【Обзор】Это носовое кровотечение, вызванное различными внешними факторами. [Лечебные мероприятия] Song Lihua, отделение оториноларингологии, Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities I. Лечение системных заболеваний 1.Лечение обструкции дыхательных путей При носовом кровотечении, вызванном травмой, следует одновременно обращать внимание на состояние дыхательных путей, которые можно лечить соответствующим образом, соответственно, тяжесть обструкции дыхательных путей должна быть устранена в первую очередь. 2. лечение шока При сильном кровотечении не следует спокойно осматривать пострадавшего, в это время необходимо не только принять срочные меры по остановке кровотечения, но и быстро определить наличие геморрагического шока. Носовое кровотечение часто останавливается самостоятельно после возникновения шока, и не следует принимать его за заживление. Следует обратить внимание на симптомы предшокового состояния, такие как слабый пульс, беспокойство, раздражительность, бледность, жажда, холодный пот, стеснение в груди и т.д. Если объем кровотечения достигает 500～1000 мл, следует позаботиться о сохранении тепла, принять положение лежа на боку, дать кислород и немедленно ввести жидкости внутривенно. Если систолическое артериальное давление ниже 11,3 кПа (85 мм рт. ст.), это означает, что объем крови потерян больше, и необходимо срочно провести переливание. Количество эритроцитов и измерение гемоглобина не имеют референтного значения для оценки объема острого носового кровотечения. 3. Применение гемостатических препаратов Гемостатические препараты играют лишь вспомогательную роль при травматическом носовом кровотечении. При капиллярных кровотечениях эффективны анлуо крови, гемостатические минералы, при нарушениях коагуляционной функции — 6-аминогексановая кислота, а при снижении тромбопластина — витамин К. II. Методы гемостаза 1. Метод местного лекарственного гемостаза 1% эфедрин-солевой раствор или тромбин или тромбин плотно закупоривают носовую полость от 5 мин до 2 ч. Для более резкого просачивания крови можно выбрать различные гемостатические губки, такие как крахмальная губка, абсорбируемая желатиновая губка, окисленная целлюлоза, фибрин и т.д., погруженные в раствор тромбина, не раздражающий носовую полость и легко впитывающийся. Для лечения носовых кровотечений после изготовления и стерилизации можно использовать традиционные китайские препараты, такие как мабо, уголь кровавый Ю, корешок, акация, трава астрагала белого, луковица пурпурная и др. Это легкое местное повреждение и менее болезненное для пациентов. Сильная адгезия Ма Бо может усилить разрушение тромбоцитов и способствовать образованию тромбов. 2. метод местной коагуляции каутерией 1% бупивакаин для поверхностной анестезии слизистой оболочки носа или 1% прокаин или 1% лидокаин плюс разбавленный изопропил-адреналин для местной инъекции для анестезии и начального гемостаза, а затем с помощью инструментов или лекарственных препаратов для локальной коагуляции тканей в месте кровотечения или небольшом кровоточащем участке для остановки кровотечения. В качестве инструментов можно использовать высокочастотный электронож, биполярный электрокоагулятор, электрокаутерию, траншейный аппарат или лазеры, например сходящиеся лучи; в качестве лекарственных средств можно выбрать 30%-50% нитрат серебра, 50% трихлоруксусную кислоту или чистую хромовую кислоту и т.д. При коагуляции наблюдается появление отчетливой белой пленки, при этом следует избегать натирания ватным тампоном слизистой оболочки или попадания избытка жидкости на здоровую слизистую. Следует также отметить, что коагуляцию не следует проводить одновременно с обеих сторон носовой перегородки, чтобы избежать ее перфорации. 3. метод гемостатического плагирования (1) метод плагирования передней ноздри: первый выбор мер при сильном носовом кровотечении. Материалом для затыкания служит стерильная вазелиновая марля. Затыкать следует постепенно сзади вперед, сверху вниз, складывая, чтобы марля не попала в носоглотку. Марлю следует удалить через 24 ч, чтобы избежать осложнений со стороны синусов или среднего уха. При необходимости длительной блокады в нее следует добавить порошок антибиотика. Компрессионный гемостаз с помощью воздушной подушки — это модифицированный метод блокады передней ноздри, при котором воздушная подушка из силиконовой мембраны с вентиляционными отверстиями помещается в полость носа в месте возможного кровотечения, и в нее нагнетается воздух для ее расширения с целью компрессии и остановки кровотечения. (2) Метод затыкания задней ноздри: кровоточащая сторона носовой полости при прежнем затыкании ноздри после того, как кровь все еще вытекает в глотку или в противоположную сторону ноздри, предполагает, что место кровотечения в задней части носовой полости в это время должно быть выполнено после затыкания ноздри. Сначала вазелиновую марлю сворачивают и складывают в форму подушки или конуса, немного превышающую размер задней ноздри пациента, оставляя на каждом конце двойную линию длиной около 25 см. При блокировании первой конвергенции и анестезии слизистой оболочки носа катетер из передней ноздри по дну носа вводят прямо в глотку, первый конец выводят из ротовой полости, привязывают к месту блокирования по двойной линии, а затем тянут за конец катетера, подводя его к двойной линии блокирования, можно блокировать ротовую полость в носоглоточную часть плотной пробкой задней ноздри, а другой вазелиновой марлей для блокирования передней ноздри (рис. 1). Двойные нити у передней ноздри фиксируются марлевым валиком, а двойные нити, оставшиеся у ротоглотки, используются для вытягивания при последующем удалении блокады. Блокада задней ноздри обычно устраняется в течение 24-36 ч, иначе она чревата различными осложнениями, такими как острый гнойный средний отит, острый синусит и остеомиелит основания черепа. Рисунок 1. Окклюзия задней ноздри (1. Катетер выводится изо рта; 2. Длинная нить окклюзии привязывается к концу катетера вне рта; 3. Окклюзия вводится в полость носоглотки; 4. Окклюзия плотно закупоривается частью задней ноздри, входящей в полость носа, параллельно окклюзии полости носа; 5. Две длинные нити окклюзии привязываются к марлевому валику передней ноздри для фиксации). 4. Перевязка артерий Если вышеперечисленные методы не помогают остановить тяжелую травматическую ринорею, необходимо провести перевязку артерий. Перед перевязкой артерии необходимо определить сосуд, из которого происходит кровотечение. Кровоснабжение носа осуществляется из наружной и внутренней сонных артерий. Если зона кровотечения расположена выше нижнего края средней турбины, то это ветвь внутренней сонной артерии, и следует перевязать переднюю ситовидную артерию; если зона кровотечения расположена ниже нижнего края средней турбины, то это ветвь наружной сонной артерии, и следует перевязать наружную сонную артерию или внутреннюю верхнечелюстную артерию. Передняя ситовидная артерия может быть перевязана шелковой нитью или зажата маленьким серебряным зажимом, причем после перевязки ее не следует отрезать, чтобы не допустить сужения отломанного конца в костный канал, а при отрыве перевязанной нити могут возникнуть такие осложнения, как внутриорбитальное кровоизлияние и протрузия глазного яблока. Общая травма, например, слишком глубокое ковыряние в носу, чихание или сморкание, сильный кашель, введение носовой трубки и трение инородных предметов в полости носа, а также воздействие пыли, химических веществ и т.д., может вызвать носовое кровотечение. Удары, удары и падения, а также всевозможные автомобильные аварии легко травмируют нос и вызывают кровотечение. В военное время тупая контузия, рваная рана, перелом костей носа и носовых пазух, повреждение прилегающих тканей носа, черепно-мозговая травма часто вызывают сильное носовое кровотечение, нередко сопровождающееся утечкой спинномозговой жидкости и даже смертельным исходом. 2. Травмы, связанные с барометрическим давлением, в основном возникают у пилотов или персонала, работающего под высоким давлением, например, у водолазов и работников, работающих в туннелях, или в носовой полости и пазухах, резкие изменения давления воздуха могут привести к расширению или разрыву сосудов слизистой оболочки пазух и кровотечению, при заместительной терапии отрицательным давлением, если отрицательное давление слишком велико, слишком долго, но также и к разрыву сосудов слизистой оболочки и кровотечению. 3. хирургическая травма, как правило, связана с интраоперационным повреждением сосудов без их своевременного обнаружения или с тем, что во время операции не были приняты эффективные гемостатические меры. При пункции верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход случайно повреждается задняя боковая носовая артерия, может возникнуть сильное артериальное кровотечение. При резекции нижней турбины особенно легко травмируется носоглоточное венозное сплетение в задней части нижнего носового хода; при ампутации опухоли носоглотки может быть повреждена птеригопалатинная или носослезная артерия; при радикальной операции на верхнечелюстной пазухе в некоторых случаях возникает послеоперационное кровотечение на 6-7-й день, причем место кровотечения часто находится в слизистой оболочке краев овального отверстия носового прохода. Повреждение передней или задней ситовидной артерии при операции на ситовидном синусе или повреждение птеригопалатинной артерии при операции на птеригопалатинном синусе при окклюзии передней стенки птеригопалатинного синуса часто вынуждает прерывать операцию из-за кровотечения.