Пациент с гранулематозом Вегенера (ГВ) поступил в наше отделение, и при изучении его прошлой истории болезни выяснилось, что 3 месяца назад ему был поставлен диагноз «синусит», но лечение было отложено из-за отсутствия детального исследования в то время, что привело к пассивному лечению. Об этом сообщается ниже для дальнейшего понимания особенностей этого расстройства.
Пациентка, женщина, 54 года. Поступила в больницу 05-11-17 с «отеками обеих нижних конечностей, олигурией в течение 1 недели, усугубленной одышкой в течение 3 дней». У пациентки были отеки обеих нижних конечностей и снижение мочеиспускания с учащенной ноктурией без видимых причин в течение последней 1 недели, но она не обращала на это внимания. В последние 3 дня вышеуказанные симптомы ухудшились, у него появилось распирание в эпигастральной области, частая тошнота и рвота, сопровождаемые стеснением в груди, сердцебиением, одышкой, постепенно перешедшие в невозможность лежать, поэтому он обратился в нашу больницу. Рентгенограмма грудной клетки показала «острый респираторный дистресс-синдром», и пациент был немедленно подвергнут экстренному гемодиализу и неинвазивной вентиляции легких с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. В больнице пациенту сделали промывание пазух и провели патологоанатомическое исследование выделений из пазух, которое показало «хроническое воспаление левой верхнечелюстной пазухи с очаговой острой инфекцией и некрозом тканей», а рентген грудной клетки показал «правостороннюю нижнюю пневмонию «В то время это было расценено как «синусит» и «правосторонняя нижняя пневмония», и он был выписан после противоинфекционного и другого симптоматического лечения. Мы объединили вышеупомянутую историю с предыдущими выделениями из пазух пациента, затем провели патологоанатомическое исследование и обнаружили гранулематозную ткань, с большим подозрением на «гранулему Вегенера». Пациент немедленно получил лечение метилпреднизолоном и шоковой терапией циклофосфамидом, а также непрерывную гемофильтрацию, нутритивную поддержку и другие симптоматические методы лечения. 12-6 Симптомы пациента были значительно облегчены, а рентгенограмма грудной клетки показала улучшение. Однако через 1 неделю симптомы пациента снова ухудшились, и он умер после реанимации.
Обсуждение Системный васкулит, с тех пор как он был впервые выявлен в 1982 году, с ростом осведомленности о нем, в настоящее время все больше внимания уделяется возникновению этого типа иммунных заболеваний. К нему относятся гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит и другие. Этот тип заболевания имеет высокий уровень клинической недодиагностики и неправильной диагностики, и его нелегко обнаружить на ранней стадии. В 2001 году статистика Шанхайской больницы Ruijin показала, что частота недодиагностики и неправильной диагностики этих заболеваний в их больнице составляет более 66%. Этот вид заболевания часто проявляется в виде поражения различных органов тела, при этом чаще всего поражаются легкие и почки и реже нос. Зарубежные исследования показали, что частота поражения глаз и носа у cANCA-позитивных пациентов значительно выше, чем у pANCA-позитивных, а у большинства cANCA-позитивных пациентов имеется гранулематоз Вегенера, который связан с поражением носа, глаз и верхних дыхательных путей и требует серьезного отношения. При ранней диагностике и своевременном лечении 5-летняя выживаемость будет упомянута более чем на 75%. Кроме того, частота рецидивов гранулематоза Вегенера также статистически самая высокая среди всех васкулитов, почти выше 70%.