Спайки матки (СПМ), также известные как синдром Ашермана, возникают вследствие частичной или полной закупорки полости матки из-за повреждения эндометрия, что приводит к аномальным менструациям, бесплодию и повторяющимся выкидышам, и связаны с травмой, беременностью и инфекцией. Пациентки со спайками эндометрия средней и тяжелой степени имеют плохой клинический прогноз из-за сильного разрушения базального слоя эндометрия, плохой регенерации эндометрия и желез и плохой переносимости эндометрия. В последние годы, с развитием гистероскопической техники, гистероскопическая колэктомия (TCRA) стала стандартом лечения полостных спаек, с целенаправленным разделением или рассечением спаек под прямым зрением. Однако профилактика послеоперационного повторного образования спаек остается клинической проблемой. Спайки матки (СПМ) — это спайки миометрия и/или цервикального канала матки после повреждения базальной выстилки эндометрия, вызванного различными факторами, которые могут влиять на менструальную и репродуктивную функции женщин детородного возраста. Основными клиническими проявлениями являются: снижение менструального потока, аменорея и циклические боли внизу живота из-за плохого менструального потока у пациенток со спайками цервикального канала; с точки зрения фертильности основными последствиями являются вторичное бесплодие, привычный выкидыш, аномальный выкидыш, преждевременные роды и мертворождение и т.д. Небольшое количество беременностей может доходить до полного срока, но они часто сочетаются с серьезными акушерскими осложнениями, такими как задержка плаценты, имплантация плаценты и послеродовое кровотечение. У 36,1% пациенток отмечается снижение менструального цикла, у 22,2% — бесплодие, обусловленное спайками, у 16,7% — аменорея после спаек, у 8,3% — повторные выкидыши, у 11,1% — циклические боли в животе, обусловленные спайками, и у 5,6% — отсутствие явных клинических проявлений с ультразвуковым исследованием полости матки до зачатия. Маточные спайки в основном возникают в результате травм, полученных при хирургических операциях, и, по данным литературы, более 90% случаев ВМС вызваны хирургическими операциями, повреждающими базальный слой эндометрия, в среднем 2 (S=2,6) клиренса; время между последним клиренсом и появлением клинических симптомов варьирует от 2 месяцев до 4 лет, в среднем 2,1 (S=1,7) года. В последние годы частота встречаемости ВМС постепенно увеличивалась в связи с ростом числа операций на матке и стала распространенной проблемой, угрожающей физическому и психическому здоровью женщин детородного возраста. Клинические симптомы и дополнительные исследования ВМА часто не обладают достаточной специфичностью, а ультразвуковые изображения часто необходимо отличать от двойной матки, культи матки и продольной матки и т.д. При необходимости проводится 3D УЗИ, чтобы помочь исключить пороки развития матки. Кроме того, в случаях, когда основным клиническим проявлением является скудный менструальный поток, а ультразвуковое исследование выявляет только «тонкий эндометрий», важно дифференцировать его от идиопатического сниженного менструального потока и аномального эндокринного уровня. При тщательном анализе истории болезни пациентки, половых гормонов и с помощью УЗИ и гистероскопии поставить диагноз несложно. Выбор вариантов лечения всегда был клинической проблемой из-за сложности диагностики, высокого риска хирургического вмешательства и высокой частоты рецидивов после операции. С развитием гистероскопической техники стандартом лечения гистероскопических спаек стала гистероскопическая колэктомия (TCRA), при которой проводится целенаправленное разделение или рассечение спаек под прямым зрением. Однако профилактика послеоперационного повторного образования спаек остается клинической проблемой. У пациенток со спайками эндометрия базальный слой эндометрия сильно нарушен, что приводит к низкой регенеративной способности эндометрия и желез. В настоящее время рекомендуется циклическая терапия высокими дозами эстрогенов, чтобы предотвратить образование новых спаек после операции и способствовать покрытию эндометрия. Это объясняется тем, что циклический эстроген стимулирует рост эндометрия, который быстро покрывает фиброзные рубцы предыдущих спаек и ускоряет эпителизацию открытых участков, чтобы они не прилипали друг к другу и способствовали росту нового эндометрия, тем самым улучшая объем и продолжительность менструаций и восстанавливая нормальную форму полости матки. Изменения эндометрия, наблюдаемые с помощью УЗИ до и после операции у наших пациенток с клиническими спайками в полости матки, свидетельствуют о том, что их эндометрий до лечения был тонким, со средней толщиной 4,12 мм. рост и восстановление эндометрия. Восстановление эндометрия и клинический процент излечения были лучше у пациенток с умеренными спайками полости матки, чем у пациенток с тяжелыми спайками полости матки, что, как считается, связано с объемом эндометрия, оставшегося до операции, и способностью эндометрия к регенерации, показывая, что восстановление спаек полости матки после операции тесно связано с площадью спаек полости матки до операции и степенью спаек. Однако настоящее исследование также показывает, что прогноз клинического лечения спаек в полости матки неудовлетворительный, и повторные спайки после ТКРА по поводу ВМС встречаются часто, а их лечение все еще остается сложной клинической проблемой. Исследования показали, что частота повторного спаечного процесса после тяжелой ПНП все еще достигает 20%-62%. Наш клинический опыт показывает, что частота излечения после операции при умеренной ВМА составляет 59,1%, при этом частота улучшений составляет 36,4% и успешная беременность на послеоперационном наблюдении; частота излечения после операции в группе с тяжелой ВМА составляет всего 21,4%. Это в основном связано со значительным снижением регенеративной способности эндометрия после сильного разрушения базального слоя эндометрия. Это показывает, что после электродеза спаек матки необходима программа ручного цикла, а доза эстрогена 9 мг/день является относительно безопасной и эффективной. Толщина эндометрия матки была толще, чем до операции, но все же не достигла нормального диапазона, и клинический исход был неудовлетворительным. Показатели восстановления эндометрия и клинического излечения у пациенток с умеренными полостными спайками были лучше, чем у пациенток с тяжелыми полостными спайками, что позволяет предположить, что клинический прогноз пациенток с полостными спайками связан со степенью и протяженностью полостных поражений, а также с площадью и ростом остаточного эндометрия до операции.