I. Что такое гипоспадия?
На самом деле, наружные половые органы и уретра начинают развиваться на 8 неделе эмбриональной жизни и завершаются в 15 недель, когда уретральная борозда постепенно сходится вдоль вентральной поверхности полового члена от проксимального дистального конца, образуя уретру до кончика головки полового члена. Из-за недостатка фетального тестостерона или его неадекватного действия уретральная бороздка не закрывается полностью до кончика головки полового члена, и различные типы гипоспадии возникают на разных стадиях, а поскольку уретральная бороздка срастается от проксимальной к дистальной, чаще встречается дистальная гипоспадия.
Частота гипоспадии составляет 1 на 300 детей мужского пола, и известно, что применение эстрогена и прогестерона у женщин во время беременности значительно увеличивает ее частоту. Гипоспадия также имеет генетическую предрасположенность и является полигенным заболеванием.
Симптомы гипоспадии
Клиническая картина имеет 3 признака.
1. аномальное расположение отверстия наружной уретры, которое может быть любым — от проксимального конца нормальной уретры до промежностной уретры.
2. Аномальное распределение крайней плоти. Крайняя плоть сосредоточена на дорсальной стороне головки полового члена в виде «тюрбана», с дефектом в форме буквы «V» на вентральной стороне полового члена и отсутствием привязки крайней плоти.
3. искривление полового члена в сторону уменьшения. Половой член изогнут вентрально, головка уплощена, как лопата, и пенис изгибается вниз, особенно при эрекции, в основном из-за разрастания фиброзной ткани вокруг уретрального отверстия.
В зависимости от положения отверстия уретры ее можно разделить на 4 типа.
1. головка полового члена, тип корональной борозды
2, пенильный телесный тип.
3, пенильно-мошоночный тип.
4. промежностный тип.
Каковы сопутствующие деформации при гипоспадии?
Гипоспадия может сочетаться с крипторхизмом и паховой грыжей в 9% случаев. Простатические кисты встречаются при тяжелой гипоспадии, а также в сочетании с пенильно-мошоночной транспозицией, перекрутом пениса, микропенисом и аноректальными пороками развития.
IV. Обследование при гипоспадии
Гипоспадия пенильно-мошоночного и промежностного типа часто осложняется расщеплением мошонки. Пол наружных половых органов определить трудно, поэтому для определения пола необходимо провести мазки слизистой оболочки полости рта и буккальной области и хромосомное кариотипирование. Уретроскопия и цистоскопия могут выявить развитие внутренних половых органов мужчины; экскреторная урография может выявить наличие врожденных пороков развития удвоенной почки и мочеточника. Экскреторная уретрография обычно проводится у пациентов с гипоспадией. Однако при глоточной гипоспадии он малоэффективен, поскольку частота аномалий верхних мочевых путей у этих пациентов не выше, чем в общей популяции. Дети с комбинированным крипторхизмом могут быть обследованы с помощью УЗИ для проверки положения яичек; лапароскопические методы являются вариантом для тех, кого невозможно идентифицировать, или для детей с истинным гермафродитизмом.
V. Диагностика гипоспадии
При сочетании гипоспадии с двусторонним крипторхизмом следует обратить внимание на наличие аномалий пола и дифференциацию между мужским и женским псевдогермафродитизмом и истинным гермафродитизмом. Это можно сделать путем исследования наличия вторичных половых признаков, проверки хромосом, измерения экскреции 17-кетостероидов с мочой и проведения биопсии гонад путем кесарева сечения.
VI. Лечение гипоспадии
Лечение гипоспадии — хирургическое. Существует более 400 хирургических методов, и, вероятно, это самый хирургический метод лечения данного заболевания. Целью операции является коррекция гипоспадии и уретропластика. Принимая во внимание психологические аспекты, большинство выступает за одноэтапное хирургическое восстановление для завершения процесса. Для продвижения уретры и пластики головки полового члена часто используется общий тип головки полового члена и корональной борозды; при гипоспадии полового члена без пенильной гипоспадии можно рассмотреть возможность использования метода покрытого островкового лоскута крайней плоти; при пенильной гипоспадии можно выбрать уретропластику поперечным островковым лоскутом крайней плоти и метод погребенной крайней плоти; при тяжелой гипоспадии можно выбрать свободные трансплантаты для замены уретры, такие как слизистая мочевого пузыря и буккальная слизистая.
Наиболее распространенным хирургическим осложнением гипоспадии является уретральная фистула.
Заболеваемость составляет 15-30%. Если это происходит, то повторное восстановление уретрального свища требуется через 6 месяцев после операции, после того как местный рубец размягчится и восстановится кровоснабжение. Вторая — стриктура уретры, которая требует расширения уретры в первые 3 месяца и хирургического вмешательства, если оно не помогает. Вторая — дилатация уретры, небольшая дилатация уретры, вторичная по отношению к стриктуре, которая разрешается сама по себе при подтяжке стриктуры; большая дилатация уретры требует расширенной обрезающей уретропластики.
VIII. Некоторые соображения по поводу хирургии гипоспадии
1. Возраст операции по поводу гипоспадии: некоторые исследования показали, что результаты операции не зависят от возраста. Как правило, 6-18 месяцев легко принимаются. Раннее лечение может облегчить психологическое давление на ребенка и его семью.
2. хирургические инструменты и швы: восстановление гипоспадии — это деликатная операция, которая требует использования тонких инструментов или офтальмологических инструментов и, при необходимости, увеличительного стекла. В качестве швов используются рассасывающиеся швы 5-0, 6-0 с антиинфекционным эффектом, которые не нужно удалять.
3, повязка на разрез: повязка на разрез играет роль фиксированного члена, для предотвращения отека кровотечения, для защиты роли разреза, не легко слишком туго или слишком свободно. В настоящее время в основном используются хирургические самоклеящиеся повязки, эффект от которых удовлетворительный.
4, дренаж мочи: на ранних стадиях цистостомии дренаж мочи используется редко, в большинстве случаев используется вшитый катетер, играющий роль дренажа мочи и поддерживающий уретру, сохраняющий уретру более 1 недели, обратите внимание на фиксацию уретры.
5. Послеоперационные препараты: сакральная анестезия может быть использована для уменьшения послеоперационной боли; пероральная комбинация белладонны может быть принята для снятия раздражения мочевого пузыря; пероральный гексэстрол может быть принят для подавления эрекции полового члена для облегчения послеоперационной боли.
6. В заключение следует отметить, что в хирургии гипоспадии все еще существует множество осложнений и высокий процент неудач. Тщательная хирургическая техника, тщательный гемостаз и профилактика инфекции могут повысить процент успеха операции.