Травматические повреждения носа и лица в нашей стране увеличиваются, основная причина этого может быть связана с постепенным вхождением нашей страны в автомобильное общество и увеличением числа автомобильных аварий, другие причины включают насильственные споры, несчастные случаи на производстве, другие случайные травмы и т.д. Серьезные травмы носа и лица не только влияют на лицо или даже повреждают такие важные органы, как череп и глаза, оказывая значительное влияние на качество жизни в дальнейшем или подвергая жизнь опасности. В данной работе мы рассмотрели и обобщили 97 случаев травм носогубной области, поступивших в отделение неотложной помощи в период с января 2007 года по февраль 2010 года, и добились лучших результатов, о чем сообщается ниже. 1. данные и методы (1) Общие данные: в период с января 2007 года по февраль 2010 года в отделении неотложной помощи было пролечено 97 случаев травм носогубной области, из них 71 мужчина и 26 женщин. Среди них было 18 случаев с переломами носа и верхнечелюстной кости, 15 случаев с проникающими травмами носа, 3 случая с проникающими травмами носовой перегородки и 7 случаев с дефектами тканей. Возраст варьировался от 4 до 79 лет, в среднем 39 лет. (2) Лечение Очистите рану: осторожно протрите рану 0,25% хлорамфениколом, очистите края раны, полностью обнажите рану, оцените травму, обратите внимание, есть ли дефект ткани и есть ли явное активное кровотечение в пределах края раны, для больших ран с большим количеством кровяного сгустка, покрывающего рану, следует использовать отсасывающее устройство, чтобы помочь в аспирации кровяного сгустка, и немедленно остановить кровотечение сосудистым зажимом, если есть явное кровотечение. Анестезия: Наблюдение за раной и первоначальное составление плана ремонта. Интубация трахеи рекомендуется, если требуется более длительная операция, если травма тяжелая или если имеется большое количество ран, которые могут быть перегружены анестезирующими препаратами при местной анестезии. Если общая анестезия не требуется, в этот момент вводится травматический лизун-спрей (7% лидокаин) для орошения травмы, а также местная инфильтрационная анестезия или анестезия нервного блока вокруг травмы. После анестезии рану поочередно очищают физраствором и перекисью водорода, а кожу области операции дезинфицируют настойкой бромистого бензалкония, обращая внимание на защиту глаз пациента при очистке раны во избежание неблагоприятного раздражения роговицы дезинфицирующим раствором. Хирургический метод: Если рана небольшая или нет дефекта ткани, ее можно сшить прямо на месте. Если имеется ушиб дермы, кожа отсутствует в виде заплат и нет дефекта подкожной клетчатки, то после освобождения кожного трансплантата его можно упаковать и сжать. Если имеется дефект кожи с подкожной клетчаткой, который невозможно стянуть вместе или если стягивание швов серьезно повлияет на внешний вид, требуется восстановление лоскута. Носовая кость исследуется интраоперационно, и если обнаруживается перелом, то его по возможности фиксируют в один этап. В пяти случаях носовая полость была расширена с помощью силиконовой трубки в течение 6 месяцев после операции. В одном случае интраоперационно была обнаружена большая пенетрация перегородки, и перфорация перегородки все же произошла после ремонта. Типичный случай: пациентка 15 лет была направлена в отделение неотложной помощи через 12 часов после травмы, полученной в результате автомобильной аварии. Осмотр выявил неравномерный разрыв корня носа, обнажение носовой кости с видимыми переломами, деформированную и опухшую переносицу, смещение наружу внутреннего контура правого глаза, разрыв слезного мешка, разрыв носослезного канала и диплопию. КТ выявила двусторонние носовые кости, фронтальную проекцию правой верхней челюсти, перелом правой носовой пазухи и смещение наружу медиальной кантальной кости. Он был госпитализирован в операционную для экстренной операции и прооперирован под местной анестезией вместе с офтальмологом. Разрыв слезного мешка был сначала очищен, и между разрывом слезного мешка и полостью носа был наложен назально-слезный анастомоз. Разрушенную носовую кость репозиционировали, приподняв ее с помощью репозиционера, а смещенный кнаружи медиальный кант и прикрепленные кости втягивали внутрь и фиксировали титановыми пластинами и нейлоновыми нитями для фиксации частично авульсированных медиальных кантальных связок к титановым пластинам. Через неделю после операции КТ показала, что внутренний кант зафиксирован, профиль носа симметричен, переносица не искривлена, полость носа чистая, правый и левый внутренние канты симметричны, нет диплопии правого глаза, нет переливания слезы. 3. Обсуждение Для пациентов с большой травмой и активным кровотечением рекомендуется использовать интубационный наркоз, который позволяет избежать захлебывания крови или жидкости для промывания раны в дыхательные пути и обеспечить хирургическую безопасность, а также избежать риска чрезмерного использования местных анестетиков. Если общая анестезия не требуется, в этот момент вводится травматический лизун-спрей (7% лидокаин) для орошения раны, а также местная инфильтрационная или нервно-блокадная анестезия вокруг раны. Хорошая анестезия является предпосылкой и основой для чистого дебридмента. Безболезненное состояние способствует тщательному дебридменту и снижает вероятность остатков инородного тела в операционной полости или послеоперационной инфекции. После анестезии рану поочередно очищают физраствором и перекисью водорода, а кожу области операции дезинфицируют настойкой бромистого бензалкония. При очистке раны обращают внимание на защиту глаз пациента, которые можно закрыть повязкой, чтобы избежать неблагоприятной стимуляции роговицы дезинфицирующим раствором. Носовая часть лица расположена в центре лица, и локализованные рубцы оказывают большее влияние на лицо. При наложении швов следует обратить внимание на использование различных методов и техник наложения швов. Если рана небольшая или нет потери тканей, ее можно сшить прямо на месте. Если имеется ушиб дермы и кожа отсутствует в виде заплат, но нет дефекта подкожной клетчатки, то после освобождения имплантата кожу можно упаковать и сжать. Не используйте чрезмерную электрокоагуляцию для остановки кровотечения в ране имплантата, так как большие площади электрокоагуляции могут повлиять на приживаемость имплантата. Если имеется дефект кожи с подкожной клетчаткой, который невозможно стянуть и сшить, или если стягивание шва серьезно повлияет на внешний вид, например, оттягивание нижнего века, вздергивание носа, искривление углов рта и т.д., требуется операция по восстановлению лоскута. Существует множество различных конструкций лоскутов в зависимости от метода, но внимание должно быть обращено на влияние на внешний вид носа и лица, максимальное соответствие рисунку кожи, соответствие направлению местных кровеносных сосудов и абсолютно ненатянутое ушивание. При изготовлении осевых лоскутов не рекомендуется слепо перевязывать сосуды по оси лоскута во избежание плохого кровоснабжения лоскута, замедленного заживления раны, дистального некроза лоскута или полного некроза. Дефект на крыле носа и носовом столбе может быть восстановлен лоскутом из композитной ткани с ушной раковиной. 5-15% переломов носогубной части лица сопровождаются переломами верхней челюсти, поэтому переломы носовой кости и лобного отростка верхней челюсти должны быть тщательно исследованы во время некрэктомии. При репозиции необходимо следить за тем, чтобы восстановить местный анатомический уровень и не отделить слишком много мягких тканей, прикрепленных к переломанным костным фрагментам, так как это позволит избежать остеонекроза или образования гематом вокруг костной ткани и вторичной инфекции. При переломах небольших костных фрагментов проводится репозиция и поддержка полости носа путем заполнения носовой полости, а наружный нос фиксируется назальным зажимом из алюминиево-пластиковой пластины, который фиксирует репозиционированный костный фрагмент путем внутреннего заполнения и внешнего сжатия, устраняет мертвую полость в тканях и облегчает гемостаз для уменьшения послеоперационного отека. При больших переломах костной ткани необходима фиксация титановыми пластинами и гвоздями, иначе может легко произойти смещение. Переломы передней части черепа, самой твердой из лицевых костей, свидетельствуют о травме большой силы (800 — 2000 фунтов), и врач должен быть внимателен к другим повреждениям, которые могли остаться незамеченными. 13 — 33% переломов передней пазухи связаны с утечкой спинномозговой жидкости из носа, и при необходимости следует исключить внутричерепную травму. При необходимости следует исключить возможность травмы. Тяжелая травма может привести к большому прорыву носовой перегородки, который, по возможности, должен быть восстановлен интраоперационно, но в одном случае в этой группе перфорация все же произошла после операции. Обобщая предыдущий опыт, можно сказать, что КТ рекомендуется всем пациентам с тяжелыми травмами и подозрением на переломы для уточнения того, затрагивает ли травма внутричерепные и орбитальные области, что при необходимости требует скоординированного хирургического вмешательства со стороны соответствующих отделений. У пациентов со сложными переломами носо-орбитального сита необходимо сотрудничество офтальмолога, чтобы попытаться провести ремонт в фазе I для восстановления функции глаза, реконструкции слезного канала и предотвращения энтропиона глаза. В случаях травмы носа с проникающими ранениями или переломами костей носа, после операции по удалению осколков требуется тампонада носа. Тщательная и правильная тампонада носа не только обеспечивает хорошую компрессию для остановки кровотечения, но и поддерживает носовые структуры. Хорошая набивка уменьшит частоту послеоперационного коллапса носа, гематом и отклонений носовой перегородки и носовых спаек, а также будет способствовать восстановлению формы и физиологической функции носа. Для конопатки используется множество различных материалов, включая глазную мазь с антибиотиком и вазелиновую марлю или тумесцентные губки. Не рекомендуется использовать неподдерживающие или саморазрушающиеся материалы, такие как ватные шарики или альгинат кальция. Наружный нос фиксируется с помощью носовой шины из композитного алюминиево-пластикового материала, которая облегчает формирование и восстановление наружного носа и уменьшает отек. Если разрыв мягких тканей возле передней ноздри составляет более половины окружности ноздри, после извлечения пломбы в переднюю ноздрю следует поместить силиконовую трубку, чтобы избежать рубцового сужения и сужения ноздри более чем на шесть месяцев. В заключение следует отметить, что тщательное предоперационное обследование, тщательная интраоперационная дебридментация, рациональное использование хирургической техники, послеоперационная тампонада носа и уход, а также фиксация внешнего носового давления — это те детали, которые определяют исход операции. Хорошие отношения с хирургами соответствующих отделений также являются ключом к достижению лучшего результата при лечении травм сложного носового отдела лица.