ткани в зоне поражения (включая остаточные очаги, суб-очаги и мелкие очаги), что позволяет дополнительно повысить эффект от лечения. Механизм заключается в следующем: (1) все больше данных свидетельствует о том, что первичная гепатоцеллюлярная карцинома является мультифокальным поражением (многоцентровое происхождение или раннее распространение по воротной вене). TACE имеет преимущество комплексного лечения на органном уровне, а также играет важную роль в антиваскулярной терапии, которая может эффективно уменьшить кровоснабжение опухолевой области, а также уменьшить потерю лекарственных препаратов или тепла из-за кровотока в процессе лечения, что значительно усиливает эффект абляционной терапии. Эффект лечения значительно усиливается. Таким образом, абляционная терапия позволяет преодолеть недостаток, связанный с низкой скоростью полного некроза (около 20%) очагов поражения после простой ТАСЭ, и максимально уничтожить остаточные опухолевые клетки в области или вокруг области осаждения йодного масла, что позволяет значительно повысить скорость полного некроза гепатоцеллюлярной карциномы. (2) При лечении очагов рака печени и внутрипеченочных микроскопических поражений TACE может маркировать внутрипеченочные поражения (включая суб-очаги и микроскопические поражения) йодным маслом, что позволяет преодолеть недостатки абляционной терапии, которая с большой вероятностью может пропустить мелкие внутрипеченочные поражения и микроскопические метастатические поражения, и в то же время обеспечивает более точную основу для следующего этапа абляционной терапии. (3) Абляционная терапия позволяет значительно удлинить временной интервал между процедурами ТАСЭ, уменьшить нарушение функции печени, вызванное повторными процедурами ТАСЭ, и связанные с этим тяжелые осложнения, а также повысить качество выживания пациентов и улучшить показатели долгосрочной выживаемости. (4) Абляционная терапия также обладает лучшим терапевтическим эффектом в отношении ракового тромбоза воротной вены. В последние годы появление оборудования и технологий для своевременного мониторинга, а также совершенствование точной оценки и анализа мельчайших повреждений позволили еще больше повысить актуальность и эффективность лечения опухолей. Например, лечение с помощью ультразвуковой фокусировки (HIFU), проводимое под контролем МРТ, позволяет в реальном времени отслеживать некроз опухолевых тканей и направлять лечение в реальном времени с точки зрения функции опухоли; малоинвазивное лечение с помощью ПЭТ/КТ имеет двойное преимущество: функциональное Малоинвазивное лечение под контролем ПЭТ/КТ обладает двойным преимуществом — функциональной визуализацией и высоким пространственным разрешением, что имеет большое значение для выявления остаточных опухолевых очагов и метастатических опухолей, а точность лечения может достигать 90%-100%, а возможность радикального лечения опухоли или нет может быть лучше подтверждена и оценена в рамках доказательной медицины. Современная медицинская визуализация является «глазом» малоинвазивного лечения опухолей. Благодаря передовым технологиям диагностики и позиционирования малоинвазивное лечение опухолей все больше склоняется к точному позиционированию и прецизионному лечению. С помощью различного оборудования для визуализации и технологий визуализации можно проводить эффективное целенаправленное лечение при своевременном мониторинге и точном наведении и позиционировании оборудования и технологий визуализации. Одномоментное точное позиционирование и одномоментное точное лечение отражают принципиально новые характеристики малоинвазивного лечения опухолей в XXI веке, что является важным моментом, обеспечивающим превосходство малоинвазивного лечения опухолей над традиционными методами лечения. Минимально-инвазивная терапия в сочетании с биологической иммунотерапией постепенно становится новым способом лечения опухолей в XXI веке, при котором минимально-инвазивная терапия позволяет полностью уменьшить или удалить опухолевую нагрузку и даже достичь клинического излечения (исчезновение клинических симптомов, исчезновение активности поражения при визуализации и отрицательные результаты соответствующих лабораторных исследований), а затем сочетается с биоиммунотерапией опухоли для дальнейшего уничтожения остаточных опухолевых клеток, закрепления и повышения эффективности минимально-инвазивной терапии, повышения эффективности минимально-инвазивной терапии и повышения эффективности минимально-инвазивной терапии. повысить эффективность малоинвазивного лечения, предотвратить местный рецидив опухоли и эффективно контролировать метастазирование. Если малоинвазивное лечение устраняет поражения, которые можно наблюдать при макроскопической визуализации, то биоиммунотерапия в основном устраняет субимагинальные поражения опухоли, которые не могут быть показаны при визуализации. После того как малоинвазивное лечение максимально уничтожает или инактивирует опухолевые ткани путем противоопухолевой сосудистой терапии или локального прямого физического или химического разрушения, проводится биологическая иммунотерапия для мобилизации иммунной системы организма, обеспечения иммунной способности организма и уничтожения остаточных опухолевых клеток, что позволяет достичь цели предотвращения местного рецидива и метастазирования опухоли и дальнейшего улучшения эффекта лечения опухоли. В настоящее время основными способами биологической иммунотерапии являются: 1. цитокиновая терапия: такие как IL-2, IFN-γ, IFN-α, TNF-α, GM-CSF и т.д., которые обычно улучшают условия для оказания иммунной системой противоопухолевого иммунного эффекта; 2. терапия противоопухолевыми антителами: используя специфичность антитела в качестве направляющей системы биологических ракет для лечения опухолей, первые моноклональное антитело для лечения опухолей (Merovia, В-клеточное моноклональное антитело); 3. противоопухолевая вакцинотерапия: применение ДК-вакцин, нагруженных опухолевыми антигенами in vitro, для активации иммунной системы путем оптимизации презентации антигенов и побуждения организма к выработке специфического противоопухолевого иммунитета и т.д.; 4. противоопухолевая эффекторная клеточная терапия (клеточная релейная иммунотерапия): введение большого количества уже активированных противоопухолевых клеток, которые способны вырабатывать специфический противоопухолевый иммунитет (ДК+ЦИК), могут вырабатывать и неспецифический противоопухолевый иммунитет (ЦИК). К ним относятся (1) антиген-активированные киллерные клетки (TAK), (2) цитотоксические Т-лимфоциты (CTL), активированные киллерные моноциты (AKM), (4) лимфокин-активированные киллерные клетки (LAK), (5) естественные киллерные клетки (NK) и (6) цитокин-индуцированные киллерные клетки (CIK). Биоиммунотерапия идеально подходит для лечения микроскопических метастазов и предотвращения рецидивов. Минимально инвазивное лечение может еще больше улучшить качество жизни пациентов и повысить терапевтическую эффективность, если сочетать его с биоиммунотерапией на основе уменьшения или удаления опухолевой нагрузки для достижения цели излечения. Минимально-инвазивное лечение радикальных опухолей С постоянным развитием минимально-инвазивного лечения опухолей под руководством доказательной медицины все более совершенные минимально-инвазивные средства лечения могут достигать цели уничтожения некоторых опухолей путем последовательного совместного применения друг друга, а также нового способа минимально-инвазивного лечения в сочетании с биологическим лечением, что позволяет достичь лечебного эффекта, сравнимого с эффектом некоторых радикальных методов лечения опухолей. Поэтому вслед за «радикальной хирургической резекцией», «радикальной химиотерапией» и «радикальной радиотерапией» появились радикальные малоинвазивные методы лечения, такие как «последовательная TACE в сочетании с биотерапией» при первичном раке печени, «последовательная TACE в сочетании с биотерапией» при первичном раке печени и «последовательная TACE в сочетании с биотерапией» при первичном раке печени. Например, «последовательная комбинированная абляционная терапия TACE + биогенетическая терапия» при первичном раке печени и «ультразвуковая фокусированная (HIFU) терапия + региональная артериальная перфузионная терапия + биогенетическая терапия» при раке молочной железы. Радикальное малоинвазивное лечение основано на достижениях современной медицины в сочетании с передовыми технологиями медицинской визуализации и быстро развивающимися технологиями малоинвазивного лечения. Как и другие методы лечения опухолей, радикальная малоинвазивная терапия требует определенных показаний, например, при опухолях ранних стадий. При опухолях средней и поздней стадии в некоторых случаях может быть достигнута эффективность радикальной малоинвазивной терапии, а в некоторых случаях целью остается паллиативная малоинвазивная терапия. Можно предвидеть, что в ближайшие 5-1О лет радикальная малоинвазивная терапия в сочетании с биогенной терапией станет одним из предпочтительных или важных методов лечения таких опухолей, как рак печени и рак молочной железы на ранних стадиях. Под радикальной малоинвазивной терапией понимается локальная инактивирующая терапия, региональная терапия на органном уровне и многоуровневая терапия на системном уровне, как, например, новая модель малоинвазивной терапии гепатоцеллюлярной карциномы (последовательная TACE в сочетании с абляционной терапией и биогенной терапией), которую мы отстаиваем выше. С постепенным углублением понимания людьми биологического поведения опухолей можно также предвидеть, что такие привычные термины, как «радикальная хирургическая резекция» и «радикальная лучевая терапия», которые вызывали у пациентов и врачей неверное или ошибочное представление, постепенно исчезнут или станут лишь уроком, извлеченным из традиционных протоколов лечения опухолей или учебников. исчезнет из обычных протоколов или учебников по лечению онкологических заболеваний или будет служить лишь историческим обобщением накопленного опыта. На смену ему придет принципиально новая концепция «радикального лечения», подразумевающая не столько лечебный эффект, который может быть достигнут каким-то одним уровнем лечения, сколько исчезновение раковых клеток на местном, органном и системном уровнях. V. Гуманизированное и рационализированное лечение Откровенно говоря, «радикальная хирургическая резекция», «радикальная химиотерапия», «радикальная лучевая терапия» — это исследование и изучение биологического поведения опухоли, Радикальная хирургическая резекция», «радикальная химиотерапия» и «радикальная лучевая терапия» — это неполные и ограниченные знания в процессе исследования, изучения и понимания биологического поведения опухоли, что является своего рода ошибкой в выборе лечения для пациентов и ценой большого ущерба или даже потери физиологических или иммунных функций организма. Хотя это и отражает доброе желание врачей, их решимость и уверенность в лечении опухолей, но в определенном смысле противоречит концепциям гуманизации и рационализации и в определенной степени ограничивает прогресс в лечении опухолей. Например, в 1890 г. Halsted обосновал радикальную мастэктомию при раке молочной железы, затем широко применялись «расширенная радикальная операция» и «сверхрасширенная радикальная операция», но выживаемость больных не улучшилась. В 1980-х годах Фишер обобщил опыт своих предшественников и на основе доказательной медицины выдвинул смелое и научное предположение, что «рак молочной железы с самого начала является системным заболеванием, и лечение любых первичных очагов и регионарных лимфатических узлов не влияет на выживаемость больных», и с тех пор импульс радикальной мастэктомии постепенно сдерживается. С тех пор импульс радикальной мастэктомии постепенно сдерживается. Однако до этого миллионы больных раком молочной железы уже заплатили за нее огромную психологическую, физическую цену и цену за качество жизни. Если предположение и практика Фишера изменили историю лечения рака молочной железы, то радикальное малоинвазивное лечение еще больше изменит историю лечения рака молочной железы, вызвав вторую революцию в лечении рака молочной железы и принеся пользу миллионам больных раком молочной железы; в то же время оно действительно воплощает в себе гуманное и рационализированное лечение. Минимально-инвазивная медицина и биомедицина стали двумя основными направлениями и очагами развития медицины в XXI веке и являются важной частью комплексного лечения опухолей. Малоинвазивная терапия позволяет не только значительно повысить чувствительность опухолевых тканей к лучевой и химиотерапии, но и уменьшить опухолевую нагрузку перед операцией, что может эффективно решить проблему послеоперационных остатков или рецидивов. Минимально инвазивная терапия является одновременно паллиативным и радикальным методом лечения, гуманизированным и индивидуализированным, что находит признание у все большего числа пациентов с опухолями и врачей. Хотя традиционные три основных метода лечения — хирургия, химиотерапия и радиотерапия — играют определенную положительную роль в лечении некоторых опухолей, однако во многих случаях они ограничены плохим общим состоянием пациентов, нечувствительностью опухолевых тканей к химиотерапевтическим препаратам или максимальной дозой радиотерапии. С непрерывным развитием высоких и новых технологий и постоянным обновлением социальных медицинских концепций травматичные и наносящие большой ущерб иммунной функции человека методы лечения будут постепенно развиваться в направлении малоинвазивного лечения и биогенной терапии. Новый способ малоинвазивного лечения в сочетании с биологической генной терапией станет важной частью лечения опухолей в новом веке.