1. Патология Большинство опухолей собирательной системы почек (более 90%) представляют собой уроэпителиальную метастатическую клеточную карциному, причем дифференцировка и степень базальной инфильтрации опухолевых клеток могут сильно варьировать. Опухоли могут быть одиночными или множественными. Из-за тонкого мышечного слоя стенки чашечки таза и обилия окружающей лимфатической ткани часто возникают ранние лимфатические метастазы. Карцинома сквамозных клеток встречается редко и в основном связана с длительным раздражением мочевых камней и инфекцией. 2. Клинические проявления и диагностика Средний возраст начала заболевания — 55 лет, в основном от 40 до 70 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2:1. Ранняя картина — периодическая безболезненная гематурия на всем протяжении, часто без отеков и боли, иногда почечная колика из-за закупорки мочеточника сгустками крови. Физические признаки ничем не примечательны. Цитология мочи представляет интерес для диагностики опухолей высокого класса. Внутривенная урография и ретроградная пиелография показывают дефекты наполнения или деформации почечной лоханки, но их следует дифференцировать от камней мочевой кислоты или тромбов. УЗИ или КТ позволяют исключить наличие камней, а КТ также может использоваться для локального стадирования опухоли. Цистоскопия может выявить выброс кровавой мочи из отверстия мочеточника. Уретерореноскопия также ценна для диагностики. Мигрирующая клеточная карцинома имеет тенденцию возникать мультицентрично в мочевых путях, с частотой 1-2% в контралатеральной почке и до 40-50% в мочеточниках и мочевом пузыре. Важно исследовать эти потенциальные места развития, поэтому следует внимательно изучить внутривенные урографические пленки и тщательно провести цистоскопию. 3. Лечение Хирургическое удаление почки (с перинефральной жировой клетчаткой и перинефральной фасцией), мочеточника на всю длину и стенки мочевого пузыря у отверстия мочеточника. Местное иссечение или эндоскопическая операция также возможны при хорошо дифференцированных, неинфильтрирующих опухолях при биопсии, но в основном используются у пациентов с изолированными почками, двусторонними опухолями или почечной недостаточностью. Прогноз Большинство метастатических клеточных карцином являются низкосортными, неинвазивными опухолями. 5-летняя выживаемость без опухоли после тотального иссечения верхних мочевых путей на пораженной стороне составляет более 90%, в то время как выживаемость пациентов с инвазивными или высокосортными опухолями ниже. Во время наблюдения следует обратить внимание на возможность развития опухоли в остальных эпителиальных органах мочевыводящих путей.