В нормальных условиях сперматозоид попадает в полость матки через цервикальный канал, затем через отверстие маточной трубы в маточную трубу, где он встречается и соединяется с яйцеклеткой в брюшной полости, образуя оплодотворенную яйцеклетку. Через 30 часов после оплодотворения он продвигается в полость матки с помощью трубной перистальтики и толкания эпителиальных ресничек маточной трубы. Примерно на четвертый день после оплодотворения ранний эмбриональный фолликул попадает в полость матки, затем постепенно зарывается и покрывается эндометрием, далее медленно растет и зарождается в раннем возрасте. гестационный мешок. Если во время миграции оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки и остается в другом месте, это приводит к так называемой внематочной беременности, или эктопической беременности.
Наиболее распространенной причиной внематочной беременности является воспаление труб, которое можно разделить на мукозит труб, вызывающий спайки в складках слизистой оболочки и сужение просвета, или перитрубное воспаление, которое может нарушить функцию ресничек и привести к застреванию оплодотворенной яйцеклетки в фаллопиевой трубе. Последние поражения в основном находятся в плазматическом слое или плазматическом мышечном слое маточных труб, часто вызывая спайки вокруг труб, искривление труб и снижение перистальтики, что влияет на движение оплодотворенной яйцеклетки. Оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку и вместо этого оседает в фаллопиевой трубе. В некоторых случаях это связано с операцией на трубах, дисплазией труб или нарушением их функции.
Многие ученые считают, что возникновение внематочной беременности тесно связано с абортом, который сам по себе склонен к восходящей инфекции, и что после повреждения эндометрия эмбрион с меньшей вероятностью приживется в матке и устроит себе дом в другом месте. По имеющимся данным, чем больше абортов вы сделали, тем выше вероятность внематочной беременности.
Как отличить внематочную беременность от нормальной?
1. менопауза: у большинства пациенток менопауза длится от 6 до 8 недель. У некоторых пациенток нет менопаузы, и они принимают нерегулярные вагинальные кровотечения, возникающие при внематочной беременности, за менструацию, но при подробном сборе анамнеза выясняется, что в случае внематочной беременности кровотечение часто меньше, чем обычно бывает при менструации.
2. боль в животе: в основном боль в нижней части живота с одной стороны, иногда сопровождается болью в спине. До выкидыша или разрыва трубной беременности боль часто бывает неопределенной и болезненной с одной стороны внизу живота. При выкидыше или разрыве трубной беременности боль часто бывает игольчатой или рвущей с одной стороны внизу живота, а при более сильном внутреннем кровотечении может возникать дискомфорт в заднем проходе.
3. нерегулярные вагинальные кровотечения: иногда кровотечение может быть не ярко-красным, а просто розовыми или серо-коричневыми вагинальными выделениями, а у некоторых пациенток кровотечение может быть схожим по объему с менструацией. Большая часть кровотечения является внутрибрюшным, а объем вагинального кровотечения меньше, чем фактическое кровотечение. В случае сильного внутреннего кровотечения может произойти обморок и шок, что в тяжелых случаях может быть опасно для жизни.
Как вовремя и на ранних сроках обнаружить внематочную беременность?
С развитием медицинского лечения и повышением самосознания людей многие пациентки с внематочной беременностью могут быть выявлены на ранней стадии и, таким образом, получить своевременное лечение. Если у вас регулярные месячные, при задержке менструации и наличии в анамнезе полового акта во время последнего менструального цикла большинство женщин для определения беременности используют тест на ранних сроках, что далеко не достаточно. Если менструация задерживается более чем на неделю, следует сделать самотест, и если он слабоположительный или положительный, следует обратиться в обычную больницу для проведения УЗИ матки и обеих придатков, чтобы определить, где была отложена оплодотворенная яйцеклетка. У некоторых женщин с нерегулярными месячными или поздним формированием оплодотворенных яйцеклеток гестационный мешок может быть не виден на обычном УЗИ на 37 день менопаузы. Если это сопровождается дискомфортом в одной стороне нижней части живота или нерегулярным вагинальным кровотечением, следует повторить исследование через три дня (наиболее точным является 3D УЗИ). В некоторых случаях бластоциста видна внутри параметриальной массы. Наличие зародышевой почки и сердцебиения плода в мочевом пузыре является прямым доказательством внематочной беременности на УЗИ (зародышевые почки трудно визуализировать на УЗИ на пятой неделе беременности). Если общий ХГЧ ниже нормального количества дней менопаузы, и если повышение ХГЧ значительно ниже, чем при нормальной внутриматочной беременности, то внематочная беременность очень вероятна и должна лечиться в больнице. Когда у женщины детородного возраста появляются боли в животе, необходимо в первую очередь исключить потенциально смертельный риск внематочной беременности.
Хирургическое исследование рекомендуется, если образование в аднексальной области больше 4 см в диаметре, со значительным внутренним кровотечением или без него, и если общий ХГЧ крови превышает 2000 ед. В последние годы минимально инвазивные лапароскопические методы становятся все более совершенными и широко применяются в области акушерства и гинекологии, что привело к переходу лечения внематочной беременности от «массивно инвазивного» к «минимально инвазивному». Сохранение маточных труб проще, так как при этом меньше хирургическая травма, меньше кровотечение, меньше оперативное время, быстрее послеоперационное восстановление, меньше срок пребывания в больнице, почти нет рубцов в брюшной полости, меньше тазовых спаек и минимальная трубная непроходимость.
Существует два общих хирургических подхода к лапароскопическому исследованию, а именно: радикальная операция по удалению пораженной маточной трубы и консервативная операция по сохранению пораженной маточной трубы.
Консервативная процедура подходит для молодых женщин с требованиями к фертильности, небольшой пакет быстрого ХГЧ с низким содержанием в крови, особенно если контралатеральная маточная труба была удалена или имеет значительные повреждения. Благодаря совершенствованию методов диагностики все больше трубных беременностей диагностируется до выкидыша или разрыва, поэтому консервативная хирургия применяется значительно чаще, чем раньше.
Преимущества.
1. при удалении эктопической бурсы эффективно защищает фаллопиевы трубы и сохраняет фертильность, минимизируя повреждения.
2. в то же время принимаются меры при явных аномалиях маточных труб, чтобы предотвратить дальнейшее развитие внематочной беременности после операции и создать хорошие условия для нормальной беременности и родов.
Недостатки.
1. существует вероятность повторной внематочной беременности после кюретажа. в соответствующей литературе сообщается, что вероятность повторной внематочной беременности после лапароскопического кюретажа внематочной составляет от 1,8% до 14,6%, в то время как отсутствие маточной трубы после кюретажа исключает эту ситуацию изначально.
2. риск сохранения внематочной беременности после кюретажа. Так называемая персистирующая внематочная беременность связана с тем, что если около 40% клеток трофобласта проникают через стенку маточной трубы при трубной беременности и продолжают расти в брюшной полости, если они не полностью удалены во время операции или если они рассеяны при удалении ткани, остаточные клетки трофобласта будут продолжать расти, и боли в животе, образования и внутрибрюшное кровотечение будут повторяться через 7-10 дней после операции, а ХГЧ будет медленно снижаться, оставаться на том же уровне, что и до операции, или даже повышаться, что является более распространенным осложнением после операции по заключению внематочной беременности. Это распространенное осложнение внематочной беременности, частота которого составляет от 2% до 20%. Если послеоперационный уровень β-ХГЧ в крови повышен, послеоперационный уровень β-ХГЧ через 3 дня после операции снижается до <20%, а через 2 недели после операции уровень β-ХГЧ в крови снижается до <10%, можно поставить диагноз персистирующей внематочной беременности. Частота стойкой внематочной беременности составляет 5-10%. Диагноз стойкой внематочной беременности часто требует проведения химиотерапии и, при необходимости, повторной операции, что увеличивает финансовую и психологическую нагрузку на пациентку и наносит дополнительный вред ее организму. Поэтому при принятии решения о плане хирургического вмешательства лечащий врач должен строго контролировать показания к операции и объяснить пациентке и ее семье преимущества и недостатки двух хирургических методов. Если интраоперационное повреждение пораженной маточной трубы окажется тяжелым и нет смысла в ее сохранении, семья пациентки должна быть проинформирована о необходимости проведения латеральной сальпинго-оофорэктомии. Когда повреждения маточных труб тяжелые или когда нет необходимости в оплодотворении, удаление труб является относительно безопасным вариантом и имеет меньше послеоперационных осложнений, особенно для пациенток, которые собираются пройти процедуру ЭКО. Мы надеемся, что женщины прислушаются к вариантам лечения, рекомендованным их гинекологами на основе их знаний и многолетнего опыта в этой области, чтобы добиться удовлетворительного результата.