Гипоспадия — это распространенный порок развития мужской мочеполовой системы, и Гален первым использовал термин «гипоспадия» для его описания в 200 году нашей эры. По литературным данным, частота гипоспадии у новорожденных составляет 1 на 300, с географическими и этническими вариациями, с распространенностью от 0,8 до 8,0 на 1000, и тесно связана с загрязнением окружающей среды, вызванным промышленным развитием. Гипоспадия не только вызывает нарушение мочеиспускания, сексуальной и репродуктивной способности, но и влияет на психологическое развитие пациента, вызывая большой стресс для семьи. Лечение гипоспадии всегда было сложной задачей в связи с необходимостью достижения как практически нормальной морфологии, так и идеальной функции. Мы провели обзор литературы по хирургическому лечению гипоспадии за последние 5-10 лет в стране и за рубежом и рассмотрели ее следующим образом. I. Типирование субуретральной расщелины 1. Типирование по анатомическому расположению наружной уретры t71 Субуретральная расщелина делится на 4 типа, а именно тип I: тип головки пениса и корональной борозды; тип II: тип тела пениса; тип III: тип мошонки; тип IV: тип промежности. Или он подразделяется на тип головки полового члена, дистальный тип полового члена, проксимальный тип полового члена, тип мошонки полового члена и тип промежности. Однако это типирование неправильно отражает степень рекурвации полового члена, а также определяет положение наружного отверстия уретры и длину реконструированной уретры после выпрямления полового члена, и не имеет большого значения для выбора соответствующего хирургического метода. 2.Типирование по степени искривления пениса» Поскольку гипоспадия часто сопровождается искривлением пениса, то в зависимости от степени искривления пениса ее можно классифицировать как легкую, умеренную или тяжелую гипоспадию. 3.Типирование в зависимости от положения уретры после коррекции деформации сгибания полового члена Классификация гипоспадии: проксимальная гипоспадия (тип головки полового члена, тип корональной борозды, передняя 1/3 полового члена), средняя гипоспадия (средняя 1/3 полового члена) и дистальная гипоспадия (передняя 1/3 полового члена, тип мошонки полового члена, тип мошонки, тип промежности). Это типирование точно отражает тяжесть гипоспадии, поэтому мы считаем, что это более подходящий метод для использования. История хирургической операции по устранению гипоспадии восходит к 100-200 годам нашей эры, когда расположение деформированного наружного отверстия уретры использовалось в качестве фиксированной точки, а дистальное пенильное тело наружного отверстия уретры считалось бесполезной частью, мешающей мочеиспусканию, поэтому хирургический подход в то время заключался в лечении гипоспадии путем отсечения дистального пенильного ствола наружного t71 . Позже было установлено, что эта процедура физиологически несовместима и мешает мужской сексуальной активности. Было обнаружено, что если освободить согнутый пенис и выпрямить его, то можно изменить форму пениса до нормальной, а также сделать его длиннее. Однако возникает новая проблема, когда наружное отверстие уретры находится ниже, чем раньше. В этом случае пенис может быть введен вагинально для секса, но сперма не может быть эякулирована во влагалище женщины. В середине 1950-х годов была разработана первая этапная уретропластика, но она была представлена в основном поэтапной процедурой Denis-Browne, а позже — уретропластикой Hodgson, Mustarde и Matharde. Позже были введены уретропластика по Ходжсону, Мустарде, Матье и MAPGI, двухлоскутная пластика, шовные лоскуты мошонки и слизистая уретропластика мочевого пузыря, но они все еще были относительно нестабильными и имели много послеоперационных осложнений. Процедура TIP (Snodgrass), островной лоскут Onlay и процедура Duckett или ее модификации являются классическими. Время проведения операции по поводу гипоспадии имеет большое значение для физиологической и психологической травмы пациента, и нет единого мнения о том, следует ли ее проводить в младенчестве или до школьного возраста. Зарубежные ученые считают, что идеальный возраст для первичного устранения гипоспадии — от 6 до 18 месяцев, а другой приемлемый возраст для операции — от 3 до 4 лет. Эти два периода уменьшают физическое и психологическое воздействие операции на ребенка и психологическую нагрузку на родителей. Среди отечественных ученых также существует два мнения: (1) Некоторые ученые выступают за проведение корректирующей операции в младенчестве, принимая во внимание психологическое и пенильное развитие ребенка, чтобы у младенца не осталось негативных последствий из-за местной деформации. (2) Большинство ученых предлагают завершить всю операцию до школьного возраста, включая интервал между этапными операциями и лечение возможных осложнений, в соответствии с нашими национальными условиями. Они считают, что основными факторами, влияющими на раннюю хирургию, являются риск анестезии, техническая сложность операции и послеоперационный уход. 3-4-летние дети имеют значительно более высокую толерантность к хирургической анестезии, чем младенцы и дети, что облегчает периоперационное ведение и способствует успешной операции. Существует множество хирургических подходов к гипоспадии, и каждый из основателей хирургического подхода имеет свою философию, но цели и задачи одинаковы, а именно: (1) полная коррекция деформации сгибания полового члена и реконструкция дефектной уретры; (2) функция и форма полового члена настолько совершенны, насколько это возможно; и (3) близкое к нормальному мочеиспускание стоя и способность к нормальной сексуальной жизни во взрослом возрасте. Поэтому при выборе хирургической процедуры следует учитывать несколько факторов, включая развитие corpus cavernosum полового члена, степень искривления, положение отверстия уретры, наличие или отсутствие стриктуры, развитие крайней плоти и уретральной пластинки и т.д., а не судить о тяжести деформации просто по положению наружного отверстия уретры. Хотя с момента создания хирургического лечения гипоспадии было проведено более 300 хирургических операций по поводу гипоспадии, в ходе обзора литературы мы пришли к выводу, что основные различия заключаются в выборе способа реконструкции уретры и в том, является ли она этапной или нет. 3. Выбор материала для реконструкции уретры В хирургии гипоспадии для реконструкции уретры были опробованы различные материалы, такие как: лоскут, взятый с крайней плоти или мошонки полового члена, полнотолщинный свободный лоскут; слизистая оболочка мочевого пузыря или буккальной области; мочеточник, артериовенозная и аппендикулярная ткань. С появлением различных материалов для замены уретры появилось большее понимание того, какие материалы могут быть использованы для замены уретры. Ученые, работающие в этой области, считают, что материал, используемый для реконструкции уретры, зависит от длины ремонтируемой уретры и от того, нужно ли проводить процедуру поэтапно. В настоящее время предпочтительным материалом для замены уретры, как правило, является: (1) крайняя плоть пениса: она обладает такими преимуществами, как легко жизнеспособность, растяжимость, мягкость, отсутствие роста волос, легкость принятия, а также простота дизайна и обрезки. Однако этот материал ограничен и склонен к рубцовой контрактуре и стриктуре уретры. (2) Слизистая мочевого пузыря: хорошо адаптируется к моче, легко добывается и может быть иссечена в соответствии с дефектом уретры. Она часто используется в качестве консервативного средства в случаях тяжелой гипоспадии или длинных дефектов уретры, когда извлечение крайней плоти недостаточно для восстановления уретры. При долгосрочном наблюдении было обнаружено, что пересаженная слизистая мочевого пузыря более похожа на нормальную ткань уретры, что дает отличный и стабильно используемый материал для реконструкции уретры, который растет с возрастом, не влияет на внешний вид и дает удовлетворительные результаты. (3) Буккальная слизистая: Буккальная слизистая использовалась для реконструкции дефектной уретры в течение последних 10 лет и, как ожидается, будет более удовлетворительным материалом для замены уретры. Однако доступ к материалу ограничен, а источник ткани отличается от уретры. (4) Лоскут кожи мошонки: кровоснабжение богатое и сформированная уретра менее подвержена некрозу, но кожа мошонки богата волосами, и рост волос в уретре и образование камней в уретре может произойти в зрелом возрасте, и могут образоваться стриктуры уретры, и долгосрочный результат не очень удовлетворительный. (5) Материалы для тканевой инженерии: получение клеток нормальной ткани или клеток-заменителей, регулирование роста и пролиферации клеток in vitro, использование синтетических или биологических скаффолдов в качестве носителей и имплантация их в организм таким образом, чтобы клетки продолжали расти и в конечном итоге сформировались в желаемые нормальные ткани и структуры. экспериментально и клинически. Тканевая инженерия в настоящее время является одним из наиболее перспективных способов реконструкции уретры. Сейчас эта методика используется в Китае, и мы постепенно используем методы тканевой инженерии для реконструкции уретры. 4. выбор метода реконструкции уретры основывается на развитии полового члена, длине дефекта уретры, количестве дорсальной крайней плоти полового члена и привычках оператора. (1) При проксимальной гипоспадии или дефектах уретры менее 2,5 см наиболее распространенными вариантами являются переднее расширение уретры и MAGPI, но MAGPI по-прежнему является классической процедурой для коррекции гипоспадии головки полового члена и корональной гипоспадии, дающей положительные результаты, однако коррекция гипоспадии полового члена затруднена. (2) Более популярными хирургическими процедурами при гипоспадии среднего отдела являются методы Дакетта, TIP (Snodgrass), островной лоскут Onlay, метод Mathieu и другие методы. В Китае в основном используется процедура Duckett и ее модификации и метод свободной слизистой мочевого пузыря, в то время как за рубежом основным методом является процедура 11P с сохранением уретральной пластинки. (3) В случае дистальной гипоспадии выбирают мукопластику свободного мочевого пузыря. Хирургическое лечение этого типа гипоспадии все еще остается сложной задачей, и Cilento l в 2002 году обобщил варианты лечения этого типа гипоспадии, основными из которых являются трансплантат слизистой мочевого пузыря, поперечный островковый лоскут, островковый лоскут с покрытием, метод свободного кожного среза (Devine-Horton), а также уретропластика трансплантатом буккальной слизистой, процедура TIP. (4) Для тех, кому не удалось провести несколько операций, рекомендуемым хирургическим подходом в настоящее время является поэтапная операция на слизистой оболочке мочевого пузыря или на слизистой оболочке буккальной области. 5. Этапы операции по реконструкции уретры Современная тенденция среди работающих в этой области заключается в использовании одноэтапной уретропластики. Одноэтапная процедура имеет много преимуществ, но на практике она все еще ограничена из-за ограниченной доступности материалов для реконструкции уретры, отсутствия оптимального удлинения кавернозного тела полового члена и разногласий по поводу выбора оптимального метода лечения гипоспадии. В 2002 году Samuel предположил, что поэтапная операция по поводу гипоспадии превосходит поэтапную с точки зрения продолжительности пребывания, оперативного времени, функции, внешнего вида и осложнений.Greenfield проанализировал большой массив литературы и обнаружил, что большинство случаев, требующих повторной операции после поэтапной операции, были связаны с тем, что в зрелом возрасте Причина этого в том, что в зрелом возрасте половой член остается искривленным, а диаметр первоначально реконструированной уретры не соответствует потребностям мочеиспускания и репродуктивной функции. Гершбаум провел 5-летнее наблюдение за операциями I и II стадии при тяжелой гипоспадии с тяжелой гипоспадией и различной степенью транспозиции пениса и мошонки и обнаружил, что операция II стадии была более эффективной, чем операция I стадии с точки зрения послеоперационной функции и внешнего вида. Существует множество различных типов гипоспадии, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки. Сложная гипоспадия, в частности, остается сложной задачей для клиницистов-урологов, которые должны обладать базовыми знаниями и практическим опытом в области урологии, детской хирургии и пластической хирургии.