Прежде всего, давайте разберемся в механизме действия Маннореи, которая представляет собой кольцо, содержащее левоноргестрел, высокоэффективный прогестаген. Он также действует местно в полости матки для лечения аденомиоза, обильных менструаций, аномальных ановуляторных маточных кровотечений и для защиты эндометрия. Из прогестагенов, используемых в клинической практике, только Маннедрол вводится внутриматочно, остальные принимаются перорально. Пероральные прогестагены метаболизируются печенью и имеют печеночный эффект первого прохождения, с низкой биодоступностью и большим количеством побочных эффектов, а кольцо Маннорея действует непосредственно на эндометрий и имеет маточный эффект первого прохождения, не метаболизируется печенью и не имеет печеночного эффекта первого прохождения. Целью использования прогестинов является локальное воздействие на эндометрий для противодействия пролиферативному эффекту эстрогена на эндометрий, а кольцо Маннорра характеризуется прямым действием на эндометрий, которое эффективно в очень низких дозах и не влияет на овуляцию. Кроме того, соблюдение правил использования маннорейного кольца является хорошим, в то время как соблюдение правил использования пероральных прогестинов является плохим. Маннорея выделяет 20 г прогестина в день в начале и 10 г в день после 5 лет, что делает ее в целом эффективной в течение 5 лет. Однако при лечении аденомиоза, согласно клиническим исследованиям, Маннорея эффективна в течение 3 лет, но после 3 лет аденомиоз может расти, поэтому некоторые эксперты предполагают, что при лечении аденомиоза лучше менять Маннорею раз в 3 года. Однако срок применения при ановуляторных аномальных маточных кровотечениях или обильных менструациях по-прежнему составляет 5 лет. Обычно не известно, что он подавляет гонадальную ось и влияет на овуляцию. Данные свидетельствуют о том, что для подавления гонадной оси потребуется 50 мг в день, но и 20 мг в день обычно не влияют на овуляцию. Он также безопасен при грудном вскармливании, так как только 0,2% от 20 мг, выделяемых ежедневно в полости матки, попадает в грудное молоко. Левоноргестрел оказывает длительное воздействие на эндометрий, вызывая атрофию желез, метаплазию интерстиция и истончение эндометрия, поэтому он может лечить обильные менструации и защищать эндометрий от рака. Благодаря своему первостепенному воздействию на матку, лечение аденомиоза может уменьшить аденомиомы и значительно уменьшить размер матки; оно также может уменьшить возникновение дисменореи, которая вызвана чрезмерным высвобождением простагландинов из эндометрия, что приводит к чрезмерному сокращению матки. Применение маннореи вызывает сокращение желез и истончение эндометрия, вырабатывая меньше простагландинов, а прогестин (левоноргестрел) подавляет сокращение матки, достигая эффекта лечения дисменореи. Если матка находится на сроке менее 8 недель беременности, его можно установить сразу; если матка находится на сроке более 8 недель беременности, рекомендуется сначала ввести ГнРГа и подождать, пока матка сократится, прежде чем устанавливать его, поскольку даже если он сместится, пока он все еще находится в полости матки, он все еще будет высвобождать левоноргестрел для воздействия на эндометрий и оказывать терапевтический эффект. Вообще говоря, нерегулярные кровотечения в первые шесть месяцев применения Маннореи обусловлены тем, что левоноргестрел действует локально на эндометрий, вызывая атрофию желез, интерстициальную метаплазию, неправильное соотношение эстрогена и прогестина, и эстроген не может поддерживать целостность эндометрия, что приводит к прорыву прогестина, поэтому если в первые шесть месяцев наблюдается вагинальное капельное кровотечение. Если пациентке требуется лечение, можно использовать комбинацию оральных контрацептивов короткого действия или Mangalax 2mg, и симптомы обычно исчезают после шести месяцев использования ВМС. Частота возникновения меноррагии составляет 17% после 1 года применения и 27% после 5 лет применения. При лечении чрезмерных менструаций частота возникновения меноррагии снижается на 86% после 3 месяцев применения и на 97% после 1 года применения.