В последние годы, с увеличением частоты кесарева сечения, постепенно выводится новый тип заболевания, а именно эндометриоз брюшной стенки вблизи хирургического рубца после кесарева сечения. Частота возникновения эндометриоза брюшной стенки после кесарева сечения в полном сроке составляет от 0,03% до 0,4%, по данным Чжан Юй, отделения гинекологии больницы медицинского колледжа Пекинского союза. С увеличением частоты кесарева сечения в последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа пациенток с эндометриозом брюшной стенки. Многие пациентки спрашивают меня, не было ли кесарево сечение сделано неправильно и не произошло ли это по вине хирурга, но это не так. Неизбежно, что биологически активные клетки эндометрия в большей или меньшей степени рассеяны между различными слоями раны. Но почему после операции эндометриозом заболевает лишь меньшинство людей, а у большинства не возникает никаких проблем? Фундаментальные исследования показывают, что это в основном связано с биологическим поведением самих клеток эндометрия пациентки, возможно, ее клетки эндометрия обладают большей биологической активностью, большей инвазивностью, большим метастазированием В результате после операции пациент может обнаружить вблизи хирургического разреза аномальные узелки, которые могут быть большими или маленькими, я видел большие, размером с утиное яйцо, а маленькие обычно размером с соевое боб. По мере того, как период проходит, образование может уменьшаться, а боль — ослабевать. Типичными клиническими признаками эндометриоза брюшной стенки являются: (1) перенесенные операции на брюшной полости, особенно кесарево сечение (2) припухлость в месте разреза; и (3) периодическая боль или болезненность припухлости в связи с менструацией. При эндометриозе брюшной стенки с атипичными симптомами требуется предоперационная дифференциация от других состояний, включая инцизионный склероз, грануляционную ткань инцизионного шва, инцизионную грыжу, абсцесс, гематому и опухоль брюшной стенки. В дополнение к пальпации руками хирурга, УЗИ является относительно простой и неинвазивной процедурой, которая измеряет размер поражения, глубину инвазии и инфильтрации, а также соотношение между поражением и окружающими тканевыми структурами, и стоит недорого. КТ и МРТ также используются для предоперационной оценки, обычно в случаях больших поражений, или глубокой инвазии, или при подозрении на злокачественную опухоль. В настоящее время при эндометриозе брюшной стенки предпочтение отдается хирургическому лечению с удалением эндометриотического узла. Объем операции лучше всего проводить, удаляя дополнительно 0,5 см по внешнему краю поражения, чтобы обеспечить полное удаление поражения и снизить риск рецидива. При небольших поражениях хирург может зашить рану самыми простыми хирургическими редукционными швами, но у пациентов с большими поражениями, которые вторгаются в фасцию и имеют слишком много дефектов после фасциотомии, в животе остается «большая дыра», которую невозможно зашить, и требуется искусственная фасциальная заплата, чтобы зашить живот, как пластырь, после операции. После операции искусственная фасция, также известная как биологический пластырь, вырастет и срастется с собственными тканями пациента для восстановления раны. Из всех больных эндометриозом поражения эндометриозом брюшной стенки очень неэффективны для медикаментозного лечения, поэтому не пытайтесь добиться излечения, принимая лекарства или делая инъекции при образовавшихся рубцовых узелковых поражениях. Однако, в случаях, когда поражение большое и резекция оценивается как трудная, предоперационное лечение препаратами ГнРГа (например, Norad и т.д.) может быть использовано для уменьшения размера поражения и последующей операции как можно скорее, что является очень хорошим предоперационным дополнением. Эндометриоз брюшной стенки имеет определенную частоту рецидивов, общая частота рецидивов в литературе составляет 10%. В последние годы в Госпитале Профсоюза был накоплен опыт лечения не менее 200 случаев эндометриоза брюшной стенки со всей страны, все они лечились путем хирургического иссечения, частота рецидивов не превышала 5%. Обычно для решения проблемы достаточно внутривенной анестезии, и через четыре часа после операции пациент может самостоятельно есть и пить, а также сдавать мочу и кал, что вкратце является незначительной операцией. Однако, если поражение огромное, ситуация часто очень сложная, и отдельные пациенты требуют, чтобы пластические хирурги работали с акушерами и гинекологами для выполнения пластического ушивания брюшной стенки, а в некоторых случаях поражение будет продолжать вторгаться и расти в брюшную полость, мы видели поражения, связанные с маткой, и когда у пациентки были месячные, поражение на животе также кровоточило, что действительно является редким и нередким случаем. Наиболее серьезными являются случаи, когда поражение может стать злокачественным, но они встречаются очень редко. Мы лечили пациентку с саркомоподобным эндометриозом брюшной стенки, которую неоднократно удаляли хирургическим путем в зарубежной больнице, но у нее были рецидивы. В прошлом году мы также лечили пациентку со злокачественным эндометриозом брюшной стенки, у которой развились обширные метастазы в полости малого таза и брюшной полости и лимфатических узлах, что является редким случаем в мире. Поэтому пациенты с рецидивирующими поражениями, которые выглядят как разрыв или распад, должны быть начеку, и при необходимости для подтверждения диагноза следует провести биопсию тканей. Автор: доктор Чжан Юй, доцент, отделение акушерства и гинекологии, больница медицинского колледжа Пекинского союза Sina Weibo: @协和张羽疾病咨询请登录网站： style=»text-align:left;»>《只有医生知道》系列書，各大书店当当.京东.亚马逊.淘宝网站有出售