Парапельвикальная киста — это доброкачественная киста, возникающая в почечной паренхиме на холмике почки и не сообщающаяся с собирательной системой. Этиология — литическая дилатация, вероятно, вследствие хронического воспаления. Она в основном связана со сдавлением почечной собирательной системы или почечно-холмовой артерии и осложнениями, вызванными кистой, и проявляется такими симптомами, как боль в спине, гипертония, гематурия и инфекция мочевыводящих путей. Наличие или отсутствие симптомов сильно зависит от расположения и размера кисты и ее осложнений. Первоначальная диагностика заболевания основывается на визуализации, при этом КТ является наиболее точной в диагностике заболевания, а IVP также имеет высокую точность в диагностике заболевания, предоставляя информацию о двусторонней функции почек, морфологии почечной собирательной системы и осложнениях, и легко позволяет предположить окклюзионное поражение почечного холмика, что должно использоваться в качестве рутинного обследования. Компьютерная томография показывает кисту, расположенную в хилуме, отдельно от нормальной почечной паренхимы, с ореолом наименьшей плотности, образованным жиром синуса вокруг кисты, что является характерным признаком парапельвикальных кист. Диагноз парапельвикальной кисты ясен на основании вышеприведенного анамнеза и дополнительных исследований. Дифференциальный диагноз парапельвикальных кист следующий: 1. Гидронефроз: Гидронефроз может быть вызван множеством факторов внутри и вне мочевой системы, как врожденных, так и приобретенных, и может встречаться во всех возрастных группах. В основном у пациентов нет явных клинических симптомов, а при тяжелой форме гидроцеле у них может появиться чувство распирания в пояснице и образование в брюшной полости. У пациентов с периодическим гидронефрозом, вызванным камнями и т.д., может наблюдаться почечная колика с тошнотой, рвотой, вздутием живота и скудным мочеиспусканием. В тяжелых случаях гидронефроза увеличенная почка может прощупываться при осмотре, а в случаях сопутствующей инфекции может наблюдаться пузурия и системная инфекция. Диагностика в основном основывается на УЗИ, IVP, КТ и МРТ и т.д. 2. Опухоль почки: это распространенная опухоль мочевыделительной системы, которая делится на две категории: доброкачественная и злокачественная, доброкачественные опухоли встречаются редко. Доброкачественные опухоли чаще всего не имеют характерных клинических симптомов, но когда они достигают больших размеров, то могут вызывать боль и дискомфорт в пояснице и животе, а увеличенную почку можно прощупать при осмотре тела. Типичными клиническими проявлениями злокачественных опухолей почек являются гематурия, боли в поясничной области и образования. Диагностика в основном основывается на данных УЗИ, расширенной КТ и МРТ, и в основном представляет собой солидно-окклюзионные поражения, каждое из которых имеет кистозно-солидные черты. За парапельвикальными кистами можно регулярно наблюдать, поскольку они доброкачественные, маленькие и бессимптомные, но если киста >5 см в диаметре, или если появляются симптомы сдавления и осложнения, следует активно прибегать к хирургическому вмешательству. Хирургические методы включают открытую декомпрессию кисты, аспирацию внутрикапсульной жидкости под В-ультразвуковым наведением с введением склерозирующего вещества и лапароскопическую цистэктомию. Из-за сложной структуры почечного холмика и глубины кисты, пункция и аспирация внутрикапсульной жидкости для введения склерозирующего вещества с большой вероятностью вызовет осложнения, а частота рецидивов высока, поэтому она не подходит. Традиционная открытая операция требует большого разреза в поясничной области, что наносит большой ущерб организму, приводит к медленному восстановлению и длительному пребыванию в больнице. Лапароскопия заслуживает продвижения в клинике благодаря многоугольному наблюдению и увеличению, адекватной интраоперационной экспозиции, хорошему гемостазу и минимальной инвазивности. Имеются сообщения об использовании пункции и аспирации кистозной жидкости под контролем УЗИ для лечения парапельвикальных кист. Этот метод может быть лучшим методом лечения простых парапельвикальных кист, но поскольку парапельвикальные кисты прилегают к сосудам почечного холмика, оператор должен владеть более квалифицированной техникой пункции почечных кист для предотвращения серьезных осложнений. Лапароскопическая хирургия парапельвикальных кист требует высокого уровня мастерства оператора, и мы должны обратить внимание на следующие моменты: (1) предоперационное уточнение расположения, размера и количества кист и их отношения к окружающим сосудам и почечной собирательной системе; (2) осторожность при разделении парапельвикальных кист из-за их близости к почечному холмику; стенки почечных вен и нижней полой вены темно-синие при лапароскопии и похожи на верхушку кист, поэтому следует позаботиться об их идентификации и оперировать осторожно, чтобы не повредить почечный холмик. (3) Если киста неотличима от расширенной почечной лоханки, то лоханку можно сдавить, и она станет пустой, а киста останется неизменной. (4) Стенка кисты должна быть удалена на 3-4 мм от паренхимы, чтобы избежать неконтролируемого кровоизлияния в почечную паренхиму; (5) В случае неясного анатомического вида, вариаций или кровоизлияния, операция должна быть быстро отменена и открыта; (6) Заполнение парапельвикальной кисты подкожным жиром может дополнительно предотвратить послеоперационный рецидив; (7) Уролог знаком с забрюшинной анатомией и может использовать забрюшинный путь для односторонних парапельвикальных кист и трансэпителиальный путь для двусторонних кист. Минимально инвазивные преимущества используются в полной мере. Лапароскопические методы лечения парапельвикальных кист безопасны и надежны и полностью отражают минимально инвазивные преимущества лапароскопической хирургии. С ростом популярности и развитием лапароскопической техники лапароскопическая дебулькация кист, безусловно, станет предпочтительным методом лечения парапельвикальных кист.