Хирургическая коррекция является единственным эффективным методом лечения гипоспадии и обычно делится на пять этапов: выпрямление пениса, уретропластика, уретропластика и фаллопластика, скротопластика и покрытие дефекта кожи кожным лоскутом. Существует более 200 хирургических процедур, и на сегодняшний день не существует одной процедуры, подходящей для любого типа гипоспадии. Ниже описаны несколько распространенных хирургических процедур, используемых в клинической практике. 1. Продвижение уретрального отверстия и формирование головки пениса (процедура MAGPI) Одновременно с уретропластикой уретральное отверстие продвигается вперед до центрального положения головки пениса, а затем реконструируется форма головки пениса. Это простая процедура с небольшим количеством осложнений и коротким пребыванием в больнице. Она подходит для случаев без значительной деформации сгибания полового члена и без дефектов кожи на вентральной стороне полового члена. Эта процедура была впервые предложена Дакеттом в 1981 году. 2. Одноэтапная уретропластика слизистой мочевого пузыря Для коррекции неполного сгибания полового члена вырезается кусочек слизистой мочевого пузыря и сшивается в трубку, один конец слизистой трубки анастомозируется с разрушенным концом уретры, сторона шва фиксируется к белой мембране по средней линии, другой конец сшивается с нормальным положением наружного отверстия уретры, затем уретра закрывается кожным лоскутом. Этот метод был впервые предложен Меммелааром (1947) и модифицирован Мевой в 1975 году с гораздо более высоким процентом успеха. Слизистая оболочка мочевого пузыря не волосатая, легко берется и может быть обрезана по желанию. После наложения швов половой член не искривляется и плохо заживает из-за сильного натяжения лоскута, а половой член имеет хороший внешний вид. Этот метод особенно подходит для случаев, когда несколько операций не дали результата, когда состояние кожи в средней части мошонки плохое, и когда трудно взять местный материал. Однако эта процедура требует вскрытия мочевого пузыря, а в случае инфекции вся уретра подвержена некрозу, что усложняет ее восстановление. Впервые об этой процедуре сообщил Humby (1941). Буккальная слизистая является хорошим источником материала для уретры для тех, у кого были неоднократные хирургические неудачи, нет избыточной крайней плоти и нежелательной слизистой мочевого пузыря. Недостатком является то, что слизистая оболочка полости рта не имеет кровотока и склонна к контрактуре, что приводит к стриктуре уретры; кроме того, донорская область может быть рубцовой. Поэтому, когда условия позволяют, предпочтение все же следует отдавать уретропластике с использованием опрокинутого лоскута. 4. поперечная циркулярная уретропластика лоскутом крайней плоти (процедура Duckett) Круговой разрез делается в 0,5~0,8 см от корональной борозды, и «U» образный разрез делается вентрально вокруг наружного отверстия уретры; половой член корректируется для нижнего сгибания; лоскут крайней плоти вырезается, сосудистая верхушка лоскута отделяется и защищается, лоскут оборачивается вокруг катетера F12~14 и сшивается в трубку. Лоскут крайней плоти оборачивается вокруг катетера F12-14, сшивается в трубку и переносится вентрально к половому члену параллельно ему; через головку полового члена прорезается тоннель, один конец новой уретры пропускается через тоннель и подшивается к коже головки полового члена, а другой конец анастомозируется с проксимальным оригинальным отверстием уретры; лоскут предназначен для восстановления раны полового члена. Об этой процедуре было сообщено в 1980 году после модификации Дакеттом процедуры Асопа (1971). Эндотелиальная пластинка крайней плоти фиксирована глубокими сосудами поверхностной дорсальной пенильной артерии, сформированная уретра имеет адекватное кровоснабжение и поэтому менее подвержена некрозу; процедура позволяет избежать чрезмерного использования тела полового члена и кожи корня, с хорошими послеоперационными косметическими результатами; крайняя плоть свободна от волосяных фолликулов, структура ткани аналогична структуре слизистой оболочки уретры, новая уретра имеет хорошую физиологическую функцию и устойчива к раздражению мочой, менее подвержена рецессии уретры и вторичному искривлению полового члена вниз. Однако эта процедура имеет ограниченный доступ к материалу и подходит для некоторых пациентов с передним и средним типом, дорсальной гипоспадией с достаточным количеством крайней плоти, особенно для пациентов с тяжелой гипоспадией полового члена, и может быть предпочтительным методом. В 1989 году он сообщил о группе случаев тяжелой гипоспадии с использованием этого метода, при этом процент успеха составил 93,3%. Эта процедура подходит для лечения мошоночной и промежностной гипоспадии, но не подходит для тех, у кого нет адекватной крайней плоти и кожи пениса. Этот метод когда-то был одной из наиболее часто используемых процедур в Китае и прост в исполнении. Однако частота возникновения стриктуры уретры высока и может возникнуть в любом месте вновь сформированной уретры. Причинами неудач являются тонкость лоскута, закрывающего уретру, высокое натяжение швов, неполный гемостаз, задержка выделений из уретры, инфицирование разреза и раннее послеоперационное мочеиспускание. Кроме того, при этом методе нелегко переместить отверстие уретры к вершине головки пениса и требуется поэтапная операция. В 1994 году Snodgrass впервые применил для лечения гипоспадии продольную уретротомию с продольной уретротомией. Процедура отвечает современным целям устранения гипоспадии: хороший внешний вид полового члена, хорошее отверстие уретры на кончике полового члена, хорошая функция мочеиспускания и низкая частота краткосрочных осложнений, а также проста и легко выполнима с коротким оперативным временем. Она также подходит для задних типов с исправленной гипоспадией или с легкой гипоспадией и предыдущей неудачной уретропластикой, требующей повторной операции, особенно в случаях, когда материалов для реконструкции уретры и фаллопластики недостаточно, эта процедура представляет собой явное преимущество.