Сегодня мы расскажем историю носа и медицинской пластической хирургии, реалистичную и древнюю историю с трагическими обстоятельствами.
I. Трагический случай отрезания носа в Афганистане
В прошлое воскресенье Резе Гюль, 20-летней женщине, ее муж жестоко отрезал нос, после того как он возразил против женитьбы ее семилетней двоюродной сестры на его молодой жене.
Реза Гюль изображен с марлевым носом и беспомощными глазами на больничной койке. Рядом с ней — ее дочь.
Эта история напоминает нам о другой афганской женщине, Аеше.
На обложке журнала Time в августе 2010 года была изображена Аеша, которой отрезали нос. В том году 18-летняя Аеша была поймана при попытке вырваться из «лап» своих свекров. Над ней жестоко издевались, отрезали не только нос, но и уши.
Испытание, выпавшее на долю Аши, потрясло весь мир. Она бежала в США с помощью гуманитарных организаций.
II. Фальшивый нос
В Соединенных Штатах Аеша вела приличную жизнь, не имея ни одежды, ни еды. Но хотя она выглядела счастливой, все знали, что у нее на уме: она хотела нос.
Функция носа не ограничивается обонянием. Структура носовой полости позволяет вдыхаемому в нее воздуху быть теплым и влажным, что уменьшает раздражение легких.
А для человека внешний нос является органом, имеющим большое эстетическое значение. Отсутствие внешнего носа может придать человеку отвратительный вид. Другими словами, человеку без носа очень трудно вписаться в общество. Люди, потерявшие нос в древние времена, находили способы достать себе нос, даже если он был фальшивым. Это фальшивые носы, которые носили люди в 18 и 19 веках.
Поэтому вскоре после приезда в Америку Аеше сделали протез носа. Несколько лучше, чем у древних, ее нос не снабжался фиксирующим устройством и был приклеен к лицу.
Аеша хотела иметь настоящий нос.
История настоящего носа
Сделать настоящий нос не так-то просто.
Люди издавна делали настоящие носы. Это, конечно, потому, что отрезание носа — очень древнее наказание…
В древней Индии было распространено наказание в виде отрезания носа. В шестом веке до нашей эры несколько хирургических методов были записаны в медицинской книге «Мифология» знаменитого индийского врача Сушруты. Среди них был хирургический метод реконструкции носа с использованием лоскута на лбу. Поэтому использование лоскута лба для реконструкции носа известно как «древнеиндийский метод».
Однако индийский метод реконструкции носа не скоро получил распространение в остальном мире.
В 1816 году британский хирург Карпю произвел фурор, когда успешно реконструировал нос с помощью лоскута на лбу. Почему именно британцы? Они украли его у индийских колоний. Это иллюстрация из статьи Карпю 1816 года «Рассказ о двух успешных операциях по восстановлению утраченного носа».
Следующая иллюстрация из книги по хирургии, опубликованной в 1903 году, дает более четкое представление о методе реконструкции носа с помощью лобного лоскута. Давайте начнем с небольшого пояснения для медицинского ботаника. Говоря простым языком, лоскут — это кусок плоти, который прикреплен к телу и питается кровью, из вашего собственного тела. Реконструкция носа с помощью кожного лоскута — это использование собственной кожи для создания собственного носа. Первоначально лоскут подается кончиком лоскута, который прикреплен к телу. Через несколько недель после подшивания лоскута к травмированной поверхности может быть создано местное кровоснабжение лоскута, после чего верхушку можно отрезать и выполнить следующий этап морфологического восстановления. Поэтому эту процедуру всегда следует выполнять поэтапно. На самом деле, самое главное, что я хотел бы сказать об этой иллюстрации, это то, что рисунок чертовски хорош. Обратите внимание, как до операции глаза пациента блестят, уголки рта опущены, и он выглядит подавленным, а после операции его глаза светятся, уголки рта приподняты, он полон энергии и уверенности, что вернется в общество. (Что такое медицинский гуманизм? Это медицинский гуманизм! Медицинские гуманитарные науки не должны быть пустым университетским курсом, а скорее чем-то, что молчаливо интегрировано во все элементы медицины).
Справедливости ради следует отметить, что «древнеиндийский метод» был распространен на протяжении всего двадцатого века и до сих пор является распространенным и хорошо зарекомендовавшим себя методом реконструкции носа. Конечно, в этот метод было внесено множество усовершенствований, поэтому я не буду вдаваться во все подробности.
Это раненый солдат во время Первой мировой войны, которому была проведена реконструкция носа лобным лоскутом. Нос выглядит таким большим. Долгосрочные результаты не так уж плохи.
В настоящее время этот метод также используется для восстановления носовых субъединиц во многих случаях частичных дефектов носа. Результаты довольно хорошие.
Итак, существуют ли другие методы реконструкции носа? Да, есть!
В 2010 году на аукционе в Великобритании была выставлена медицинская книга итальянского врача Гаспаре Тальякоцци «De Curtorum Chirurgia Per Insitionem», опубликованная в 1597 году. В книге говорится, что через несколько недель кожа верхней части руки полностью прикрепляется к носу, кончик можно отрезать, а еще через две недели операция завершается, когда новый кожный трансплантат принимает форму и выглядит как новый нос. Книга была продана на аукционе пластическим хирургом за 11 000 фунтов стерлингов. (Реликвия 1597 года! Это действительно не дорогая цена! Если бы я знал, что это такая цена, я бы продал свое тело и поехал за ним!).
Метод реконструкции носа с помощью лоскута верхней части руки (кожной трубки) продолжался на протяжении веков и все еще имел рынок в двадцатом веке. На фотографии ниже показан реальный вариант реконструкции носа с помощью лоскута верхнего плеча (дермальной трубки). Главным осложнением этой процедуры должно быть — психическое расстройство… шучу, но быть зафиксированным в таком положении на несколько недель действительно страшно. Поэтому этот вид хирургии вряд ли станет общепринятым.
Очень хорошо прорисованная иллюстрация из хирургического труда 1831 года. Здесь приведены основные способы реконструкции носов у людей.
После небольшого экскурса в историю мы возвращаемся к носу Аеши.
IV. Настоящий нос Аеши
Аеша хотела настоящий нос, какой она выбрала? Она выбрала метод лобного лоскута.
Итак, давайте посмотрим на путешествие Аеши по настоящему носу.
Минутку, я уверен, что некоторые из вас спросят, что это за большая шишка на голове Аеши? Позвольте представить, это техника лоскута для расширения лба. Если и есть какая-то новая техника в области пластической хирургии в двадцатом веке, которая выделяется, то это, безусловно, расширение кожи. В процедуре Аеши сначала под ткань лба помещается расширитель, а затем ежедневно вводится физраствор для расширения кожи, пока не останется достаточно кожи для удаления расширителя и реконструкции носа. Некоторые преимущества процедуры расширенного лоскута по сравнению с традиционным лоскутом на лбу: прямое закрытие донорской области, менее заметные рубцы на лбу, незначительное или полное отсутствие нарушения динамики лба, нахмуривания или ощущения; более тонкий и мягкий лоскут; более легкое контурирование, отсутствие необходимости в хирургическом истончении; увеличение площади лоскута для устранения больших дефектов.
После имплантации экспандера расширение кожи занимает длительный процесс, включающий несколько этапов хирургического вмешательства, что является своего рода оттачиванием воли пациента. Моральная поддержка семьи и друзей также очень важна в этом процессе.
Вот фотография настоящего носа Аеши после переноса лоскута, который принял свою первоначальную форму. Хотя форма еще нуждается в корректировке, Аеша уже рада начать «показывать свой нос зеркалу».
Только после четвертого этапа операции нос Аеши приобрел более правильный вид.
У меня не так много информации о том, как дела у Аэши. Но приятно знать, что она, возможно, интегрировалась в общество и стала нормальным человеком. Это фото было сделано одной из нетизенов, когда она встретила ее в метро два года назад.
Пусть у нее будет счастливая жизнь.
V. Заключение
Я взглянул на следующую картину, изображающую афганскую женщину, которая перенесла болезненное рассечение носа и операцию.
В моей голове возникло несколько вопросов.
В какой степени совершенная пластическая операция может исцелить боль этой женщины, как физическую, так и духовную?
Насколько мы более цивилизованны в наше время по сравнению с древней Индией, когда сталкиваемся с такой древней травмой, как рассечение носа, которую мы лечим таким же древним способом?
На эти вопросы нелегко ответить.
Несмотря на путаницу, я желаю 20-летнему Резе Гулю удачи в скорейшем получении настоящего носа.
Мир должен ей нос.